Admin：以“据2004年流行病学数据显示，全球HBV感染者达3.5亿，我国更是乙肝发病大国。HBV感染者发生肝硬化、肝脏失...”为内容创建页面

2014-01-24T23:47:49Z

以“据2004年流行病学数据显示，全球HBV 感染者达3.5亿，我国更是乙肝发病大国。HBV感染者发生肝硬化、肝脏失...”为内容创建页面

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据2004年[[流行病学]]数据显示，全球[[HBV]][[感染]]者达3.5亿，我国更是[[乙肝]]发病大国。HBV感染者发生[[肝硬化]]、[[肝脏]]失[[代偿]]以及[[肝细胞癌]]的风险增加，因此向慢性乙肝宣战已成为全球[[肝病]]医生、抗[[乙肝病毒]][[药物]]研发机构的重要使命。2005年中国乙肝防治指南出台，2006年乙肝防治被列入国家“十一五”规划，2007年美国肝病研究学会(AASLD)又推出新版乙肝防治指南。从本期开始，本报将对AASLD指南进行连续报道，并请国内肝病专家对指南进行解读，希望广大读者积极参与，把您在临床实践中遇到的问题以及您的意见和建议告诉我们，我们将邀请专家为您解答。

==监测[[高危人群]]推荐意见==

1. HBV感染高发地区出生的人，男性同性恋者，吸毒者，[[透析]]病人，[[艾滋病]]感染者，[[妊娠]][[女性]]，HBV感染者直系亲属、家族成员，与乙肝[[病毒感染]]者有性接触者，应该接受乙肝[[病毒]]感染检测。应检测[[HBsAg]]和抗-HBs，[[血清]]学阴性者应注射[[疫苗]](Ⅰ)。

==[[预防]]乙肝病毒传播的推荐意见==

2. 告诫HBsAg[[携带者]]如何防止乙肝病毒传播(如性交时使用[[安全套]]，不共用牙刷、剃须刀，覆盖[[创面]]，不捐献器官，但可共用餐具，可参加非接触性体育活动，入学无限制)(Ⅲ)。

3. HBsAg携带者的性伴侣及其家属如血清学阴性应该注射疫苗(Ⅲ)。

4. 母亲为HBV感染者的[[新生儿]]，在出生时应该注射乙肝高价[[免疫球蛋白]](HBIG)和[[乙肝疫苗]]，并随后按推荐完成乙肝疫苗连续[[接种]](Ⅰ)。

5. 高危人群如母亲为HBV感染者的[[婴儿]]、卫生保健工作者、透析患者、携带者的性伴侣，都应该接受疫苗应答检测(Ⅲ)。

婴儿应于9~15个月时接受疫苗应答检测，其他人于最后1次接种后1~2个月时检测疫苗应答情况(Ⅲ)。

长期[[血液透析]]病人应每年跟踪随访，监测疫苗应答情况(Ⅲ)。

6. 乙肝[[病毒携带者]]应禁[[酒]]或限制饮酒(Ⅲ)。

7. 仅有抗-HBc阳性者和来自HBV低流行地区无HBV危险因素的人，应该接受全程乙肝[[疫苗注射]](Ⅱ-2)。

==HBV相关性肝病进展的影响因素==

与肝硬化发生率高有关的[[宿主]]和病毒危险因素包括年龄大(长期感染)，HBV[[基因]]C型，HBV [[DNA]]水平高，饮酒，合并HCV、HDV或[[HIV]]感染;与肝硬化或[[肝癌]]发生危险高相关的环境因素包括重度酗酒，致[[癌]]物质如[[黄曲霉毒素]]和吸烟量大。

与肝癌相关的宿主和病毒危险因素包括男性，肝癌家族史，老年人，有抗-HBe到HBeAg 回复史，存在肝硬化，HBV基因C型，核心[[启动子]][[变异]]，同时感染HCV。尽管肝硬化是肝癌的重要危险因素，但是30%~50%与HBV感染有关的肝癌患者没有肝硬化。

最近几项前瞻性随访研究表明，HBeAg阳性和HBV DNA水平高是将来发展为肝硬化或肝癌的独立危险[[因子]]。在这些研究中大多数携带者可能在[[围产期]]感染HBV，而且他们的平均年龄在研究入组时大约40岁，这些资料预示HBV高复制持续超过40年，与肝癌危险增加有关。然而，由于慢性HBV感染自然波动，高载量HBV DNA在某一时间点对携带者预后预测的准确性可能是有限的，HBeAg阳性和高载量HBV DNA的年轻携带者肝癌发生危险明显低于年龄大的携带者。

==对慢性HBV感染者的初始评估==

8. 对新近[[诊断]]为慢性HBV感染者的初始评估应包括病史，[[体格检查]]和[[实验室检查]]([[血小板计数]]、各类肝脏指标、[[凝血酶原时间]]、HBV DNA、HBeAg/抗-HBe、除外[[混合感染]]的检测、[[AFP]]，必要时[[超声]]或肝活检)(Ⅲ)。

9. 所有慢性HBV感染者而没有对[[甲肝病毒]]产生[[免疫]]者，应该接种[[甲肝疫苗]]2次(Ⅱ-3)。

==监测HBV感染者的推荐意见==

10. 符合慢性[[乙型肝炎]]诊断标准的HBeAg阳性和HBeAg阴[[性病]]人，均应评估其是否需要[[治疗]](Ⅰ)。

11. HBeAg阳性患者(图1):

ALT 水平持续正常的HBeAg阳性患者，应间隔3~6个月监测1次ALT，当ALT水平升高时，应加大ALT和HBV DNA监测次数。应间隔6~12个月检测1次HBeAg状态(Ⅲ)。

