2014年4月16日 (三) 14:27 Floyd

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112.247.67.26：以“【概述】绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所引起的暴发性角膜化脓性感染，最早由Sattler（1981）报导此病，1938年...”为内容创建页面

2014-02-05T21:48:30Z

以“【概述】绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所引起的暴发性角膜化脓性感染，最早由Sattler（1981）报导此病，1938年...”为内容创建页面

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【概述】

[[绿脓杆菌性角膜溃疡]]是由[[绿脓杆菌]]所引起的暴发性角膜化脓性[[感染]]，最早由Sattler（1981）报导此病，1938年版Duke-Elder的Textbook of Ophthalmology中仅记载数例，而在1965年版Sytem of Ophthalmology中已引用约100例。国内除范德彰等于1965年曾报导100例外，近年来北京、广州、南京、河南等地均有不少报导。从国内外看本病颇有增多趋势，原因可能是由于[[化学]][[疗法]]的发展所出现的菌交替症，造成[[革兰氏阴性杆菌感染]]病增多。

【治疗措施】

工作着重于保护正常[[角膜]]不受损伤，防止[[溃疡]]的蔓延扩散，以及杜绝感染[[细菌]]来源。

从事体力劳动者，都应采取适当保持措施，预防角膜[[外伤]]。一切[[眼科]]检查或治疗用药及器械，必须实行严格[[消毒]]，注意保藏，定期调换，防止污染，尤其是用于挑除异物的用具。对一切机械性、化学性或[[物理]]性角膜外伤，必须常规滴用抗绿脓杆菌药品（常用0.5%[[链霉素]]）以预防感染。用于绿脓杆菌病人的[[棉球]][[敷料]]均应专门处理或焚烧。

【[[病因学]]】

本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。该菌为[[革兰氏阴性]]小[[杆菌]]，营养要求不高，它广泛存在于自然界的土壤、污水及空气中，亦可[[寄生]]于体表乃至[[结膜囊]]内。最适宜的繁殖温度为30～37℃，能产生[[荧光素]]和绿[[脓素]]。应该引起注意的问题是绿脓杆菌可存在于很多种[[眼药水]]中，如荧光素、的卡因、[[可的松]]、[[疱疹净]]或[[阿托品]]等溶液，都可发生绿脓杆菌浸染情况。

绿脓杆菌具有很强的[[毒力]]，但[[侵袭力]]很弱，它必须通过破损的[[上皮]]才能侵犯角膜组织引起感染。因此，各种形式的角膜外伤、[[角膜炎]]、[[角膜软化症]]、头面部[[肿瘤]]放射、化学伤以及[[暴露性角膜炎]]等因素所引起的角膜上皮不健康情况，均可成为感染的诱因。

绿脓杆菌除[[毒性]]强外，还能产生一种[[蛋白]]溶酶，溃疡本身又产生[[胶原酶]]，蛋白溶酶和胶原酶都对角膜小板具有[[胶原溶解]]作用。胶原酶活性有赖于钙离子的浓度，在近似[[血清]]钙的浓度下活性较大，而泪水和[[房水]]则不断补充钙离子，因而胶原酶更加活跃造成角膜组织大量且迅速的溶解与[[坏死]]，以致造成早期的[[角膜穿孔]]。

【[[流行病学]]】

本病多发于夏、秋季，可能与细菌生活条件和自然界温度有关。此外，夏、秋为农忙季节，户外活动较多，也增加了[[眼外伤]]的机会。性别意义不大，一般以男性较多。

年龄：各年龄组均有，我们所见病例中，最小者为1周岁，最大者为78岁。但就各家报导来看，多数为从事过去的中青年人。儿童患者，大都发生在[[营养缺乏]]或角膜软化症的基础上；年老患者则可能与角膜上皮不健康，易于遭受上皮损伤有关。

