112.247.109.102：以“系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官，具有多种自身抗体的自体免疫性疾病，是结缔组织疾病中最为常...”为内容创建页面

2014-01-26T10:28:34Z

以“系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官，具有多种自身抗体的自体免疫性疾病，是结缔组织疾病中最为常...”为内容创建页面

新页面

[[系统性红斑狼疮]]是一种累及多系统、多器官，具有多种[[自身抗体]]的[[自体免疫性疾病]]，是[[结缔组织]][[疾病]]中最为常见的疾病。临床以颜面、[[皮肤]][[红斑]]，同时累及多个脏器[[结缔组织病]]变为特征。青年女性多见。男女比例为1∶7～1∶9。发病年龄大多为15～35岁，也可见于老人和儿童。系统性红斑狼疮(SLE)伴发的[[精神障碍]]可能是由于自身抗体经[[免疫]]介导参与[[脑血管]]损伤，进而影响脑功能的原因，使之产生了[[神经]]精神[[症状]]。
==系统性红斑狼疮伴发的精神障碍的病因==
(一)发病原因

[[系统性红斑狼疮]](SLE)是以多种[[免疫调节]][[功能障碍]]为特征的[[疾病]]，其伴发[[精神障碍]]的病因还不十分清楚，一般认为与[[自身抗体]]经[[免疫]]介导参与[[脑血管]]损伤，影响脑功能密切相关。可能的因素还有如下几点：

1.[[遗传]] 本病有明显的遗传倾向，[[同卵双生]]中同病率为69%，远高于[[异卵双生]]的3%，[[分子遗传学]]发现HLA-D[[位点]]可能与本病有关。

2.[[感染]] 一般认为本病可能与C型[[病毒感染]]有关，患者血内有多种抗病毒[[抗体]]，也有人认为与[[链球菌]]或[[结核杆菌]]感染有关。

3.[[激素]] 本病多发于女性，且多在生育期，故认为本病的发生可能与[[雌激素]]有关。当口服[[避孕药]]可促进本病的发生。

4.环境有40%的患者对日光[[过敏]]，寒冷、强电光照射、[[创伤]]或[[精神紧张]]亦可诱发或加重本病。

(二)发病机制

系统性红斑狼疮的主要发病机制是免疫调节障碍。一个具有遗传素质的人在上述一种或多种因素作用下使机体免疫稳定功能发生紊乱，从而导致免疫调节功能失调。本病伴发的精神障碍甚多，引起精神障碍的机制尚不清楚，有以下一些学说：

1.免疫复合体说在本病伴发精神障碍的病例中，发现脑内[[脉络丛]]有[[免疫球蛋白IgM]]沉积。[[脑脊液]]中[[免疫球蛋白IgG]]增高。有作者在有否精神障碍的两组[[红斑狼疮]]病例进行了对照，发现脑脊液的抗体增高，伴有精神障碍组为20/27(74%)，对照组仅为1/18(5.6%)。

2.[[脑血管病]]变说从本病的[[病理]]解剖上发现有脑血管[[壁细胞]][[浸润]]、[[肿胀]]、[[增生]]和[[坏死]]等，但实际上也存在着有病理改变而无精神[[症状]]者，而没有病理改变者却也可出现精神障碍，故仅此病理变化尚难加以解释。

3.[[淋巴细胞]][[毒性]]说有报道本病的[[血清]][[淋巴]]毒阳性率79.8%。伴有精神障碍者为100%。William(1981)认为脑反应性淋巴[[细胞毒]]抗体对[[神经]]精神障碍起着重要作用，这是由于[[免疫复合物]]沉积于[[血脑屏障]]，使淋巴细胞毒得以进入脑内伴发。

4.重症[[并发症]]促进作用说本病常并发多个脏器病损，如[[尿毒症]]、[[肝炎]]、[[心血管]]病、[[贫血]]、[[败血症]]和[[高热]]等，这些并发症能使脑细胞受到[[继发性]]损害，特别在尿毒症引起的[[中毒性脑病]]时。

5.诱发因素 [[全身感染]]、抗[[痉挛]]药、[[抗疟药]]、[[氯奎]]、[[抗精神病药]]、磺胺类、[[保泰松]]、[[妊娠]]和日光照射等常为诱发因素。
==系统性红斑狼疮伴发的精神障碍的症状==
1.[[精神障碍]] 是[[系统性红斑狼疮]]最常见的[[症状]]之一。可涉及意识、认知、情感、意向及行为等精神活动。其发生率约为17%～50%不等。精神症状表现多样复杂无特异性，大致可归纳为4类：

(1)类[[神经官能症]]：常出现在[[疾病]]早期或恢复期，有[[头痛]]、[[失眠]]、[[无力]]、[[记忆减退]]、[[焦虑]]、情绪不稳、[[强迫观念]]等。

