https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%BB%A7%E5%8F%91%E6%80%A7%E8%83%86%E6%80%BB%E7%AE%A1%E7%BB%93%E7%9F%B3 2026-04-11T15:40:27Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%BB%A7%E5%8F%91%E6%80%A7%E8%83%86%E6%80%BB%E7%AE%A1%E7%BB%93%E7%9F%B3&diff=177805&oldid=prev 2014-02-06T06:10:04Z

<p>以“<a href="/%E8%83%86%E6%80%BB%E7%AE%A1%E7%BB%93%E7%9F%B3" title="胆总管结石">胆总管结石</a>的来源分为<a href="/%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7" title="原发性">原发性</a>和<a href="/%E7%BB%A7%E5%8F%91%E6%80%A7" title="继发性">继发性</a>。<a href="/%E7%BB%A7%E5%8F%91%E6%80%A7%E8%83%86%E6%80%BB%E7%AE%A1%E7%BB%93%E7%9F%B3" title="继发性胆总管结石">继发性胆总管结石</a>是指原发于<a href="/%E8%83%86%E5%9B%8A" title="胆囊">胆囊</a>内的<a href="/%E7%BB%93%E7%9F%B3%E9%80%9A" title="结石通">结石通</a>过<a href="/%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%AE%A1" title="胆囊管">胆囊管</a>下降到...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[胆总管结石]]的来源分为[[原发性]]和[[继发性]]。[[继发性胆总管结石]]是指原发于[[胆囊]]内的[[结石通]]过[[胆囊管]]下降到[[胆总管]]，是[[胆囊结石]]病的[[并发症]]，而且胆囊本身已存在种种病损和(或)其他并发症，因而功能不完全或完全丧失功能。<br /> ==继发性胆总管结石的病因==<br /> [[继发性胆总管结石]]形状、大小、性状基本上与同存的[[胆囊结石]]相同或相似，大多为[[胆固醇结石]]。数量多少不一，可为单发或多发，若[[胆囊]]内多发[[结石]]的直径较小、并有[[胆囊管]]明显扩张，结石可以大量进入[[胆总管]]、[[肝总管]]或[[左右肝管]]。<br /> <br /> 胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为[[胆汁]]中[[胆固醇]]、[[胆汁酸]]以及[[卵磷脂]]等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于[[肝细胞]]的[[生物合成]]，而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的[[蛋白质]]促胆固醇[[晶体]]成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运[[动功]]能损害，它们共同作用，致使[[胆汁淤滞]]，促发[[胆石]]形成。此外，目前还有一些研究显示，胆囊[[前列腺素]]合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。在部分患者中，胆石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的粘滞的[[糖蛋白]]组成。这种胆泥在[[超声]]下可以查见，并且可能是[[胆绞痛]]、[[胰腺炎]]或[[胆管炎]]患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。<br /> <br /> 继发性胆总管结石在[[胆管]]内的滞留，因反复梗阻和[[感染]]，胆固醇性结石的外层因黏附大量[[胆红素]]钙沉淀，也可以逐渐长大，引起相应的[[病理损害]]。<br /> <br /> 继发性胆总管结石的发生率，各家报道有较大的差异。国内报道胆囊及胆总管同时存在结石者占胆石病例的5%～29%，平均18%。1983～1985年和1992年的两次调查，胆囊及胆总管均有结石者分别占胆石病的11%和9.2%，分别占胆囊结石病例的20.9%和11.5%。国外报告胆囊结石病人的胆总管含石率为10%～15%，并随胆囊结石病程延长，继发性胆总管结石相对增多。<br /> ==继发性胆总管结石的症状==<br /> 1.