112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，卵巢...”为内容创建页面

2014-01-26T10:22:20Z

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[[卵巢肿瘤]]是[[女性生殖器]]常见的[[肿瘤]]。[[卵巢恶性肿瘤]]是女性生殖器三大[[恶性肿瘤]]之一，[[卵巢癌]]是死亡原因特别高的一种肿瘤。[[卵巢]]位于[[盆腔]]深部，不易扪及或查得，组织复杂，故不易早期发现其肿瘤，对于卵巢恶性肿瘤至今尚缺乏有效的诊断方法。
==绝经后卵巢恶性肿瘤的病因==
(一)发病原因

[[绝经]]后妇女[[卵巢]]功能衰退、[[免疫功能低下]]加上[[遗传因素]]、[[病毒感染]]、生育因素、吸烟、经济状况、种族、地理环境等因素与[[肿瘤发生]]发展均有一定关系。

(二)发病机制

1.[[组织学]]分类 [[卵巢肿瘤]]的分类目前普遍采用[[世界卫生组织]]([[WHO]]，1972)制定的组织学分类法，常见的有以下几种类型：

(1)卵巢[[上皮]]性[[肿瘤]]：卵巢上皮性肿瘤是来源于[[体腔上皮]]的肿瘤，占卵巢肿瘤的50%～70%，其恶性类型也称[[原发性]]卵巢癌，是恶性卵巢肿瘤中最常见的，占85%～90%，大多发生在40～60岁妇女。该类肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有[[分化]]为各种苗勒上皮的潜能。若向[[输卵管]]上皮分化，形成浆液性肿瘤;向宫颈[[黏膜]]分化，形成黏液性肿瘤;向子宫内膜分化，则形成[[子宫内膜]]样肿瘤。

根据组织学特性，卵巢上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性。交界性肿瘤(borderline tumor)的组织学形态和[[生物学]]行为处于良性和恶性之间，相当于低度恶性，故又称低度潜在恶性，预后明显优于[[恶性肿瘤]]。

(2)卵巢[[生殖细胞]]肿瘤：卵巢生殖细胞肿瘤是来源于原始卵巢生殖细胞的一组肿瘤，占卵巢肿瘤的20%～40%。生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为[[无性细胞瘤]];[[胚胎]]多能者为胚胎癌;向胚胎结构分化为[[畸胎瘤]];向胚外结构分化为[[内胚窦瘤]]，[[绒毛膜癌]]。生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年，青春期前发病占60%～90%，绝经后仅占4%。

卵巢生殖细胞肿瘤中85%～97%为畸胎瘤，其中95%为成熟性畸胎瘤，属[[良性肿瘤]]，但其中2%～4%会发生恶性变，多发生于绝经后妇女。

(3)卵巢性索间质肿瘤：卵巢性索间质肿瘤是来源于原始[[性腺]]中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤的5%。性索间质来源于体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞或[[支持细胞]]瘤;向间质分化形成[[卵泡膜]][[细胞瘤]]或[[间质细胞瘤]]。此类肿瘤常有[[内分泌]]功能，故又称功能性肿瘤。

[[颗粒细胞瘤]]占性索间质肿瘤的80%左右，为低度恶性肿瘤，分成人型和幼年型，其中成人型颗粒细胞瘤大部分发生于绝经后妇女。

(4)卵巢[[转移性肿瘤]]：卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%～10%。其原发部位常为[[胃肠道]]、[[乳腺]]及[[生殖器]]官。

2.[[卵巢恶性肿瘤]]的转移途径转移途径主要通过直接蔓延和[[腹腔种植]]，瘤细胞可直接侵犯[[包膜]]，累及邻近器官，并广泛种植于[[大网膜]]表面，外观局限的肿瘤，也可在[[腹膜]]、大网膜、[[横膈]]等处有亚临床转移。卵巢恶性肿瘤总体有50%的横膈转移率，并随期别上升而增加。

[[淋巴]]转移也是重要的途径，有3种方式：

(1)沿卵巢[[血管]][[走行]]，从卵巢[[淋巴管]]向上达[[腹主动脉]]旁[[淋巴结]]。

(2)从[[卵巢门]]淋巴管达[[髂]]内、[[髂外淋巴结]]，再经髂总至腹主动脉旁淋巴结。

(3)沿圆韧带入髂外和[[腹股沟淋巴结]]。

血行转移少见。晚期可转移到肝及肺。
==绝经后卵巢恶性肿瘤的症状==
1.[[症状]] [[卵巢恶性肿瘤]]的早期常无症状，仅因其他原因作[[妇科检查]]偶然发现。一旦出现症状常表现为[[腹胀]]、[[腹部]]扪及肿块及出现[[腹水]]等。症状的轻重取决于以下几点：

