112.247.67.26：以“概述: 正常人若糖皮质激素分泌过多或长期服用可地松类激素,可使人体出现向心性肥胖、脸如满月、肌肉萎缩...”为内容创建页面

2014-02-06T05:35:04Z

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概述: 正常人若[[糖皮质激素]]分泌过多或长期服用可地松类[[激素]],可使人体出现[[向心性肥胖]]、脸如[[满月]]、[[肌肉萎缩]]、[[高血糖]]、[[高血压]],[[腹部]]及[[大腿]][[皮肤]]有紫色条纹，称为Cushing [[综合征]]。
==糖类皮质激素分泌过多的原因==
病因：可能是患有Cushing [[综合征]]。
==糖类皮质激素分泌过多的诊断==
诊断：Cushing [[综合征]] (Cushing‘s syndrome) 是指各种病因造成[[肾上腺]]分泌过[[多糖]][[皮质]]激素(主要是[[皮质醇]])所致[[病症]]的总称，其中最多见者为[[垂体]][[促肾上腺皮质激素]] ([[ACTH]]) 分泌亢进所引起的[[临床类型]]，称为Cushing病(Cushing’s disease) .本症多见于成年人和女性。男性与女性之比为1：2.5.发病年龄以20-40岁居多。
==糖类皮质激素分泌过多的鉴别诊断==
[[盐类皮质激素分泌过多]]：[[盐皮质激素]]：主要作用于钠、钾、氯化物和水[[代谢]]，故有盐皮质激素之称。这类[[激素]]中有[[醛固酮]]和[[脱氧皮质酮]]等，其中以醛固酮的作用为最强。盐皮质激素有保钠排钾的作用，促进[[肾小管]]对钠的[[重吸收]]和排钾的作用，从而维持[[血浆]]中钠、钾的适当浓度。当[[肾上腺皮质机能亢进]](如柯兴氏[[综合症]])，11-脱氧皮质酮分泌过多时，可因体内保留钠和水超过限度而导致[[水肿]]，[[血量]]增加、[[血压升高]]、[[高血糖]]、[[低血钾]]等。反之，若[[肾上腺皮质]]机能不足时，糖及矿物质的代谢紊乱，引起青铜色病，或称为“[[阿狄森氏病]]”，表现出[[肌肉]][[无力]]，[[血压下降]]，[[皮肤色素沉着]]和[[血糖]]过低，血中钠减少而钾增多，同时[[血液]][[失水]]而浓缩等[[症状]]，严重时危及生命。

[[皮质激素依赖]]：[[糖皮质激素]]依赖性[[皮炎]](glucocorticoids dermatitis)是指因长期外用糖皮质激素所致的皮炎，其特征是对激素的依赖。这是不当外用糖皮质激素所致的[[副反应]]，糖皮质激素依赖性皮炎表现为[[皮肤潮红]]、[[丘疹]]、[[皮肤萎缩]]、[[毛细血管扩张]]、[[痤疮]]样及[[酒渣鼻]]样[[皮疹]]等，伴烧灼感、[[疼痛]]、[[瘙痒]]、干燥、紧绷感，停止外用糖皮质激素后则[[皮肤病]]复发，出现反跳现象。本病极为常见，我国各地已报告500余例。

[[皮质激素升高]]：肾上腺皮质合成和分泌的一类甾体[[化合物]]，主要功能是调节动物体内的水盐代谢和[[糖代谢]]。[[皮质]]激素又有过多的严重[[不良反应]],皮质激素的不良反应有：类皮质功能亢进，[[类固醇性糖尿病]]，[[肌萎缩]]和[[骨质疏松]]，诱发和加重[[感染]]，诱发和加重[[溃疡]]，诱发精神症状，并发眼病，致畸胎，不恰当地停药还可能出现皮质功能不足、激素停药综合证和症状反跳等弊病。

诊断：Cushing [[综合征]] (Cushing‘s syndrome) 是指各种病因造成[[肾上腺]]分泌过[[多糖]]皮质激素(主要是[[皮质醇]])所致[[病症]]的总称，其中最多见者为[[垂体]][[促肾上腺皮质激素]] ([[ACTH]]) 分泌亢进所引起的[[临床类型]]，称为Cushing病(Cushing’s disease) .本症多见于成年人和女性。男性与女性之比为1：2.5.发病年龄以20-40岁居多。
==糖类皮质激素分泌过多的治疗和预防方法==
预防：(一)手术[[疗法]]