病程短和[[症状]]明显，[[上腹]][[绞痛]]和对穿性[[背痛]]，[[寒颤]][[高热]]和随后发生的[[黄疸]]三大组症状;若[[胆管]]下端梗阻完全，[[胆囊管]]通畅，[[胆囊]]壁尚未[[纤维化]][[萎缩]]，表现右上腹有肿大[[压痛]]的囊性包块;[[肝脏]]呈对称性、弥漫性肿大、压痛;患者表现弛张性高热，[[白细胞]]增高，[[肝血]]清酶呈现[[肝细胞损害]]和[[胆汁淤滞]]的表现等一系列[[中毒]]性症状。<br /> <br /> 2.较之[[原发性胆总管结石]]在临床上表现得更加严重和凶险，若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，[[感染]]进一步加剧，全身[[毒血症]]和中[[毒性]][[休克]]致重症[[急性梗阻性化脓性胆管炎]](ACST)导致严重的[[并发症]]甚至危及生命。这在发生于[[继发性]][[胆管结石]]的老年患者，由于梗阻完全，兼有其他老年性[[疾病]]，其ACST的进展就迅速而凶险。<br /> ==继发性胆总管结石的诊断==<br /> <br /> ===继发性胆总管结石的检查化验===<br /> [[实验室检查]]<br /> <br /> 在[[急性梗阻性胆管炎]]时主要为[[白细胞增多]]和中性[[粒细胞]]增加等[[急性炎症]]的[[血液]]像，血[[胆红素]]增高和[[转氨酶增高]]等[[梗阻性黄疸]]和肝功受损的表现。若较长时间的[[胆管梗阻]]、[[黄疸]]或短期内反复发作[[胆管炎]]肝功明显受损，可出现[[低蛋白血症]]和[[贫血]]征象。<br /> <br /> [[影像学]]检查：<br /> <br /> 1.[[X线]]平片 [[胆总管]]的原发结石和继发[[结石]]，分别是以[[胆色素]]和[[胆固醇]]为主的混合结石。X线平片不能显示。<br /> <br /> 2.口服或[[静脉胆道造影]] [[胆管]]的影像浅淡，难以作出准确诊断。<br /> <br /> 3.[[B型超声]]波检查 对[[胆总管结石]]的准确率仅为50%左右，特别对[[十二指肠]]后段胆管难以显示。[[假阳性]]及[[假阴性]]率均较高。<br /> <br /> 4.[[CT]][[断层扫描]] CT对胆总管结石的诊断优于[[B超]]，准确率可达80%左右。但难以显示胆管系统[[病理]]改变和结石数量、大小、分布等状况。<br /> <br /> 5.ERCP和PTC检查 均可清晰显示胆管系统的全貌，能比较准确提供肝内外胆管和[[胆囊结石]]的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况，是获得术前准确诊断最重要的检查方法。ERCP基本无创、[[并发症]]较少，PTC为有创、并发症稍多，可根据病人和病变的具体情况选择。一般情况下多选择ERCP检查。<br /> <br /> 6.[[磁共振]]胆[[胰管]]造影(MRCP) 无创、不需[[造影剂]]，可以良好显示胆、胰管的管道系统。能显示胆总管内结石，但不如ERCP或PTC的影像清晰。<br /> ===继发性胆总管结石的鉴别诊断===<br /> [[原发性胆总管结石]]为[[原发性胆管结石]]的组成部分，它可在[[胆总管]]中形成，或原发于[[肝内胆管]]的[[结石]]下降落入胆总管。<br /> <br /> 下列疾患，凡可出现右上腹[[疼痛]]和[[黄疸]]者，鉴别诊断时均应加以考虑：<br /> <br /> ①先天性疾患：如[[胆总管囊肿]]、[[溶血性黄疸]]。②炎性疾患：如[[传染性肝炎]]、[[慢性胰腺炎]]、[[急性胆囊炎]]。③[[外伤]]性病变：如手术后胆总管的狭窄。④[[寄生虫病]]：如[[胆道蛔虫病]]、中华分支睾[[吸虫病]]。⑤癌肿：如[[肝癌]]、[[胰头]]癌、[[胃癌]]等。<br /> ==继发性胆总管结石的并发症==<br /> 1.[[急性梗阻性化脓性胆管炎]](acute obstructive suppurative cholangitis AOSC)是由于[[胆管梗阻]]和[[细菌感染]]，[[胆管]]内压升高， [[肝脏]]胆血屏障受损， 大量[[细菌]]和[[毒素]]进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重[[感染性疾病]]，是[[急性胆管炎]]的严重形式。及时手术解除梗阻、[[引流]]胆管是治疗本病的最重要措施。<br /> <br /> 2.胆源性[[肝脓肿]] 由于[[肝胆管结石]]并发[[感染]]未能及时手术引流或肝内小[[肝管结石]]嵌顿所致[[化脓]]性小胆管炎，[[炎症]]波及周围组织而形成。以多发性小[[脓肿]]多见。可有[[右上腹痛]]也可能没有[[腹痛]]，表现为[[寒战]][[高热]]，为[[弛张热]]型，[[黄疸]]可有可无，病程一般较长。本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可。若为单个大脓肿或[[多发性脓肿]]外尚有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。<br /> <br /> 3.[[胆源性胰腺炎]] [[继发性]][[胆管结石]]合并[[急性胰腺炎]]较为常见。<br /> ==继发性胆总管结石的预防和治疗方法==<br /> 预防：<br /> <br /> 积极治疗能引起[[胆囊结石]]的一些原发病，如[[溶血性贫血]]和[[肝硬变]]。