(2)[[情感障碍]]：较多见。可表现[[情感淡漠]]、[[反应迟钝]]或情绪不稳、焦虑、[[抑郁]]或[[精神运动性兴奋]]、动作奇特等类[[躁狂症]]状。

(3)慢性迁延病例可见类[[精神分裂症]]症状，[[幻觉]]或[[妄想状态]]。可出现幻觉，内容多单调。以[[幻听]]多见。妄想大多为被害、关系、嫉妒、夸大、被控制感、被洞悉感、非血统妄想等。也可类似精神分裂症青春型兴奋，话多、思维散漫、幻觉、冲动、行为紊乱、动作幼稚等。

(4)类[[情感性精神障碍]]：类[[躁狂]]状态，此时要注意与[[肾上腺皮质激素]]治疗中的反应鉴别。多为[[轻躁狂]]表现，伴有轻度[[意识障碍]]。[[抑郁状态]]，话语减少，[[情绪低落]]、[[恐惧]]等。

(5)[[器质性精神障碍]]：严重病例，在[[急性期]]可出现各类[[定向力障碍]]、意识障碍。疾病早期常出现[[嗜睡]]状态，逐渐向[[谵妄]]移行，最后可进入[[昏迷]]，此时[[病死率]]较高。

(6)[[智能障碍]]及[[人格改变]]：多发生在疾病后期。后期可出现慢性[[脑器质性精神障碍]]，记忆力减退、人格改变、智能缺损和[[痴呆]]。绝大多数病人上述精神症状常重叠或交错出现，呈多相性、波动性和移行性。在出现上述精神症状时，有时很难区分是本病直接侵犯了脑，还是由于药物引起或是脏器功能损害所致。一般认为是上述复杂因素综合作用的结果。

2.[[神经症]]状约50%～60%的病人发生[[神经系统]]症状和[[体征]]，可因为直接损害[[中枢神经系统]]所致，也可因其他脏器功能受损而引起。以[[痉挛]]发作为最常见，其他有眼球震颤、[[眼肌麻痹]]、[[视神经萎缩]]、[[面瘫]]、[[延髓性麻痹]]、[[偏瘫]]、[[重症肌无力]]、舞蹈样运动、[[蛛网膜下腔出血]]、横贯性[[脊髓病]]等。

(1)痉挛发作：是本病常见的神经症状之一。有时可出现[[癫痫持续状态]]，以往认为这是本病晚期表现，近年来发现有2%～5%的病人在疾病初期也可出现，有的甚至在其他症状出现前10余年即存在。故本病的痉挛发作可以发生在本病的初期、发展过程中，也可在晚期，前两者大多因本病直接侵犯脑实质所致。

(2)[[颅内压增高]]：[[临床表现]]以头痛、[[呕吐]]、[[视盘水肿]]为主，其机制不明。中枢神经[[感染]]并不是主要原因，中等剂量的肾上腺皮质激素可使其迅速缓解。

(3)偏瘫、[[失语]]：系[[小动脉]]受侵引起[[脑出血]]、[[脑软化]]所致。

(4)舞蹈样或手足徐动样等[[不自主运动]]：发生率约为25%。一般出现在疾病早期，是由于基底节部位[[血管]]损害所致。

(5)[[末梢神经]]损害：常表现为多发性[[神经病]]变，伴有[[颅神经损害]]。

(6)[[肌肉]]症状：约50%有[[肌肉软]]弱、[[疼痛]]，[[病理]]改变符合间质性[[多发性肌炎]]。

3.躯体症状反复发作的[[发热]]、[[关节痛]]及[[皮肤]][[红斑]]，以及面部典型的蝶形红斑等。

1.有系统性[[红斑狼疮]]的依据

(1)符合红斑狼疮的症状和体征。

(2)[[血沉加快]]。

(3)血中可查见[[狼疮]][[细胞]]。等等。

2.精神症状发生在系统性红斑狼疮后。在已确诊为系统性红斑狼疮的基础上，发现嗜睡或[[幻视]]、兴奋等症状，可考虑精神障碍的可能。出现欣快、多言或幻听加重，兴奋向嗜睡、[[昏睡]]移行到谵妄时，可认为是精神障碍的标志。精神症状的出现与系统性红斑狼疮的进展有时间上的联系。

3.精神症状常随系统性红斑狼疮的缓解而改善，或因其加剧而恶化。

4.精神症状不能归因于其他[[精神疾病]]。即排除其他因素引起的精神障碍。
==系统性红斑狼疮伴发的精神障碍的诊断==

===系统性红斑狼疮伴发的精神障碍的检查化验===
符合[[系统性红斑狼疮]][[实验室检查]]结果。

[[脑电图异常]]甚多见，异常率为60%～90%，[[脑电图]]的变化与[[中枢神经系统]][[症状]]的消长呈平行关系。脑电图改变多表现为双侧弥漫性非特异性慢波，基本节律不规则。
===系统性红斑狼疮伴发的精神障碍的鉴别诊断===
1.首先应确诊为[[系统性红斑狼疮]]。