1.[[垂体]][[肿瘤]]摘除适用于由垂体肿瘤所致的[[双侧肾上腺皮质增生]]，尤其伴有[[视神经受压]][[症状]]的病例更为适宜。但手术常不能彻底切除肿瘤，并可影响垂体其它的[[内分泌]]功能。如手术切除不彻底或不能切除者，可作垂体[[放射治疗]]。如出现垂体功能不足者应补充必要量的[[激素]]。由[[垂体微腺瘤]]引起的双侧肾上腺皮质增生可通过[[鼻腔]]经[[蝶骨]]借助于[[显微外科技术]]作选择性垂体微腺瘤切除。[[手术创伤]]小，不影响垂体功能，而且属病因治疗，故效果好。此法已被广泛采用。如微[[腺瘤]]切除不彻底，则术后病情不缓解;如微腺瘤为[[下丘脑]]依赖性的，术后可能会复发。

2.[[肾上腺皮质]]肿瘤摘除适用于[[肾上腺皮质腺瘤]]及肾上腺皮质[[腺癌]]。如能明确定位，可经患侧第11肋间切口进行。如不能明确定位，则需经[[腹部]]或[[背部]]切口探查双侧肾上腺。肾上腺皮质腺瘤摘除术较简单，但肾上腺皮质腺癌者常不能达到根治。由于肿瘤以外的正常[[肾上腺]]呈[[萎缩]]状态，故术前、术后均应补充[[皮质]]激素。术后尚可[[肌注]][[ACTH]]20u/d，共2周，以促进萎缩的皮质功能恢复。术后激素的维持需达3个月以上，然后再逐步减量至停服。

3.双侧肾上腺摘除适用于双侧肾上腺皮质增生病例。其方法有①双侧肾上腺全切除：优点是控制病情迅速，并可避免复发;缺点是术后要终身补充皮质激素，术后易发生Nelson症(垂体肿瘤+[[色素沉着]])。②一侧肾上腺全切除，另一侧肾上腺次全切除：由于右侧肾上腺紧贴[[下腔静脉]]，如有残留[[肾上腺增生]]复发，再次手术十分困难，故一般作右侧肾上腺全切除。左侧残留肾上腺应占全部肾上腺重量的5%左右。残留过多，则复发率高。残留过少或残留肾上腺组织血供损伤，则出现肾上腺皮质功能不全或Nelson症。故术中应注意勿损伤其血供。由于肾上腺血供是呈梳状通向其边缘，故残留的组织应是边缘的一小片组织。有的作者采用一侧肾上腺全切除加垂体[[放疗]]，但常无效或有复发。

(二)非手术疗法

1.垂体放射治疗有20%病例可获持久疗效。但大多数病例疗效差且易复发，故一般不作首选。垂体放疗前必须确定肾上腺无肿瘤。

2.药物治疗[[副作用]]大，疗效不肯定。主要适用于无法切除的肾上腺皮质腺癌病例。

①[[二氯二苯二氯乙烷]](O，P′DDD，dichlorodiphenyldichloroethane)：

可使肾上腺皮质网状带和束状带[[细胞]][[坏死]]。适用于已转移和无法根治的功能性或无功能性的皮质癌。但有严重的[[胃肠道]]和[[神经系统]]的副作用，并可导致急性肾上腺皮质功能不足。治疗剂量4～12g/d，从小剂量开始渐增到维持量，并根据病人忍受力和皮质功能情况调节。

②[[甲吡酮]](metyrapone，Su4885)：

是11β-[[羟化酶]][[抑制剂]]。可抑制11-[[去氧皮质醇]]转化为[[皮质醇]]、11-[[去氧皮质酮]]转化为[[皮质酮]]，从而使皮质醇合成减少。副作用小，主要为[[消化道]]反应。但作用暂时，只能起缓解症状的作用。一旦皮质醇分泌减少刺激ACTH的分泌，可克服其阻断作用。

③[[氨基导眠能]](amino glutethimide)：

可抑制[[胆固醇]]合成孕[[烯醇]]酮。轻型[[肾上腺皮质增生]]症服1～1.5g/d，严重者1.5～2g/d可控制症状。但需密切随访皮质激素水平，必要时应补充小剂量的[[糖皮质激素]]和[[盐皮质激素]]，以免发生肾上腺皮质功能不足现象。

④[[赛庚啶]](cyproheptadine)：

是[[血清素]](serotonin)的竞争剂，而血清素可兴奋[[丘脑]]-[[垂体轴]]而释放ACTH，故赛庚啶可抑制垂体分泌ACTH.适用于双侧肾上腺[[增生]]病例的治疗。剂量由8mg/d逐渐增加到24mg/d.在双侧肾上腺全切除或次全[[切除术]]后皮质功能不足的情况下，一方面补充皮质激素，一方面服用赛庚啶能减少[[垂体瘤]]的发生机会。其它尚报告[[溴隐亭]]、腈环氧雄烷(trilostane)等药物亦有一定疗效。
==参看==
*[[胰高血糖素瘤]]
*[[其它症状]]
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糖类皮质激素分泌过多 - 版本历史

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