(1)[[肿瘤]]的大小、位置、侵犯邻近器官的程度：如浆液性或黏液性[[卵巢癌]]的瘤体可较大;原有的[[卵巢良性肿瘤]]发生恶变时肿瘤迅速增大并出现腹水;肿瘤若向周围组织[[浸润]]或压迫[[神经]]，可引起[[腹痛]]、[[腰痛]]或[[下肢]][[疼痛]];若压迫[[盆腔]]静脉可出现[[下肢水肿]];晚期时表现[[消瘦]]、严重[[贫血]]等[[恶病质]]征象。

(2)肿瘤的[[组织学]]类型：如功能性肿瘤可产生相应的[[雌激素]]或[[雄激素过多]]症状，围绝经期妇女可出现[[月经过多]]、[[经期延长]]等不正常[[阴道出血]]，少部分患者还会出现持续[[闭经]]或不规则[[出血]];而绝经期妇女则有[[绝经后出血]]、乳胀、[[乳房]]增大等。

2.[[体征]] [[三合]]诊检查可在[[阴道]]后穹隆触及盆腔内散在质[[硬结]]节，肿块多为双侧、实性、或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水，有时在[[腹股沟]]、[[腋下]]或[[锁骨]]上可触及肿大的[[淋巴结]]。围绝经期后妇女[[阴道穹]]隆浅平，一般双合诊不易查到肿物或后穹隆转移[[结节]]，故必须强调进行三合诊。1971年Barber首先提出[[绝经]]后触及[[卵巢]][[综合征]](PMP0)。正常卵巢绝经前大小约为(3.5×2.0×1.5)cm3，绝经后1～2年约为(2.0×1.5×0.5)cm3，绝经后2年以上则约为(1.5×0.75×0.5)cm3，如检查发现绝经后卵巢增大，应引起重视，进一步明确诊断。

根据症状、体征及[[实验室检查]]辅助检查即可诊断。

卵巢恶性肿瘤的分期现采用FIGO(1986)修订的分期方法(表1)。
==绝经后卵巢恶性肿瘤的诊断==

===绝经后卵巢恶性肿瘤的检查化验===
[[肿瘤]]标志物检查：

1.CA125 80%的[[卵巢]][[上皮]]性癌患者CA125水平高于正常。由于其他肿瘤及非肿瘤性[[疾病]]如[[子宫内膜异位]]等也有阳性可能，故用于鉴别诊断时还要配合其他方法，而追踪监测更有意义。90%以上CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液[[性腺]]癌更具特异性。

2.[[AFP]] 对未成熟[[畸胎瘤]]、卵巢[[内胚窦瘤]]、混合性[[无性细胞瘤]]有特异性价值。

3.[[HCG]] 对[[原发性卵巢绒癌]]有特异性。

4.[[性激素]] [[颗粒细胞瘤]]、[[卵泡膜]][[细胞瘤]]产生较高水平[[雌激素]]。浆液性、黏液性瘤有时也可分泌一定量的雌激素。

1.[[B型超声检查]] 能检测肿块部位、大小、形态和性质，了解肿块是否来自卵巢，提示肿块是囊性或实性，良性或恶性，并能鉴别[[卵巢肿瘤]]、[[腹水]]和结核性包裹性[[积液]]。B型超声检查的[[临床诊断]]符合率&gt;90%，但直径&lt;1cm的实性肿瘤不易测出。通过[[彩色多普勒超声]]扫描，能测定卵巢及其新生组织的血流变化，有助诊断。

2.[[放射学]]检查 [[卵巢畸胎瘤]]时[[腹部]]平片可见牙齿及[[骨质]]，囊壁为密度增高的[[钙化]]层，囊腔呈放射透明阴影。[[静脉肾盂造影]]可了解[[盆腔]]、肾、[[输尿管]]阻塞或移位。[[吞钡]]检查、钡剂[[灌肠]]空气对比造影或[[乳房]]软组织摄片了解[[胃肠道]]或[[乳腺]]有无肿瘤存在。[[淋巴]]造影可判断有无[[淋巴结]]转移，提高分期准确性。[[CT]]、[[MRI]]可更清楚显示肝、肺结节及[[腹膜]]后淋巴结转移。

