112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 腹膜炎是脏层和壁层腹膜对细菌、化学、物理或异物损害所产生的急性炎症反应。...”为内容创建页面

2014-02-06T06:13:57Z

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[[腹膜炎]]是[[脏层]]和[[壁层]][[腹膜]]对[[细菌]]、[[化学]]、[[物理]]或异物损害所产生的[[急性炎症]]反应。根据病因，可分为继发性[[化脓性腹膜炎]]和[[原发性腹膜炎]]。根据累及的范围，可分为弥漫性和局限性腹膜炎两类。由于病人的[[抵抗力]]、[[感染]]的程度不同，以及治疗措施的应用，类型之间可以相互转化。及时识别腹膜的病因、类型和程度，积极地采取相应的治疗措施，才能避免严重[[并发症]]和挽救病人的生命。<br /><br /><br />

[[急性弥漫性腹膜炎]]是指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，是一种常见的[[外科]][[急腹症]]。
==累及整个腹腔的腹膜炎的原因==
引起[[继发性]]脓性[[腹膜炎]]的病因有：①腹[[内脏]]器[[穿孔]]。以[[急性阑尾炎]]穿孔最为常见，其次是胃十二批[[肠溃疡穿孔]]，其他还有[[胃癌]]、[[结肠癌]]穿孔、[[胆囊穿孔]]、[[炎症]]性[[肠病]]和[[伤寒]][[溃疡]]穿孔等;②[[肠道]]和腹内脏器炎症。如[[阑尾炎]]、[[憩室炎]]、[[坏死性肠炎]]、Chron病、[[胆囊炎]]、[[胰腺炎]]和[[女性生殖器]]官的[[化脓性炎症]]等;③[[腹部]]钝性或穿透性损伤致腹内脏器破裂或穿孔;④手术后腹腔污染或吻合瘘;⑤机械性[[绞窄性肠梗阻]]和血运性[[肠梗阻]]，如[[肠扭转]]、[[肠套叠]]、闭襻性肠梗阻[[肠坏死]]，[[肠系膜]]血管 [[栓塞]]或[[血栓形成]]等;⑥医源性损伤，如[[结肠镜检查]]时[[结肠穿孔]]、肝活检或经皮肝[[穿刺]][[胆管造影]]的[[胆汁]]瘘，[[腹腔穿刺]]后[[小肠损伤]]等。

[[胃肠道]]中的内源性[[细胞]]常是[[继发性腹膜炎]]的[[致病菌]]，最常见的为在[[肠杆菌]]，其次为肠球菌、粪[[链球菌]]、[[变形杆菌]]、[[绿脓杆菌]]等。对[[厌氧菌]]的研究表明，末前几天[[回肠]]内[[需氧菌]]和厌氧菌的数目大致相等，而[[结肠]]内两者之比超过3000∶1。故细胞性腹膜炎常是多细菌性[[混合感染]]。

[[原发性腹膜炎]]是指腹腔内并无明显的原发[[感染]]病灶，[[病原体]]经血行、[[淋巴]]或经肠壁、女性生殖系进入腹腔而引起的腹膜炎，远较糨发性腹膜炎少见。常发生于：①[[婴儿]]和儿童;②患[[肾病综合征]]儿童;③[[肝硬化]][[腹水]]病人④[[免疫功能]]抑制的病人，如[[肾移植]]或用[[皮质类固醇]]治疗的[[血液]]病病人;⑤全身性[[红斑狼疮]]病人。

儿童期原发性腹膜炎的主要致病菌是[[肺炎球菌]]和链球菌。可能经[[呼吸道]]或泌尿道侵入，经血行播散到达[[腹膜腔]]。在成人则多为肠道的内源性[[细菌]]所致。经女性生殖道上行性感染的细菌种类较多。
==累及整个腹腔的腹膜炎的诊断==
根据病史和出现[[腹膜刺激征]]，[[继发性腹膜炎]]的诊断大多不困难。但在有些病人，确定病因及判断是否立即手术会遇到困难，这就需要严密观察病情演变，并进行必要的检查。

[[腹部]]立卧位[[X线]]平片可观察有无胃肠[[穿孔]]所致的膈下游离气体，有无[[绞窄性肠梗阻]]的X线表现，如[[肠扭转]]时可见排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻、[[空肠]] 和[[回肠]]换位。[[腹内疝]]绞窄时可见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置，或有假[[肿瘤]]状阴影。[[腹膜]]外脂肪线模糊或消失则直接提示[[腹膜炎]]症。