职业：工人、农民、教师、学生均有，但以工人发病最高，其中尤以机器厂、钢铁厂工人为最多。工程包括车工、钳工等，因为这些工作容易发生角膜异物，尤其在夏季，大风扇吹动，角膜表面可滞留许多铁屑。其次为农民，在过去时常发生稻梢、棉杆触伤或[[稻谷]]溅伤角膜等情况。至于其它职业患者也都与眼外伤有关。近来也有报导戴亲水性[[硅胶]]接触镜后发生引病。Thomas等（1980）曾报导60例绿脓杆菌性角膜溃疡，原有外伤史的仅13例，而其中20例无外伤史都是戴了接触镜后发生的（8例戴硬性接触镜，12例戴软性接触镜）。

【[[临床表现]]】

即刻作细菌[[涂片]]检查及结膜囊[[细菌培养]]有助本病的诊断，但此病的诊断主要靠病史及[[临床体征]]。凡来势迅猛、[[症状]]严重、面积较在的[[角膜溃疡]]，在结膜囊培养尚未证实之前就应及时用药，否则会造成不可收拾的后果。

本病[[潜伏期]]很短，一般为半天至一天，半天以下及二天以上者不多。[[主诉]]眼部[[红肿]]、疼痛、流泪、[[视力]]障碍和分泌物增加。

眼部情况：早期可见角膜出现[[浸润]]，部位不定，一般发生在外伤或不健康有角膜处，浸润约1毫米直径大小，呈灰白色。[[裂隙灯]]下，[[角膜浸润]]处表面稍隆起，其周围及深部有弥漫性[[水肿]]。部分病例可有角膜[[内皮]]及[[后弹力层]]皱褶。角膜后出现细小灰白及棕色沉淀物。丁道尔氏现象常为阳性。

发病后1～2天，浸润处很快形成圆形、环形或半环形半透明油脂状和轻度隆起的灰白色坏死区。坏死组织富有粘性，依附于溃疡周围或政治家角膜表面。[[前房]]可出现少量淡黄色[[积脓]]，此时患者常表现剧烈[[眼痛]]有视力障碍，[[眼睑]]浮肿及[[睫状充血]]显著。2～3天后溃疡迅速向中央部扩大，并向深部发展，最后成为直径5～8毫米的坏死区，而仅在角膜的周围边部留有1～2毫米宽的透明边缘区。大量灰白色粘稠的角膜坏死组织，可附着于眼睑[[睫毛]]上，形成脓样分泌物。坏死组织一经脱落，角膜表面即变为毛玻璃样，色灰白，并略呈扁平状。前房积有大量黄色脓液，甚至充满整个前房。

随着溃疡的继续发展和坏死组织的不断脱落，变薄的角膜部分抵挡不住正常的或升高的眼内压，乃赂前作弧形膨出。在坏死角膜组织中央，开始显露一小点[[虹膜]]（表示[[穿孔]]、[[虹膜脱出]]），然后逐渐增大，可达到整个角膜的一半，结果形成角膜前粘性[[白斑]]或[[角膜葡萄肿]]。

【预防】

治疗上近来由于[[多粘菌素]]的应用，已能控制感染。在治疗在应尽可能做到：①使溃疡不再扩大。②防止溃疡发生穿孔。③防止虹膜睫状炎[[后遗症]]，主要是[[瞳孔后粘连]]的发生。应根据各阶段病变的不同情况给于不同处理。

在溃疡阶段，细菌高度生长繁殖，此时压倒一切的任务是杀灭菌或抑制其活动。当临床疑为本病时，在细菌培养结果尚未证实之前，即应进行抢救处理。根据我们的经验，[[抗生素]]中以多[[粘菌素]]最为有效，[[庆大霉素]]或链霉素次之。最近曾有人报导用[[中药]][[四季青]][[静脉滴注]]治疗一例；硫[[苄基青霉素]]（SB-PC）点眼对此病也有一定疗效。也有人主张用国产庆大霉素为主同时用[[板层角膜移植术]]治疗绿脓杆菌性角膜溃疡。多粘菌素每次[[球结膜下注射]]17万单位，庆大霉素为2万～4万单位，链霉素为0.3～0.5克，均为每天一次。一般经过3～6次注射后，即可控制感染。最近我们采用滴高浓度抗生素于结膜囊内的给药途径，效果较为满意。首选药物，多粘菌素5万单位/毫升或1%[[磺苄西林]]药水，其次庆大霉素8，000单位/毫升及5%链霉素。