3.[[腹腔镜检查]] 可直接看到肿块大体情况，并对整个盆腹腔、[[横膈]]部位进行观察，在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液行[[细胞学]]检查。但[[腹腔镜]]无法观察腹膜后淋巴结，而且巨大肿块或粘连性肿块禁忌行腹腔镜检查。
===绝经后卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断===
1.[[卵巢恶性肿瘤]]与[[良性肿瘤]]的鉴别见表2。

2.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

(1)[[子宫内膜异位症]]：异位症形成的粘连性肿块及[[直肠子宫陷凹]][[结节]]与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性[[痛经]]，[[月经过多]]、经前不规则流血等。[[绝经]]后异位内膜组织可逐渐[[萎缩]]和吸收，试用[[孕激素]]治疗可辅助鉴别。[[B型超声]]和[[腹腔镜检查]]有助鉴别，有时需剖腹探查才能确诊。

(2)[[盆腔结缔组织炎]]：有[[流产]]或[[产褥感染]]病史，表现为[[发热]]、[[下腹痛]]，[[妇科检查]]附件区组织增厚、[[压痛]]、片状块物达盆壁，用[[抗生素]]治疗[[症状]]缓解，块物缩小。若治疗后症状、[[体征]]无改善，块物反而增大，应考虑为卵巢恶性肿瘤。[[B型超声检查]]有助鉴别。

(3)[[结核性腹膜炎]]：常合并[[腹水]]，盆腹腔内粘连性块物形成，多有[[肺结核]]史。[[全身症状]]有[[消瘦]]、[[乏力]]、[[低热]]、[[盗汗]]、[[食欲不振]]、[[月经稀少]]或[[闭经]]。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，固定不动，[[叩诊]]时鼓音和浊音分界不清，B型超声检查、[[X线]]胃肠检查可协助诊断，必要时剖腹探查。

(4)[[生殖]]道以外的[[肿瘤]]：需与[[腹膜后肿瘤]]、[[直肠癌]]、[[乙状结肠]]癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动，位置低者使[[子宫]]或[[直肠]]移位。[[肠癌]]多有典型[[消化道]]症状。B型超声检查、钡剂[[灌肠]]、[[静脉肾盂造影]]等有助鉴别。

(5)转移性[[卵巢肿瘤]]：与[[原发性]]卵巢肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、中等大、[[肾形]]、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状，有消化道癌、[[乳腺癌]]病史，诊断基本可成立。但多数病例无原发肿瘤病史。
==绝经后卵巢恶性肿瘤的并发症==
如[[卵巢肿瘤]]发生破裂或蒂扭转时常致剧烈[[腹痛]]，[[恶心]]，[[呕吐]]，有时导致[[内出血]]、[[腹膜炎]]及[[休克]]，是常见的[[妇科]][[急腹症]]。约3%的卵巢肿瘤会发生破裂，[[腹部]]重击、[[性交]]、[[妇科检查]]、[[穿刺]]等可引起[[外伤]]性破裂;[[肿瘤]]过速生长或[[浸润]]性生长穿破囊壁则引起自发性破裂。约10%的卵巢肿瘤可并发蒂扭转，此时[[静脉回流]]受阻，瘤内高度[[充血]]或[[血管]]破裂，[[肿瘤发生]][[坏死]]。
==绝经后卵巢恶性肿瘤的预防和治疗方法==
预防：加强高危群的监测和筛选，提高早期诊断率。
===绝经后卵巢恶性肿瘤的中医治疗===
[[中药]]治疗：

恶性卵巢[[肿瘤]]目前以综合治疗为主，中医药治疗是其治疗手段之一，而且越来越被人们所重视。中医药可以解决手术、[[放疗]]、[[化疗]]难以解决的问题。如有的病人不能行手术、放疗、化疗难以解决的问题，如有的病人不能行手术治疗，或手术不能把瘤体切净，或手术后复发、转移，放、化疗[[毒副作用]]较大，病人不能耐受。对于这类病人应用中医药[[扶正祛邪]][[辨证论治]]，可以减轻[[症状]]，延长生存期，提高生活质量。

(一)[[辨证施治]]

1.气血瘀滞型

证候：[[腹部肿块]]，质坚硬，推之不移，按之不散，小腹[[疼痛]]，坠胀不适，面色晦黯，形体[[消瘦]]，[[肌肤甲错]]，[[神疲乏力]]，[[纳呆]]，二便不畅，[[舌质]]黯紫有[[瘀斑]]，脉细涩或弦细。多为中晚期病人。

治法：[[活血化瘀]]，[[理气]]止痛，兼[[扶正固本]]。

方药：自拟方。[[三棱]]15g，[[莪术]]15g，[[丹参]]20g，[[赤芍]]15g，[[川楝子]]15g，[[七叶一枝花]]20g，[[石见穿]]30g，[[元胡]]15g，[[乌药]]10g，[[木香]]10g，[[党参]]15g，[[黄芪]]50g，[[鸡内金]]15g。水煎服，日1剂。