<br /> <br /> 饮食调控是防止[[胆石症]]、[[胆囊癌]]发生的最理想预防方法。预防[[胆结石]]应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使[[胆汁淤积]]，也应该少食。富含[[维生素A]]和维生素C的[[蔬菜]]和水果、鱼类及海产类食物则有助于[[清胆]][[利湿]]、溶解[[结石]]，应该多吃。<br /> <br /> 生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少[[妊娠]]次数等也是非常重要的预防措施。<br /> ===继发性胆总管结石的中医治疗===<br /> 一般保守治疗过程中使用一些[[中药]][[方剂]][[舒肝]]、[[利胆]]、[[解痉]]、止痛作为辅助治疗，有一定效果。<br /> ===继发性胆总管结石的西医治疗===<br /> 一、非手术治疗：<br /> <br /> [[胆总管结石病]]人多因出现[[疼痛]]、[[发热]]或[[黄疸]]等[[急性胆管炎]]发作时就诊。[[急性炎症]]期手术，难以明确[[结石]]位置、数量和胆道系统的[[病理]]改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和[[炎症]]严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。<br /> <br /> 一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待[[症状]]缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、[[静脉输液]]保持水、电解质和[[酸碱平衡]]、[[营养支持]]和对症治疗，PTCD或经内镜[[乳头]]切开取石，放置[[鼻胆管引流]]减压，多能奏效。经非手术保守治疗12～24h，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现[[休克]]，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症[[胆管炎]]表现者，应及时行胆道探查减压。<br /> <br /> 二、手术治疗：&lt;br /&gt;<br /> <br /> [[胆总管结石]][[外科]]治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止[[感染]]。<br /> <br /> 1.经内镜Oddi[[括约肌切开术]]或经内镜乳头切开术 经内镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)或经内镜乳头切开术(endoscopic papillectomy，EPT)适于数量较少和直径较小的[[胆总管]]下段结石。特别是继 发性结石，多因结石小、数量少，容易嵌顿于胆总管下段、[[壶腹]]或乳头部。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法[[创伤]]小，见效快，更适于年老、体弱或已做过[[胆道手术]]的病人。<br /> <br /> 2.开腹[[胆总管探查]]取石 目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹[[经腹直肌切口]]或右[[肋缘]]下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和[[十二指肠]]等相关脏器。<br /> <br /> 3.[[腹腔镜]]胆总管探查取石 主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或[[术中胆道造影]]证明确无[[胆管]]系统狭窄和[[肝内胆管]]多发结石者。因此这一方法多数为继发性胆总管结石行[[腹腔镜胆囊切除术]]时探查胆总管。切开胆总管后多数需要经腹壁戳孔放入[[纤维]]胆道镜用[[取石网篮]]套取结石，难度较大，需要有熟练的腹腔镜手术基础。取出结石后可根据具体情况决定直接[[缝合]]胆总管切口或放置“T”形管引流。<br /> <br /> 4.胆总管下段狭窄、梗阻的处理 无论[[原发性]]或[[继发性胆总管结石]]并胆总管明显扩张者，常有并存胆总管下端狭窄梗阻的可能。术中探查证实胆总管下端明显狭窄、梗阻者，应同时行[[胆肠内引流术]]，建立通畅的胆肠通道。<br /> <br /> 三、[[中西医]]结合非手术治疗：&lt;br /&gt;&lt;br /&gt; 中西医结合[[排石]]法，对于结石小、数量少、不伴[[胆管狭窄]]、Oddi[[括约肌]]功能正常者，曾有排石成功的报道。但较大的结石，不能排出，多发结石难以排净，并易再发。特别是明显[[胆管梗阻]]并发重症胆管炎、不明结石数量和大小、是否存在胆管狭窄等情况下，经非手术治疗不能在短时间内缓解、好转者，仍应及时进行胆总管手术探查[[引流]]，以免发展成严重的胆源性感染性休克等严重后果。