112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 本病也称胰腺性皮下结节性脂肪坏死症。其临床特征为反复成批出现发红的疼痛性皮下结节，...”为内容创建页面

2014-01-27T05:26:11Z

以“{{头部模板-炎症}} 本病也称胰腺性皮下结节性脂肪坏死症。其临床特征为反复成批出现发红的疼痛性皮下结节，...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
本病也称[[胰腺]]性[[皮下结节]]性[[脂肪坏死]]症。其临床特征为反复成批出现发红的[[疼痛]]性皮下结节，直径0.5～5cm。皮损最早发生于[[小腿]]，以后可波及全身皮肤。某些[[结节]]在软化期后可含有[[无菌]]性黏稠物质，皮损出现时可伴有[[阵发性腹痛]]、多关节炎(或[[关节痛]])、[[发热]]及[[嗜酸粒细胞增多症]]。皮损自发性内陷而无[[表皮]][[萎缩]]。Hansemann(1889)首先发现结节性[[皮下脂肪坏死]]与胰腺[[疾病]]有关。Blauvelt(1946)注意到[[急性胰腺炎]]可出现小腿结节性皮损。
==结节性液化性脂膜炎的病因==
(一)发病原因

目前认为本病出现的[[脂肪坏死]]是由于[[胰腺]][[脂肪酶]]作用于皮下[[中性脂肪]]组织所造成的，[[结节]]和[[胰腺炎]]可在[[血清脂肪酶]]突然升高时发生，并已知[[淋巴管]]系统是胰腺酶弥散的主要途径，但[[体循环]]系统可能在运转胰腺酶时起主要作用。

(二)发病机制

1.[[胰蛋白酶]]具有[[血管]]壁[[蛋白]][[分解作用]]，有助于脂肪酶进入[[脂肪组织]]。伴发结节性[[液化性脂膜炎]]的[[胰腺肿瘤]]为分泌大量脂肪酶的[[腺泡]]状[[腺癌]]。连续测定病人的血清脂肪酶，可见这种酶升高，特别在新结节形成时升高更为明显。

2.[[皮肤结节]]活检所见，[[表皮]]和真皮正常，[[病理]]改变仅限于[[皮下组织]]，呈斑点状受累。局灶性脂肪坏死与外观近乎正常的脂肪[[小叶]]可交替出现。[[脂肪细胞]]膜完整无损，而[[细胞]]的其他成分在[[苏木]]素[[伊红]][[染色]]时呈嗜弱碱性，脂肪中[[隔膜]]、[[细胞核]]染色完全丧失。这些脂肪细胞称为具有“阴影”[[细胞壁]]的“幻影样”细胞。病灶与正常脂肪细胞交界区可出现含有各种类型细胞的炎性带，即正常和破碎的[[中性粒细胞]]、[[淋巴细胞]]、嗜酸粒细胞、组织细胞、泡沫细胞和异体细胞呈带状[[浸润]]。[[坏死]]区边缘可见有小的[[嗜碱性]]颗粒沉淀，有人认为这种嗜碱性颗粒沉淀是[[营养不良性钙化]](图1)。偶可见有[[出血]]区。
==结节性液化性脂膜炎的症状==
1.皮损(图2) 双侧[[小腿]]任何部位均可出现紫红色、[[疼痛]]性[[炎症]]性[[皮下结节]]，但多见于小腿[[内踝上]]部[[皮肤]]。[[结节]]直径自数毫米到几厘米不等。有些较大的皮损周围可出现[[肿胀]]。皮下结节与其上面的[[皮肤粘连]]，但触之可移动。轻型病例可仅有一次发作。结节不破裂，而于2、3周后内陷，可残留轻度凹陷的[[色素沉着]]痕迹。这种类型的皮损通常都伴有轻度复发性[[慢性胰腺炎]]所出现的[[腹痛]]，但部分病人可伴有[[发热]]和[[多关节痛]]或[[关节炎]]。较严重的病人，除面部以外，全身皮肤以外的其他[[脂肪组织]]也常受累。某些大结节触痛明显，似[[脓肿]]样改变，触之有波动感。结节若自发性破裂，可[[渗出]]一种白色的乳酪样或油状黏稠物质。数个结节可融合成较大的波动性斑块，各个结节间通过数个开口可互相交通。结节发生时常伴有持续性[[高热]]、[[全身不适]]、[[乏力]]、食欲不佳和[[失眠]]等[[全身症状]]。

2.[[胰腺病]]变伴发[[胰腺癌]]的病人可有不同程度的腹痛，多为[[钝痛]]，重者可呈[[绞痛]]或刀割样疼痛。常突然发生，多在餐后2h内发作，逐渐加剧。大多位于[[上腹]]中部，疼痛多向腰背部放射，少数可向肩部放射。一般可持续3～5天。多数病人在发生[[急性胰腺炎]]时，可出现[[恶心]]、[[呕吐]]，严重者在呕吐物中可混有胆汁。少数病人可有[[黄疸]]，多因胆道炎症或[[胰腺炎]]症[[水肿]]压迫[[胆总管]]所致。有时可发生[[休克]]，病人表现[[皮肤苍白]]、[[出冷汗]]、脉细弱、[[血压下降]]等。体检双下肺可闻及[[呼吸音]]减低及[[湿啰音]]。[[腹部]]膨隆，[[腹肌紧张]]，但无[[板状腹]]。上腹部有[[压痛]]及[[反跳痛]]，[[肠鸣音]]减弱，有时可出现低血钙，[[手足搐搦]]症。半数以上病人有肝大。部分病人可出现浅表性[[血栓性静脉炎]]。在慢性胰腺炎时，除腹痛外，尚表现有恶心、呕吐、[[食欲不振]]、[[腹胀]]和[[脂肪泻]]。