用药方法：开始四小时内，每5～10分钟给药一次，以后改为每半小时一次。溃疡开始愈合可改为每小时一次。自用药开始，一般可在1～2天内达到控制感染。10～15天溃疡可以愈合，效果可与球结膜下注射相比拟。用5～10%链霉素药水亦有一定疗效。但全身静脉滴注与[[肌肉注射]]对该病无明显效果。在此阶段，[[瞳孔]]必须用阿托品分扩大。通过治疗，如疼痛及刺激症状减轻，分泌物减少，角膜溃疡局限化，表面坏死组织脱落，溃疡面变为清洁，以及[[前房积脓]]减少等，则说明溃疡已经基本得到控制。此时细菌培养可转为阴性。

从细菌培养阴性，溃疡局限化起，至溃疡面上皮完全愈合为止，为[[炎症]]的修补恢复阶段。治疗方针防止绿脓杆菌感染复发或其它菌属的[[继发感染]]，以及促进溃疡面的愈合过程。除继续滴用上述药物（但次数可以减少）外，还应加用15～30%[[磺胺醋酰钠]]药水多次，结膜囊内涂适当的眼药膏，局部进行[[热敷]]及扩瞳，口服各种[[维生素]]等。

自溃疡表面愈合时起，直到完全变为[[瘢痕]]为止，为[[基质]]复原阶段。此期用药目的为促进基质剩余浸润及水肿的吸收，减少瘢痕形成，局部可加用皮质激素治疗。

对于溃疡长期人愈合、前房大理积肥脓或溃疡已成穿孔、眼部剧烈疼痛、视力完全丧失的病例，也应尽可能继续采用姑息疗法，切不可贸然行[[眼球]]摘除内容挖出术。因为根据[[病理]]报告，炎症有时仅局限在眼球前半部，而互[[玻璃体]]和[[视网膜]]等组织可仍完整无恙。我们认识只有在[[全眼球炎]]或角膜溃疡穿孔面积达40%以上，估计最后必然形成[[葡萄]]肿情况下，才考虑摘除眼球等毁坏性手术。近几年来我们对于大的溃疡穿孔，为兔于摘除眼球或造成角膜葡萄肿，也曾试行角膜穿透[[移植]]以挽救眼球，术后有的病人不但保留了眼球，而且还保存光感的视力。

【预后】

本病是最凶猛的角膜溃疡之一，预后差。但如能早期作出诊断，并及时采取有效治疗，则视力影响亦可不大显著。我院曾系统地观察本病100例以上，其中能早期就诊而明确诊断者，经过采用前述治疗方法，溃疡愈合后留下瘢痕，直径一般不超过1～2毫米，且多局限于浅层基质。位置不在瞳孔区者，一般影响视力不显著。即使瘢痕位于角膜中央的部分病例，其视力亦可在0.5以上。但[[晚期]]就诊或治疗不及时的病例，则常形成较大的斑翳或白斑。直径常达3～8毫米左右，瘢痕致密，涉及角膜全层，组织变薄，约为正常角膜厚度的1/3～3/4不等，表面扁平，有时尚伴有新生血管，明显影响视力。白斑直径在8毫米以上，或伴有前粘连者，其视力可隆至光感或手动，有时尚可发生继续发性[[青光眼]]，预后更差。如就诊时，溃疡已经穿孔，并伴有虹膜大片脱出，或继发眼内感染，则须行眼球摘除或眼内容挖出术。
==参看==
*[[眼科学/绿脓杆菌性角膜溃疡|《眼科学》- 绿脓杆菌性角膜溃疡]]
*[[急诊医学/绿脓杆菌性角膜溃疡|《急诊医学》- 绿脓杆菌性角膜溃疡]]
==健康问答网关于绿脓杆菌性角膜溃疡的相关提问==
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[[分类:眼]]

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 *[[眼科学/绿脓杆菌性角膜溃疡|《眼科学》- 绿脓杆菌性角膜溃疡]]
 *[[急诊医学/绿脓杆菌性角膜溃疡|《急诊医学》- 绿脓杆菌性角膜溃疡]]
-==健康问答网关于绿脓杆菌性角膜溃疡的相关提问==
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