诊断性[[腹腔穿刺]]有极重要的作用。如抽到脓性液体，甚至点滴液体在高倍镜下观察发现多量[[白细胞]]或[[脓细胞]]，便可确诊。必要时，可在腹腔不同部位用细针无[[麻醉]]下进行[[穿刺]]，抽到的液体更能反映腹腔内的情况。

如[[腹痛]]以中下腹部为主，应进行[[直肠指检]]，如指套染血性物则提示[[肠套叠]]、肠扭转、[[炎症]]性[[肠病]]或肿瘤性病变。[[直肠子宫]]或[[直肠]]膀胱陷窝有触痛、饱满感，提示有炎症或[[积脓]]。已婚女性尚可经阴道后穹窿穿刺抽脓。

必要时，尚可用[[B型超声]]波和[[电子计算机断层扫描]]了解腹内相应的脏器有无炎症改变。

腹膜受[[细菌]]侵犯或消化液(胃液、肠液、[[胆汁]]、[[胰液]])刺激后，腹膜[[充血]]，由[[肥大细胞]]释放[[组胺]]和其他渗透因子，使[[血管]]爱秀性增加，[[渗出]]富于中性白细胞、[[补体]]、调进理素和[[蛋白质]]的液体。细菌和补体及[[调理素]]结合后就被[[吞噬细胞]]在局部吞噬，或进入区域[[淋巴管]]。间皮[[细胞]]受损伤可释放[[凝血活酶]]，使[[纤维蛋白原]]变成纤维素。纤维素在炎症[[病症]]的周围沉积，使病灶与游离腹腔隔开，阻碍细菌和[[毒素]]的吸收。如果[[感染]]程度轻，机体[[抵抗力]]强和治疗及时，腹膜炎可以局限化，甚至完全吸收消退。反这，[[局限性腹膜炎]]亦可发展成为弥漫怀腹膜炎。由于大量[[中性白细胞]]的死亡、[[组织坏死]]、细菌和[[纤维蛋白]]凝固，[[渗出液]]逐渐由清变浊，呈脓性。[[大肠杆菌]]感染的脓液呈黄绿色，稍稠，如合并夶氧菌[[混合感染]]，脓液有粪臭味。

肠曲浸泡在脓液中，可发生肠订单[[麻痹]]。肠管内[[积聚]]大量空气和液体，使肠腔扩张。肠腔内[[积液]]、腹腔内大量炎性渗液、腹膜和肠壁以及[[肠系膜]][[水肿]]，使水、电解质和蛋白质丢失在第三间隙，细胞外液体量锐减，加上细菌和毒素吸入血，导致[[低血容量]]和[[感染中毒性休克]]，引起[[内分泌]]、肾、肺、心、脑[[代谢]]等一系列改变。最常发生的是[[代谢性酸中毒]]、[[急性肾功能衰竭]]和成人[[呼吸窘迫综合征]]，最终导致不可逆性[[休克]]和病人死亡。

可以引起的[[并发症]]：肠曲浸泡在脓液中，可发生肠订单麻痹。肠管内积聚大量空气和液体，使肠腔扩张。肠腔内积液、腹腔内大量炎性渗液、腹膜和肠壁以及肠系膜水肿，使水、电解质和蛋白质丢失在第三间隙，细胞外液体量锐减，加上细菌和毒素吸入血，导致低血容量和感染中毒性休克，引起内分泌、肾、肺、心、脑代谢等一系列改变。最常发生的是代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭和成人呼吸窘迫综合征，最终导致不可逆性休克和病人死亡。
==累及整个腹腔的腹膜炎的鉴别诊断==
[[继发性]]化脓型[[腹膜炎]]：

