2014年3月12日 (三) 15:13 Admin

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'''缺铁性吞咽困难'''，别名：'''后天性食管蹼''','''Plummer-Vinson综合征'''（普卢默－文孙二氏综合征），缺铁性吞咽困难是[[食管]]腔内的一层薄的[[隔膜]]，根据其在食管的部位不同分为：上食管蹼、中食管蹼、下食管蹼。主要[[症状]]为间歇性[[吞咽困难]]。多数是在吃硬食时出现。吃流食一般无症状。病人感到有食物停留在上[[胸部]]。常有[[消瘦]]、苍白，时有发红，舌质红而光滑，[[舌乳头]]消失，多数缺齿或完全无牙、口角[[皲裂]]、匙状[[指甲]]、[[脾大]]甚至巨脾。如果病人诉说吞咽困难则诊断肯定。　　
==疾病分类==
[[消化内科]]　　
==疾病描述==
缺铁性吞咽困难是食管腔内的一层薄的隔膜，根据其在食管的部位不同分为：上食管蹼、中食管蹼、下食管蹼，其中以上食管蹼多见。多数食管蹼病人无症状，在健康体检或偶然的[[消化管]]造影时发现。少数可表现为咽下困难，男女均可发病，国内报告罕见。　　
==症状[[体征]]==
主要症状为间歇性吞咽困难。多数是在吃硬食时出现。吃流食一般无症状。病人感到有食物停留在上胸部。Plummer-Vinson 综合征病人常有：消瘦、苍白，时有发红，舌质红而光滑，舌乳头消失，多数缺齿或完全无牙、口角皲裂、匙状指甲、脾大甚至巨脾。如果病人诉说吞咽困难则诊断肯定。　　
==疾病病因==
有关本病的病因，目前尚不清楚。多数人认为，缺铁是本病最基本的因素。这是因为铁的不足引起[[上皮]]层的改变，导致吞咽困难。例如患[[缺铁性贫血]]病人往往同时有上食管蹼。临床治疗采用铁剂而不必扩张食管即可使吞咽困难消失。这是对这个理论的有力支持。Chisholm 等人作了进一步研究。他们在186 个缺铁的病例中发现：

1.食管蹼约占10%，而对照组则未发现。

2.食管蹼的病人中由于缺铁所引起的[[口角炎]]、[[舌炎]]比没有食管蹼的病人更为普遍。

3.有食管蹼的病人中，牙齿脱落并伴[[甲状腺]]功能低下的病例较无食管蹼的病人多。上述现象说明缺铁是发生上食管蹼的先决条件。

至于妇女[[发病率]]高的原因可能是由于吞咽困难减少了含铁饮食的摄入，加上妇女月经期铁的丢失所致。[[婴儿]]偶发该病，很可能是先天性的原因，也可能与缺铁[[贫血]]有关。在[[流行病]]调查中，有些现象难以用上述观点解释。如发现正常人和没有贫血者有食管蹼存在。或者患有吞咽困难但并不贫血。这说明缺铁与吞咽困难关系不完全一致。　　
==[[病理]]生理==
有关[[病理学]]所见很少，多数上食管蹼病人，食管[[黏膜]][[组织学]]变化甚微，而且蹼的大小进展很慢，处于一个相对静止状态。少数[[尸检]]呈现食管和咽的黏膜[[萎缩]]，[[鳞状上皮]][[细胞]]变大及空泡形成，上段食管[[肌萎缩]]被[[胶原]]组织所替代。缺铁时食管上皮的[[糖原]]耗尽。蹼的活检组织学一般正常，少数有[[慢性炎症]]。　　
==诊断检查==
诊断：有吞咽困难者结合X 线检查及内镜检查可作出诊断。

[[实验室检查]]：[[血红蛋白]]、[[红细胞]]、MCH、MCV、MCHC 均减少，[[血清铁]]降低，结合铁升高，呈现缺铁性[[小细胞]]性贫血。部分病例出现[[血清]]中[[维生素B12]]和B6浓度减低，[[胃酸缺乏]]，严重者可发生[[恶性贫血]]。

其他辅助检查：

1.X 线检查如疑有蹼，需依靠荧光电影检查，常在上食管侧位前壁发现为偏心性、宽度不足2mm，连续拍片即可见到。罕见有一个以上的蹼，此类病人有可能并发[[口腔]][[癌]]。

2.内镜检查蹼像是1 个光滑的，有色的隔膜状孔，有偏心的开口，位于环咽肌水平以下，薄膜状蹼，有时薄到未能被检查者发现。罕见的蹼很粗硬，阻碍食物通过。必要时进行细胞刷或活检，以除外[[炎症]]性狭窄和癌。Plummer-Vinson 综合征病人约40%并发[[萎缩性胃炎]]、30%恶性贫血，还有50%黏液性[[水肿]]。部分病人[[血液]]中，可检出甲状腺和胃[[壁细胞]][[抗体]]。食管蹼也有呈现在某些[[皮肤病]]人中，如[[大疱性表皮松解症]]、Sjogren 综合征。　　
==鉴别诊断==
结合内镜检查及[[活组织检查]]，可与[[食管癌]]、[[食管炎]]性狭窄、食管肌收缩相鉴别。　　
==治疗方案==
首先应治疗贫血，多数经补铁治疗可逆转贫血、脾大及食管上皮变化，吞咽困难亦迅速改善。少数大而厚的食管蹼单纯补铁吞咽困难不能消失，可用内镜电灼治疗或用内镜扩碎或扩张器扩张。由于膈膜坚韧而需[[外科手术]]者罕见。铁之缘片是将[[乳酸亚铁]]、[[阿胶]]和[[蛋白]]锌都作为功效成分，补铁、生血加营养三效合一，能更好的预防和改善贫血，增强人体免疫力。　　
==预防预后==
预后：本病经以上处理大多预后良好，一旦症状复发须注意并发口腔、咽或食管癌，有作者认为大约70%口腔癌病人有长期Plummer-Vinson 综合征的历史，Benedct 等观察58 例食管蹼者，其中16%(6 例)有口腔癌，因此应把本病视为[[癌前病变]]，定期随访防止并发[[癌症]]。

预防：缺铁是本病的基本因素。由于铁的不足导致含铁酶系统缺乏影响黏膜[[代谢]]，引起上皮层的改变，形成食管蹼，导致咽下困难。在无[[食管扩张]]的早期,病例大多数仅采用铁剂治疗即可使吞咽困难消失。因此，尽早补铁治疗贫血，可使吞咽困难迅速改善。　　
==[[流行病学]]==
本病患者多数是妇女。已证实的病例中大约90%为女性。发病年龄多在30～50 岁，其他年龄少见。婴儿病例是个案报告。地区分布主要在北半球。如瑞典、加拿大和美国的部分地区。上述地区缺铁性贫血的病例中凡症状有吞咽困难者约15%有上食管蹼。此病我国也曾有个别病例报告。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==健康问答网关于缺铁性吞咽困难的相关提问==
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{{导航板-咽和咽部疾病}}
[[分类:咽]]

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缺铁性吞咽困难 - 版本历史

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