2.确定[[神经]]精神[[症状]]继发于红斑[[狼疮]]之后。

3.根据其发病特点和[[体征]]，进一步与其他躯体疾病伴发[[精神障碍]]及功能性[[精神病]]如[[精神分裂症]]和情感性障碍等相鉴别。
==系统性红斑狼疮伴发的精神障碍的并发症==
参见[[系统性红斑狼疮]]相关章节。
==系统性红斑狼疮伴发的精神障碍的预防和治疗方法==
本病的预防，在于去除各种诱发因素，如清除慢性[[感染]]病灶，避免使用可能诱发或加重本病的药物，避免日光暴晒和[[紫外线]]照射(特别在活动期)，避免[[妊娠]]等。有效的预防躯体疾病伴发[[精神障碍]]，关键在于预防原发的躯体疾病，同时，病前加强良好性格的养成及患病后心理健康的维护，对精神障碍的产生及产生程度有相关性。
===系统性红斑狼疮伴发的精神障碍的西医治疗===
(一)治疗

1.病因治疗

(1)[[激素]]治疗：此为本病主要措施。[[肾上腺皮质激素]]一般用于[[急性期]]，大多可治愈，慢性缓慢发病者，常为不可逆。因此本病一旦确立后，应尽早治疗，目前仍主张大剂量短期给药(激素[[冲击疗法]])，间隙或小剂量维持。

(2)[[免疫抑制剂]]的应用：如[[环磷酰胺]]、[[硫唑嘌呤]]等。

(3)[[血浆交换]]：在其他治疗无效时可应用。

2.要防止诱发和加重[[精神障碍]]的各种因素，如服用抗结核药、[[磺胺]]、[[抗生素]]等。

3.[[精神药物]]的应用是本病的一个难点。针对不同的精神[[症状]]，可采用抗焦虑、抗抑郁或[[抗精神病药物]]治疗，但遇有[[意识障碍]]时则应禁用或慎用抗精神病药物。因为酚[[噻嗪类]]药物有诱发和引发本病的报道，且可降低[[痉挛]]阈，不宜使用。必要时可慎用小剂量非经典[[抗精神病药]]，如[[奥氮平]]等。

4.辅助治疗应用[[维生素C]]、[[维生素E]]及活性[[维生素B1]]等。

5.[[心理治疗]]也是本病治疗的重要组成部分。针对不同的精神心理症状采取不同的心理治疗。通常以[[支持性心理治疗]]为主，鼓励患者正确认识和对待[[疾病]]，与医护人员密切配合，树立战胜疾病的信心和勇气，消除不必要的疑虑。

(二)预后

精神障碍起病较急，多在2～3天出现。进行性病程，常反复急剧复发[[和缓]]解。一般持续1～3周。与躯体症状消长平行。有[[谵妄状态]]、并发[[神经症]]状、合并各脏器疾病者、特别是[[肾功能不全]]、[[尿毒症]]的预后欠佳，[[病死率]]较高，一般为20%～40%。
==系统性红斑狼疮伴发的精神障碍的护理==
　　[[精神障碍]]的处理，以对因和对症两方面进行。往往先对症后[[对因治疗]]。

　　在治疗过程中，应该密切观察病情的变化，及时调节用药。

　　养成科学合理的生活方式、饮食习惯经有助于[[疾病]]的治疗。

　　较好的性格、心理将有助于减轻患病后精神[[症状]]的产生。
==参看==
*[[风湿科疾病]]
<seo title="系统性红斑狼疮伴发的精神障碍,系统性红斑狼疮伴发的精神障碍症状_什么是系统性红斑狼疮伴发的精神障碍_系统性红斑狼疮伴发的精神障碍的治疗方法_系统性红斑狼疮伴发的精神障碍怎么办_医学百科" metak="系统性红斑狼疮伴发的精神障碍,系统性红斑狼疮伴发的精神障碍治疗方法,系统性红斑狼疮伴发的精神障碍的原因,系统性红斑狼疮伴发的精神障碍吃什么好,系统性红斑狼疮伴发的精神障碍症状,系统性红斑狼疮伴发的精神障碍诊断" metad="医学百科系统性红斑狼疮伴发的精神障碍条目介绍什么是系统性红斑狼疮伴发的精神障碍，系统性红斑狼疮伴发的精神障碍有什么症状，系统性红斑狼疮伴发的精神障碍吃什么好，如何治疗系统性红斑狼疮伴发的精神..." />
[[分类:风湿科疾病]]

系统性红斑狼疮伴发的精神障碍 - 版本历史

112.247.109.102：以“系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官，具有多种自身抗体的自体免疫性疾病，是结缔组织疾病中最为常...”为内容创建页面