2.痰湿凝聚型

证候：腹部肿块，腹大([[腹水]])如[[怀子]]状，[[腹胀]]胃满，身倦[[无力]]，纳呆，舌质黯淡，苔白腻，[[脉滑]]。多为中晚期伴有腹水。

治法：[[健脾]]利湿，[[化痰]]软坚。

方药;苍附导痰汤加减。[[苍术]]15g，[[茯苓]]15g，[[半夏]]10g，[[附子]]15g([[先煎]])，[[胆南星]]10g，[[陈皮]]10g，[[薏苡仁]]30g，三棱15g，莪术15g，[[枳壳]]15g，[[香附]]10g，黄芪40g，党参15g，[[绞股蓝]]40g。水煎服，日1剂。

3.[[湿热]]瘀毒型

证候：腹部肿块，腹胀，[[口苦]][[咽干]]不欲饮，[[大便]]干燥，[[小便]]灼热，或伴有不规则阴道流血，舌质黯红，或红紫，苔厚腻或黄腻，[[脉弦滑]]或滑数。多见于[[卵巢癌]]晚期。

治法：[[清热利湿]]，[[解毒散]]结。

方药：[[五苓散]]加减。[[白术]]15g，[[泽泻]]15g，[[猪苓]]20g，[[桂枝]]10g，[[龙葵]]15g，[[半枝莲]]20g，[[白花蛇舌草]]20g，[[大腹皮]]15g，[[车前子]]10g，[[白英]]15g，[[瞿麦]]15g，薏苡仁30g，黄芪30g，莪术10g，水煎服，日1剂。

4.[[气阴两虚]]型

证候：腹中[[积块]]日久，消瘦困倦，面苍神淡，[[气短懒言]]，时有[[低热]]或腹大如鼓，[[食欲不振]]，[[口干]]不多饮，舌质红或淡，少苔，[[脉弦]]细或沉细弱。

治法：[[滋补肝肾]]，软坚消症。

方药：[[六味地黄丸]]加味。[[熟地]]20g，山药20g，[[山萸肉]]15g，茯苓20g，[[丹皮]]15g，泽泻15g，[[鳖甲]]30g，[[巴戟天]]10g，[[补骨脂]]10g，党参15g，黄芪30g，[[女贞子]]20g，白花蛇舌草20g，龙葵15g，鸡内金15g，三棱10g。水煎服，日1剂。
===绝经后卵巢恶性肿瘤的西医治疗===
药物治疗：

为主要的辅助治疗。因[[卵巢恶性肿瘤]]对[[化疗]]较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活。已无法施行手术的晚期患者，化疗可使[[肿瘤]]缩小，为以后手术创造条件。

常用药物有铂类：[[顺铂]]和[[卡铂]]。[[烷化剂]]：[[环磷酰胺]]、[[异磷酰胺]]、[[塞替派]]和[[苯丙氨酸氮芥]]([[美法仑]])等。抗代谢药：[[氟尿嘧啶]]。抗瘤[[抗生素类]]：[[放线菌素D]]、[[平阳霉素]]等。抗肿瘤植物成分类：[[长春新碱]]、[[紫杉醇]]等。近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药。紫杉醇与卡铂联合方案是目前晚期[[卵巢癌]]理想的首选方案，临床有效率可达73%。腹腔[[内化]]疗能控制[[腹水]]，又能使种植病灶缩小或消失。药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于[[血浆]]浓度。[[副反应]]较全身用药为轻

手术治疗：手术一经疑为[[恶性肿瘤]]，应尽早剖腹探查。术中先吸取腹水或腹腔冲洗液做[[细胞学]]检查;然后全面探查盆、腹腔，包括[[横膈]]、肝、脾、[[消化道]]、[[腹膜]]后淋巴结及内生殖器等。对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作[[组织学]]检查。根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。

手术范围：Ⅰa、Ⅰb 期应作全子宫及双[[附件切除术]]。Ⅰc 期及以上同时行[[大网膜切除术]]。[[肿瘤细胞]]减灭术是指对晚期(Ⅱ期及以上)患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径≤2cm，必要时切除部分肠曲，行[[结肠]]造瘘、切除[[胆囊]]或脾等，现多主张同时常规行[[腹膜后淋巴结清扫术]](包括[[腹主动脉]]旁及各组[[盆腔]]淋巴结)。研究证明，若减瘤到肉眼不可见则患者的生存期明显优于肉眼可见残余肿瘤&lt;2cm。