起病方式因原发[[疾病]]而异，如[[胃穿孔]]表现为中上腹突起持续性刀割样[[疼痛]]，迅速向全腹扩散。[[急性阑尾炎]]表现为转移性[[右下腹痛]]伴[[恶心]]、[[呕吐]]、[[发热]]。而手术后腹腔感或[[吻合口]]瘘则表现为发热、[[腹痛]]、[[腹胀]]和[[肠麻痹]]。当[[炎症]]累及[[壁层]]膜时，便出现[[腹膜刺激征]]：腹痛、[[腹部压痛]]、[[反跳痛]]和[[腹肌紧张]]。以原发病灶处最为明显，向周围扩张。其程度与病因、病变程度、患者的年龄和体质有关。如胃穿孔时，由于胃酸和[[胆汁]]的[[强刺激]]，[[腹肌]]呈板样[[强直]]。[[腹式呼吸运动]]减弱，甚至消失。如伴有腹腔内大量游离气体，[[肝浊音界缩小或消失]]。[[肠鸣音]]减弱或消失。年老体弱者虽有腹膜炎，[[体征]]可不明显，容易耽误诊断。

[[脏层]][[腹膜]]受刺激后，可引起恶心、呕吐。随着肠麻痹，可出现腹胀和反复呕吐。

[[细菌感染]]和[[毒素]]的吸收，使患者[[体温]]升高、[[脉搏]]加快、 [[白细胞计数]]常增高，平均在12 000和18 000之间，[[中性白细胞]]比例可高达85～95%，[[涂片]]常见[[中毒]]性颗粒。尿常因浓缩而[[比重]]增加，有时醋酮呈阳性，並可出现[[蛋白]]及管型。

[[急性弥漫性腹膜炎]]晚期，患者极度虚弱，[[眼球]]凹陷，[[鼻翼]]搧动，[[口唇]]而弱，常因[[周围循环衰竭]]、[[肾功能]]或肺功能[[衰竭]]而死亡。

[[原发性腹膜炎]]：

儿童患者发病前可能有[[上呼吸道感染]]病史，继之出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等[[症状]]，常有发热和全身[[中毒症状]]。体检时[[腹部]]有[[压痛]]、反跳痛和腹肌紧张，但在幼儿因腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。[[直肠指检]]常有触痛，白细胞计数常大于10 000，[[中性粒细胞]]计数可达90%以上。[[腹腔穿刺]]液涂片经[[革兰氏染色]]，可找到阳性[[球菌]]。

[[肝肾]]疾病患者发生腹膜炎时，常因[[腹水]]存在，腹痛、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张不如[[继发性腹膜炎]]那样明显。腹腔穿刺抽到混浊腹水，如白细胞计数&gt;500μl，则诊断基本上可以确定。

疑为女性生殖道上行性[[感染]]，腹痛及腹部体征以下腹部最显著。必要时可行[[妇科检查]]和经[[阴道]]后穹空窿[[穿刺]]抽脓。

根据病史和出现腹膜刺激征，继发性腹膜炎的诊断大多不困难。但在有些病人，确定病因及判断是否立即手术会遇到困难，这就需要严密观察病情演变，并进行必要的检查。

腹部立卧位[[X线]]平片可观察有无胃肠[[穿孔]]所致的膈下游离气体，有无[[绞窄性肠梗阻]]的X线表现，如[[肠扭转]]时可见排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻、[[空肠]] 和[[回肠]]换位。[[腹内疝]]绞窄时可见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置，或有假[[肿瘤]]状阴影。腹膜外脂肪线模糊或消失则直接提示腹膜炎症。

诊断性腹腔穿刺有极重要的作用。如抽到脓性液体，甚至点滴液体在高倍镜下观察发现多量[[白细胞]]或[[脓细胞]]，便可确诊。必要时，可在腹腔不同部位用细针无[[麻醉]]下进行穿刺，抽到的液体更能反映腹腔内的情况。

如腹痛以中下腹部为主，应进行直肠指检，如指套染血性物则提示[[肠套叠]]、肠扭转、炎症性[[肠病]]或肿瘤性病变。[[直肠子宫]]或[[直肠]]膀胱陷窝有触痛、饱满感，提示有炎症或[[积脓]]。已婚女性尚可经阴道后穹窿穿刺抽脓。