双侧小腿反复出现紫红色疼痛性皮下结节并发热，有急、慢性胰腺炎的[[症状]]和[[体征]]时，一般多为本病。[[血清淀粉酶]]或[[脂肪酶]]升高，活检结节脂肪组织中有典型“幻影样”[[细胞]]，可以确定诊断。伴发[[胰腺肿瘤]]者，通过逆行[[胰胆管造影]]、血清淀粉酶检查及[[CT]]检查，一般可明确诊断。
==结节性液化性脂膜炎的诊断==

===结节性液化性脂膜炎的检查化验===
1.[[血常规]]及[[血沉]] 发作期多数病人[[白细胞增多]]，[[嗜酸粒细胞增多]]，血沉明显增快。

2.[[大便]]检查伴发[[胰腺炎]]者多有粪便脂肪含量增多。

3.[[生化]]检查血钙可降低，γ[[球蛋白]]升高，多有[[血清淀粉酶]]、[[脂肪酶]]升高，但伴发胰腺炎者比[[胰腺癌]]升高明显。伴发胰腺癌者BSP试验升高，[[碱性磷酸酶升高]]。

[[X线]]检查逆行[[胰胆管造影]]，在[[慢性胰腺炎]]时可见腺管不规则狭窄及扩张，有时呈念珠状，分支端扩大如棍状，并可有假[[囊肿]]形成(即扩大的腺管分支)，类似囊性[[支气管扩张]]。在胰腺癌时，可见[[胰腺]]管不规则狭窄或阻塞，以及扭曲、移位等征象。

必要时可行经皮肝[[穿刺]][[胆管造影]]检查。[[超声]]、[[CT]]检查对[[胰腺病]]变诊断有帮助。
===结节性液化性脂膜炎的鉴别诊断===
本病主要应与下列[[疾病]]鉴别：

1.[[结节性红斑]] 本病累及[[皮肤]]，[[结节]]无[[液化]][[病理]]改变，皮损消退后无局部凹陷，[[血清淀粉酶]]、[[脂肪酶]]均正常，血中嗜酸粒细胞也正常，无[[胰腺炎]][[症状]]。

2.[[硬红斑]] 皮损好发于双侧[[小腿]]屈侧，无[[发热]]及胰腺炎症状，血清淀粉酶正常，组织病理为[[结核]]样改变，[[抗结核治疗]]有效。
==结节性液化性脂膜炎的并发症==
[[皮肤结节]]同时可伴有[[胰腺炎]]，严重者可伴有[[胰腺癌]]。
==结节性液化性脂膜炎的预防和治疗方法==
1.去除[[感染]]病灶，注意卫生，加强身体锻炼，提高[[自身免疫]]功能。

2.生活规律，劳逸结合，心情舒畅，避免强烈精神刺激。

3.加强营养，禁食生冷，注意[[温补]]。
===结节性液化性脂膜炎的西医治疗===
(一)治疗

本病治疗主要是针对[[胰腺]][[疾病]]，对[[结节性脂肪坏死]]无特效治疗。

1.全身治疗急性发作出现[[高热]]、[[关节]][[症状]]及皮损时，可用[[解热镇痛药]]，[[阿司匹林]]1.5～3g，分3次口服，或[[保泰松]]每天0.3～0.6g，分3次口服，或[[双氯芬酸]]([[扶他林]])75～150mg/d，分3次口服，以缓解关节症状及[[退热]]。必要时可用[[氢化可的松]]100～200mg，加入5%[[葡萄糖]]500ml[[静脉点滴]]，1次/d，连续数天。

2.伴发[[胰腺炎]]的治疗一旦发生[[急性胰腺炎]]，应充分对症处理，可用解热镇痛药退热，[[腹痛]]严重者可酌用适量[[吗啡]]类药止痛，纠正水、电解质失调和酸碱紊乱。待[[急性期]]过后，再考虑手术切除[[肿瘤]]，术后给予适当[[化疗]]。

对[[慢性胰腺炎]]者，可给予[[莨菪碱]]类药物如[[山莨菪碱]](654-2)、[[阿托品]]等，以缓解腹痛。宜用高糖、低脂、高蛋白饮食，并常规服用适量[[助消化药]]物。

(二)预后

伴发[[胰腺癌]]者预后不良，可很快恶化而死亡。伴发胰腺炎者，预后较好，但易复发。
==参看==
*[[风湿科疾病]]
<seo title="结节性液化性脂膜炎,结节性液化性脂膜炎症状_什么是结节性液化性脂膜炎_结节性液化性脂膜炎的治疗方法_结节性液化性脂膜炎怎么办_医学百科" metak="结节性液化性脂膜炎,结节性液化性脂膜炎治疗方法,结节性液化性脂膜炎的原因,结节性液化性脂膜炎吃什么好,结节性液化性脂膜炎症状,结节性液化性脂膜炎诊断" metad="医学百科结节性液化性脂膜炎条目介绍什么是结节性液化性脂膜炎，结节性液化性脂膜炎有什么症状，结节性液化性脂膜炎吃什么好，如何治疗结节性液化性脂膜炎等。本病也称胰腺性皮下结节性脂肪坏死症。其临床..." />
[[分类:风湿科疾病]]
{{导航板-炎症}}

结节性液化性脂膜炎 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 本病也称胰腺性皮下结节性脂肪坏死症。其临床特征为反复成批出现发红的疼痛性皮下结节，...”为内容创建页面