其他治疗：[[放射治疗]] 为手术和化疗的辅助治疗。[[无性细胞瘤]]对[[放疗]]最敏感，即使是晚期病例仍能取得较好疗效。[[颗粒细胞瘤]]中度敏感，[[上皮]]性癌也有一定敏感性。放疗主要应用60Co 或直线加速器作外照射，也可在腹腔内灌注[[放射性核素]]作内照射，常用32P。卵巢恶性肿瘤的预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关。老年患者[[免疫功能]]低，预后不如年轻患者。卵巢癌易于复发，应长期予以随访和监测。
==绝经后卵巢恶性肿瘤的护理==
约70%病人就诊时已为晚期，故[[卵巢恶性肿瘤]]的5年存活率仅25%～30%随着[[宫颈癌]]和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，[[卵巢癌]]已成为严重威胁妇女生命的[[肿瘤]] 。卵巢恶性肿瘤近年[[发病率]]上升，[[死亡率]]已居[[妇科]][[恶性肿瘤]]第1 位。

治疗后

预后：约70%病人就诊时已为晚期，故卵巢恶性肿瘤的5 年存活率仅25%～30%。随着宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。
==绝经后卵巢恶性肿瘤吃什么好？==
[[绝经后卵巢恶性肿瘤]][[食疗]](仅供参考，详细请咨询医生)：

[[商陆粥]] 配方：[[商陆]]10g， [[粳米]]100g， [[大枣]]5枚。清水适量。制法：先将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米、大枣煮粥。[[空腹]]食之，微利为度，不可过量。功效：健通利二便，[[利水]][[消肿]]。按语：本膳主要适用于[[卵巢癌]][[排尿困难]]所致[[腹水]]。

[[参芪]][[健脾汤]] 选料与配比：[[高丽参]]10 克，[[黄芪]]10 克，[[党参]]18 克，山药18 克，[[枸杞子]]15 克，[[当归]]10 克，[[陈皮]]5克，[[桂圆]]肉14克，猪排骨300 克或整光鸡1 只，清水适量。制作方法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，与排骨或鸡一起加水炖煮。先大火后小火，煮 2-3 小时。捞出布袋，加入盐、[[胡椒]]等调味品即可。每次 1 小碗，每天 1 次。吃肉喝汤，多余的放入冰箱保存。功效：有行气散结、消积[[化瘀]]作用。

陈香[[牛肉]] 选料与配比：陈皮30 克，[[香附子]]15 克，牛肉500 克，葱、姜、盐适量。制作方法：将陈皮与香附子加水 2000 克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，[[文火]]炖至酥烂，凉透切片食之。功效：[[舒肝理气]]，[[健脾益气]]。方中陈皮有理气[[健脾]]之功。

参芪健脾汤 配方：高丽参 10G ，黄芪 10G ，党参 18G ，山药 18G ，枸杞子 15G ，当归 10G ，陈皮 5G ，桂圆肉 14G 。猪排骨 300G 或整光鸡 1 只，清水适量。制法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，和排骨或鸡一起加水煮。先大火后小火，煮 2-3 小时。捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。每次 1 小碗，每天 1 次。以上物料可做出 5 小碗。吃肉喝汤。多余的放入冰箱保存。功效：健脾益肺，[[开胃]]壮神。按语：本膳适用于卵巢癌手术后的调理方面。

绝经后卵巢恶性肿瘤患者吃什么好?

1.食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易[[消化]]的食物，及新鲜水果、[[蔬菜]]，不吃陈旧变质或刺激性的东西，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止[[腹胀]]、[[腹泻]]和[[便秘]]。

2.为防止[[化疗]]引起的[[白细胞]]、[[血小板]]等下降，宜多食血和肉，如动物[[内脏]]、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等;同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。

3.提高[[免疫功能]]，可食[[香菇]]、[[蘑菇]]、[[猴头菇]]、[[木耳]]等食品。

4.增加食欲，防治[[呕吐]]，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味;少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜;在饮食中可加入一些[[生姜]]，以止呕;也可用药膳开胃健脾，如[[山楂]]肉丁、黄芪、山药、[[萝卜]]、陈皮等。

绝经后卵巢恶性肿瘤吃什么不好?

1.忌烟酒及辛辣刺激食物。

2.忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。

3.忌[[羊肉]]、[[鹅肉]]、猪头肉等[[发物]]。

4.忌葱、蒜、椒、[[桂皮]]等刺激性食物。

5.忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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