HBeAg阳性、HBV DNA>20000IU/ml的患者如ALT升高处于1~2×ULN持续3~6个月，或HBeAg阳性且HBV DNA>20，000 IU/ml ，年龄在40岁以上者，应该考虑肝活检，肝活检显示中/重度[[炎症]]或重度[[纤维化]]应该考虑治疗(Ⅲ)。HBeAg阳性、HBV DNA>20000IU/ml的患者如ALT升高>2×ULN持续3~6个月后，应考虑治疗(Ⅲ)。

12. HBeAg阴性患者(图2):

ALT正常和HBV DNA<2000 IU/ml的HBeAg阴性患者，第1年内应每隔3个月监测1次ALT，以确定其是否真正处于非活动性携带状态，然后每隔6~12个月检测1次(Ⅲ)。

如果ALT或AST高于正常上限，应检测HBV DNA和加大ALT、AST检测次数(Ⅲ)。

==肝癌监测推荐意见==

13.40岁以上亚洲男性及50岁以上亚洲女性HBV感染者、肝硬化患者、有HCC家族史的患者、20岁以上非洲HBV感染者、40岁以上ALT持续或间断升高和(或)HBV DNA>2000IU/ml的患者，应接受HCC监测，每6~12个月接受1次超声检查(Ⅱ-2)。

14. 如果因条件所限无法行超声检查，可定期检测AFP(Ⅱ-2)。

[李志群摘译自Hepatology 2007，45(2):507]

慢性乙型[[肝炎]]的治疗目标是持续抑制HBV 复制，延缓肝病进展。最终目标是阻止肝硬化、[[肝衰竭]]和[[肝细胞]]癌的发生。疗效评价指标包括:ALT复常、HBV DNA水平降低、HBeAg消失伴或不伴HBeAb阳性，肝脏[[组织学]]改善。目前在美国，有6种药物被批准用于治疗成人慢性乙肝。

[[干扰素]]治疗有明确疗程，[[核苷]]类似物治疗通常持续至达到一些治疗终点，之所以存在这种差异是由于干扰素具有[[免疫调节]]作用。对于HBeAg阳性患者，如果采用目前治疗方法达到HBeAg血清转换后停止治疗，50%~90%的患者能获得持续病毒抑制;对于HBeAg阴性患者，即使HBV DNA被抑制至检测水平以下(PCR法)1年以上，仍易复发，因此停止治疗的终点尚不清楚。

关于联合治疗，指南认为，目前没有一种联合治疗方案取得的持续应答率高于单药治疗。尽管同[[拉米夫定]]单药治疗相比，有几种联合方案能降低拉米夫定[[耐药]]率，但尚无数据证实，耐药发生危险低的药物联合应用能使耐药率降低。

15. HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者

a.ALT升高两倍以上或者肝活检有中重度肝炎，并且HBV DNA>20000 IU/ml，这些病人应该接受治疗。(Ⅰ)

◆对代偿性肝硬化患者的治疗应延迟3~6个月，以观察其间患者是否发生HBeAg血清转换。(Ⅱ-2)

◆伴有[[黄疸]]、ALT突然升高的病人应该立刻接受治疗。(Ⅲ)

◆初始治疗可以采用目前已被批准的6种[[抗病毒药物]]，但优先推荐[[聚乙二醇]](peg)IFN-α、阿德福韦或者[[恩替卡韦]]。(Ⅰ)

b.ALT持续正常或轻微增高(<2倍正常值)的病人通常不采取治疗。(Ⅰ)

◆对ALT上下波动或者轻微升高的病人应该考虑肝活检，尤其是年龄大于40岁者。(Ⅱ-3)

◆如果肝活检有中重度[[坏死]]性炎症，或重度[[肝纤维化]]就应开始治疗。(Ⅰ)

c.ALT升高超过正常两倍以上的儿童，如果ALT持续升高超过6个月，应考虑治疗。(Ⅰ)

◆可采用IFN-α或拉米夫定。(Ⅰ)

16.HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者

血清HBV DNA>20000 IU/ml，并且ALT>2倍正常值者，应考虑治疗。(Ⅰ)

◆HBeAg阴性伴HBV DNA处于2000~20000 IU/ml水平，且ALT在正常边界或者轻微升高的患者，应该考虑肝活检。(Ⅱ-2)

◆如果肝活检有中度或者重度炎症，或重度肝[[纤维]]化应开始治疗。(Ⅰ)

◆初始治疗可以采用已被批准的6种抗病毒药物，但是由于长期治疗的需要，最好用聚乙[[二醇]]IFN-α、阿德福韦或者恩替卡韦(pegIFN-α、阿德福韦、恩替卡韦和[[替比夫定]]Ⅰ类推荐， IFN-α和拉米夫定Ⅱ-1类推荐)。

17.既往对干扰素(IFN或pegIFN-α)治疗无应答的患者，如符合以上条件，可采用核苷类似物治疗。(Ⅰ)

18.核苷类药物治疗至少6个月后，血清HBV DNA下降<2log，证明病人初始治疗失败，应采用其他治疗选择。(Ⅲ)

{{乙型肝炎}}

美国肝病研究学会慢性乙肝防治指南 - 版本历史

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