必要时，尚可用[[B型超声]]波和[[电子计算机断层扫描]]了解腹内相应的脏器有无炎症改变。

腹膜受[[细菌]]侵犯或消化液(胃液、肠液、胆汁、[[胰液]])刺激后，腹膜[[充血]]，由[[肥大细胞]]释放[[组胺]]和其他渗透因子，使[[血管]]爱秀性增加，[[渗出]]富于中性白细胞、[[补体]]、调进理素和[[蛋白质]]的液体。细菌和补体及[[调理素]]结合后就被[[吞噬细胞]]在局部吞噬，或进入区域[[淋巴管]]。间皮[[细胞]]受损伤可释放[[凝血活酶]]，使[[纤维蛋白原]]变成纤维素。纤维素在炎症[[病症]]的周围沉积，使病灶与游离腹腔隔开，阻碍细菌和毒素的吸收。如果感染程度轻，机体[[抵抗力]]强和治疗及时，腹膜炎可以局限化，甚至完全吸收消退。反这，[[局限性腹膜炎]]亦可发展成为弥漫怀腹膜炎。由于大量中性白细胞的死亡、[[组织坏死]]、细菌和[[纤维蛋白]]凝固，[[渗出液]]逐渐由清变浊，呈脓性。[[大肠杆菌]]感染的脓液呈黄绿色，稍稠，如合并夶氧菌[[混合感染]]，脓液有粪臭味。

肠曲浸泡在脓液中，可发生肠订单[[麻痹]]。肠管内[[积聚]]大量空气和液体，使肠腔扩张。肠腔内[[积液]]、腹腔内大量炎性渗液、腹膜和肠壁以及[[肠系膜]][[水肿]]，使水、电解质和蛋白质丢失在第三间隙，细胞外液体量锐减，加上细菌和毒素吸入血，导致[[低血容量]]和[[感染中毒性休克]]，引起[[内分泌]]、肾、肺、心、脑[[代谢]]等一系列改变。最常发生的是[[代谢性酸中毒]]、[[急性肾功能衰竭]]和成人[[呼吸窘迫综合征]]，最终导致不可逆性[[休克]]和病人死亡。

可以引起的[[并发症]]：肠曲浸泡在脓液中，可发生肠订单麻痹。肠管内积聚大量空气和液体，使肠腔扩张。肠腔内积液、腹腔内大量炎性渗液、腹膜和肠壁以及肠系膜水肿，使水、电解质和蛋白质丢失在第三间隙，细胞外液体量锐减，加上细菌和毒素吸入血，导致低血容量和感染中毒性休克，引起内分泌、肾、肺、心、脑代谢等一系列改变。最常发生的是代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭和成人呼吸窘迫综合征，最终导致不可逆性休克和病人死亡。
==累及整个腹腔的腹膜炎的治疗和预防方法==
防止[[细菌感染]]及引起[[继发性腹膜炎]]的诱因。

[[腹膜炎]]病人的手术切口大多有[[一期缝合]]，如切口污染较严重，可用可吸收[[肠线]][[缝合]][[腹膜]]，切口全层置数根[[尼龙]]张力缝线，而切口内堵塞盐水[[纱布]]，外盖[[消毒]][[敷料]]，每天更换纱布，4～5天后，待分泌物减少及有健康的[[肉芽组织]]生长，再行切口延期缝合，常可避免切口的严重[[感染]]。

术后应取半坐卧位，使脓液流向[[盆腔]]。由于盆腔腹膜吸收能力较[[上腹]]部差，可减少[[毒素]]吸收。即使形成[[脓肿]]，也可经直肠或[[阴道]]后穹窿[[引流]]。
==参看==
*[[胆汁性腹膜炎]]
*[[继发性化脓性腹膜炎]]
*[[原发性腹膜炎]]
*[[小儿继发性腹膜炎]]
*[[小儿原发性腹膜炎]]
*[[良性阵发性腹膜炎综合征]]
*[[急性弥漫性腹膜炎]]
*[[急性腹膜炎]]
*[[继发性腹膜炎]]
*[[腹膜炎]]
*[[结核性腹膜炎]]
*[[腹部症状]]
<seo title="累及整个腹腔的腹膜炎,累及整个腹腔的腹膜炎的治疗_累及整个腹腔的腹膜炎的原因,累及整个腹腔的腹膜炎怎么办_症状百科" metak="累及整个腹腔的腹膜炎,累及整个腹腔的腹膜炎治疗,累及整个腹腔的腹膜炎原因,累及整个腹腔的腹膜炎症状" metad="医学百科累及整个腹腔的腹膜炎症状条目页面。介绍累及整个腹腔的腹膜炎是怎么回事，累及整个腹腔的腹膜炎的原因，累及整个腹腔的腹膜炎怎么办，如何治疗等。腹膜炎是脏层和壁层腹膜对细菌、化学、物理或异..." />
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