<br /> ==继发性胆总管结石的护理==<br /> 1.发作期间绝对卧床，协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的[[深呼吸]]，达到放松和减轻[[疼痛]]的目的。<br /> <br /> 2.病情严重给予禁食和[[胃肠减压]]，以减轻[[腹胀]]和[[腹痛]]。<br /> <br /> 3.药物止痛。<br /> <br /> 4.控制[[感染]] ：遵医嘱及时合理应用[[抗菌]]药。<br /> <br /> 5.维持体液平衡。<br /> ==继发性胆总管结石吃什么好？==<br /> [[胆总管结石]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)<br /> <br /> (1)[[鸡蛋黄]]瓜藤饮：[[黄瓜藤]]100克，新鲜鸡蛋1个。将黄瓜藤洗净后，用水煎至100毫升，再取汁[[冲服]]鸡蛋。每日1次，[[清热利胆]]，但对[[虚寒]]者不适用。<br /> <br /> (2)[[马齿苋]][[芦根饮]]：马齿苋10克，[[芦根]]25克，用清水煮沸，或用开水冲泡，代茶饮，[[消炎]][[利尿]]效果较好。<br /> <br /> (3)[[紫苏]][[菊花粥]]：紫苏25克，[[菊花]]15克，[[粳米]]50克，先将粳米煮八成熟，再将紫苏、菊花共同放入煮沸即可食用，每日1次。[[消炎利胆]]。<br /> <br /> (4)金桔[[山楂粥]]：金桔50克，[[山楂]]12克，粳米100克，先将粳米煮八成熟后，再放入金桔和山楂，煮熟软即可食用。每日1次，消炎化食。<br /> <br /> (5)四味饮：[[丝瓜子]]、炒[[萝卜]]子、[[荔枝核]]、橘子皮各10克水煎，取汁。每日1次，[[温热]]服。适用于[[胆结石]]右胁持续[[胀痛]]、时寒时热、有时[[腹胀]]而满。<br /> <br /> (6)[[玉米须]]炖[[蚌肉]]：玉米须50克，蚌肉200克。将玉米须和蚌肉同放砂锅内，加水适量，[[文火]]煮至烂熟。隔日服1次。<br /> <br /> (7)金钱[[银花]]炖瘦肉：[[金钱草]]80克(鲜者200克)，[[金银花]]60克(鲜品150克)，猪瘦肉600克，黄酒20克。将金钱草与金银花用[[纱布]]包好，同[[猪肉]]块一同加水浸没，[[武火]]烧开加黄酒，文火炖2小时，取出药包。饮汤食肉，每次小碗，日服2次。过夜煮沸，3日内服完。[[清热解毒]]，[[消石]]。适用于[[胆囊炎]]与[[胆管炎]]，预防胆结石。<br /> <br /> 胆总管结石吃哪些对身体好?<br /> <br /> 1、宜多食各种新鲜水果、[[蔬菜]]，进低脂肪、低胆固醇食品如：[[香菇]]、[[木耳]]、[[芹菜]]、豆芽、[[海带]]、藕、鱼肉、[[兔肉]]、[[鸡肉]]、鲜豆类等。<br /> <br /> 2、食物[[纤维]]具有减少[[血液]]中的[[胆固醇]]的功能。要摄取含丰富纤维的糙米，胚芽米，蔬菜，[[海藻]]等。<br /> <br /> 胆总管结石最好不要吃哪些食物?<br /> <br /> 1、手术前禁止吃除[[蔗糖]]、牛奶、豆浆等产气食品外的流质。<br /> <br /> 2、少吃刺激的辛香料，碳酸饮料，[[酒精]]等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激[[胆囊]]收缩，增加[[结石]]的发生。<br /> <br /> 3、限制脂肪饮食。要限制含丰富动物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，[[鱼卵]]类等食物。<br /> <br /> 4、应避免进食[[高胆固醇]]类食品如：鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物[[内脏]]等食品。<br /> <br /> 5、禁食易产生气体的食物，如:[[马铃薯]]，[[甘薯]]，豆类，洋葱，萝卜，汽水饮料，以及酸性的果汁，[[咖啡]]，可可等。<br /> ==参看==<br /> *[[肝胆外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;继发性胆总管结石,继发性胆总管结石症状_什么是继发性胆总管结石_继发性胆总管结石的治疗方法_继发性胆总管结石怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;继发性胆总管结石,继发性胆总管结石治疗方法,继发性胆总管结石的原因,继发性胆总管结石吃什么好,继发性胆总管结石症状,继发性胆总管结石诊断&quot; metad=&quot;医学百科继发性胆总管结石条目介绍什么是继发性胆总管结石，继发性胆总管结石有什么症状，继发性胆总管结石吃什么好，如何治疗继发性胆总管结石等。胆总管结石的来源分为原发性和继发性。继发性胆总管结石...&quot; /&gt;<br /> [[分类:肝胆外科疾病]]</div>

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