https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%BB%93%E8%8A%82%E6%80%A7%E5%A4%9A%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%82%8E 2026-04-21T03:53:51Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%BB%93%E8%8A%82%E6%80%A7%E5%A4%9A%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%82%8E&diff=49807&oldid=prev 2014-01-25T22:05:12Z

<p>以“{{头部模板-炎症}} <a href="/%E7%BB%93%E8%8A%82%E6%80%A7%E5%A4%9A%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%82%8E" title="结节性多动脉炎">结节性多动脉炎</a> 结节性多动脉炎（polyarteritis nodosa）是一种累及中、小<a href="/%E5%8A%A8%E8%84%89" title="动脉">动脉</a>的<a href="/%E5%9D%8F%E6%AD%BB%E6%80%A7%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%82%8E" title="坏死性血管炎">坏死性血管炎</a>，随...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{头部模板-炎症}}<br /> [[结节性多动脉炎]] <br /> <br /> 结节性多动脉炎（polyarteritis nodosa）是一种累及中、小[[动脉]]的[[坏死性血管炎]]，随受累[[动脉]]的部位不同，[[临床表现]]多样，可仅局限于[[皮肤]]（皮肤型），也可波及多个器官或系统（系统型），以[[肾脏]]，[[心脏]]，[[神经]]及皮肤受累最常见。 <br /> == 病因学 ==<br /> 尚未阐明。许多资料发现[[病毒感染]]与结节性多动脉炎关系密切，30%～50%患者伴乙型肝炎病毒感染，血清中检出[[乙型肝炎]][[表面抗体]]（HTLV-1）,[[人类免疫缺陷病毒]]（HIV）等均可能与[[血管炎]]有关。[[病毒]][[抗原]]与[[抗体]]形成[[免疫复合物]]在血管壁沉积，引起[[坏死]]性[[动脉炎]]。 <br /> <br /> 药物如[[磺胺]]类，[[青霉素]]等以及注射血清后也可作为本病的病因，[[肿瘤]]抗体能诱发免疫复合物导致血管炎。[[毛细胞]][[白血病]]患者少数在病后伴发本病，有报告[[皮肤结节]]性多动脉炎与节段性[[回肠炎]]有关。 <br /> <br /> 总之，本病的病因是多因素的，其发病与[[免疫]]失调有关。以上因素导致血管内皮细胞损伤，释出大量[[趋化因子]]和[[细胞因子]]，如[[白介素]]（IL-1）和[[肿瘤坏死因子]]（TNF）加重[[内皮细胞]]损伤，抗[[嗜中性粒细胞]]浆抗体（ANCA）也可损伤血管内皮，使失去调节血管能力，血管处于[[痉挛状态]]，发生[[缺血]]性改变、血栓形成和血管阻塞。 <br /> <br /> == 病理改变 ==<br /> <br /> 主要侵犯中、小动脉，病变为全层坏死性血管炎，好发于动脉分叉处，常呈节段性为特征，间或可累及邻近静脉，各脏器均可受累，以肾、心、脑、[[胃肠道]]常见，较少累及肺及[[脾脏]]。病理演变过程可见：初期[[血管内膜]]下水肿，纤维素[[渗出]]，内壁[[细胞]]脱落、相继中层可有纤维素样坏死，肌纤维[[肿胀]]、变性、坏死。全层可有嗜中性粒细胞、单核细胞、[[淋巴细胞]]及[[嗜酸性细胞]]浸润引起内弹力层断裂，可有小动脉瘤形成。由于内膜增厚，血栓形成，管腔狭窄致供血的组织缺血，随着炎症逐渐吸收，[[纤维]]组织[[增生]]，血管壁增厚甚至闭塞，炎症逐渐消退，[[肌层]]及内弹力层断裂部由[[纤维结缔组织]]替代，形成[[机化]]。以上各种病理变化在同一患者常同时存在。 <br /> <br /> == 临床表现 ==<br /> <br /> 男女均可发病，以男性多见，由于多种组织脏器均可受累，临床表现呈复杂多样，发病早期以不典型的全身[[症状]]为多见，也可以某一系统或脏器为主要表现，一般将本病分为皮肤型和系统型。 <br /> <br /> ====皮肤型==== <br /> 皮损局限在皮肤，以[[结节]]为特征并常见，一般为0.5～1.0cm大小，坚实，单个或多个，沿表浅动脉排列或不规则地聚集在血管近旁，呈玫瑰红，鲜红或近正常皮色，可自由推动或与其[[上皮]]肤粘连，具压痛，结节中心可发生坏死形成[[溃疡]]，边缘不刘，常瘵有网状青斑，[[风团]]，[[水疱]]和[[紫癜]]等。好发于[[小腿]]和[[前臂]]、躯干、面、[[头皮]]和[[耳垂]]等部位，发生在两侧但不对称，皮损也可呈多形性，一般无全身症状，或可伴有低热，[[关节痛]]、肌痛等不适。良性过程，呈间隙性发作。 <br /> <br /> ====系统型==== <br /> 急性或隐匿起病，常有不规则[[发热]]，[[乏力]]，关节痛，肌痛、[[体征]]减轻等周身不适症状。 <br /> <br /> #肾脏病变最为常见，可有[[蛋白尿]]、[[血尿]]，少数呈[[肾病综合征]]表现，肾内小动脉广泛受累时可引起严重肾功能损害。肾内动脉瘤破裂或因梗塞时可出现剧烈[[肾绞痛]]和大量血尿。高血压较常见，有时为临床唯一表现。[[高血压加重]]了[[肾脏损害]]，[[尿毒症]]为本病主要死亡原因之一。 <br /> #[[消化系统]]受累随病变部位不同表现各异，[[腹痛]]最为常见，还可出现[[呕吐]]、[[便血]]等。如为小动脉瘤破裂可致消化道或[[腹腔出血]]，表现为剧烈腹痛、[[腹膜炎]]体征、[[肝脏]]受累可有[[黄疸]]，[[上腹痛]]，[[转氨酶升高]]，部位病例合并乙型肝炎病毒感染呈[[慢性活动性肝炎]]表现。当[[胆囊]]、[[胰腺]]受累时可表现出急性肿囊炎、[[急性胰腺炎]]的症状。 <br /> #[[心血管系统]]也较常累及，除肾上高血压可影响心脏外，主要因[[冠状动脉炎]]产一心[[绞痛]]，严重者出现[[心肌梗塞]]，[[心力衰竭]]，各种[[心律失常]]均可出现，以[[室上性心动过速]]常见，心力衰竭亦为本病主要死亡原因之一。 <br /> #肺部很少累及。<br /> #生殖系统：尸体检查发现80%的男性患者有[[附睾]]和[[睾丸]]受累，临床表现为睾丸疼痛和硬结肿胀。<br /> #神经系统：36%-72%患者有神经系统受累，以外周神经受累为主。<br /> == 治疗措施 ==<br /> 本病可由多种病因引起，避免滥用药物，防止[[药物过敏]]和感染，尤以[[乙型肝炎病毒]]感染有重要意义。 <br /> <br /> [[皮质]]类因醇是治疗本病的首选药物，未经治疗者预后较差，及早使用可改善预后。病情较轻，无严重内脏损害者，以[[糖皮质激素]]单独治疗，[[泼尼松]]1mg/(kg.d)口服。如病情重，[[激素]]治疗一月效果不佳，可联合选用[[细胞毒]]药物，如[[环磷酰胺]]、[[硫唑嘌呤]]、[[甲氨蝶呤]]等。首推环磷酰胺最有效，常用剂量，2mg/(kg.d)口服，如因[[消化]]疲乏反应不能耐受者，可予[[静脉]]给药。临床上用激素联合环磷酰胺治疗的效果更好。即使对有[[高血压]]和[[肾病]]的也曾获得令人满意的疗效。本病常有[[血栓形成]]，加用非激素类抗炎，[[抗凝血药]]如肠溶[[阿斯匹林]]、[[潘生丁]]等有相当的对症疗效，如出现[[血管]]狭窄，可如用扩血管药如钙离子[[拮抗剂]]。 <br /> <br /> == 疾病相关常识 ==<br /> <br /> 结节性多动脉炎，是一种侵犯多脏器和多系统的、原因未明的[[结缔组织病]]，临床表现多样，以皮肤结节为特征，沿浅表动脉排列或不规则地聚集在血管近旁，有痛及压痛，呈玫瑰红、鲜红或接近正常皮色，病情严重者可致死亡或致残。因此，具有上述症状与体征的患者，必须到条件较好的医院住院明确诊断，给予系统治疗，并按医嘱坚持服药和定期随诊。同时不要滥用药物，防止药物及食物过敏和感染，尤其是[[乙肝病毒]]感染。<br /> <br /> == 参考文献 ==<br /> <br /> 《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编<br /> [[分类:内科]][[分类:炎症]][[分类:结缔组织疾病]]<br /> ==参看==<br /> *[[老年病防治/结节性多动脉炎|《老年百病防治》- 结节性多动脉炎]]<br /> *[[家庭诊疗/结节性多动脉炎|《默克家庭诊疗手册》- 结节性多动脉炎]]<br /> {{导航板-炎症}}</div>

112.247.109.102