2014年3月12日 (三) 15:12 Admin

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{{百科小图片|bkaa2.jpg|[[糖尿病性视网膜病变]]图片}}　　
==[[疾病]]名称==
糖尿病性视网膜病变　　
==疾病分类==
[[眼科]]　　
==疾病概述==
[[糖尿病]]在眼部有许多[[合并症]]，其中最常见的是糖尿病[[视网膜病变]]。在[[胰岛素]]尚未问世之时，许多糖尿病者往往由于体内[[代谢]]高度紊乱，产生酮体、[[酸中毒]]、[[昏迷]]而造成死亡，因此没有足够的存活岁月发展到眼底出现病变。本世纪20年代以后，胰岛素以及各种抗糖尿病药物有效地控制了糖尿病的进展，使许多患者寿命延长多年。但是糖尿病的控制，并不意味着患者的体内代谢情况已经完全达到了[[生理]]上的正常状态。往往在许多年后出现了眼底的改变。这样，近五十年来在糖尿病的治疗[[死亡率]]逐渐降低，而[[失明]]率逐渐增高。

糖尿病视网膜病变的出现并不决定于糖尿病本身的严重程度，有无自觉[[症状]]，是否依赖胰岛素等，而是主要决定于病期的长短。视网膜病变很少在糖尿病三年内见到。Lundbeck(1955)统计在40岁后发病时间不长的糖尿病人，视网膜病变的[[发病率]]只不过4％；Dollfus(1957)统计一组患糖尿病达18年以上者，90 %有视网膜病变。Dolger。(1947)检查一组病程长达25年久的糖尿病者，几无一例没有视网膜病变。

糖尿病人往往由于治疗不彻底，或只是问断性治疗，加上自觉症状轻微．自以为安全，而忽视了本病的潜在的危险性。此外，普通人口中还存在着一批未被诊断出来的糖尿病者，由于自觉症状很轻，并无“三多”症状，长期没有被发现；就是这些人，在多年之后出现了眼底改变。他们往往先就诊于眼科医生。因此眼科医生不但对已经诊断为糖尿病者需要密切追踪观察，而且还要熟悉糖尿病的眼底早期征候，以期能将一些首先[[主诉]]眼部症状的糖尿病人筛选出来。

糖尿病性视网膜病变：糖尿病可引起两种类型视网膜病变——[[增殖]]性和非[[增殖性视网膜病]]变。糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。　

在非增殖性(单纯型)视网膜病变，[[视网膜]]小[[毛细血管]]发生破裂和渗漏。在每一膨大的毛细血管破裂之处，形成一有血[[蛋白]]沉淀的小囊。医生根据[[眼底检查]]可发现这些改变。[[荧光素]][[血管造影]](一种诊断方法，医生于患者[[静脉注射]]染料，待染料随血流到达视网膜时进行[[眼底照相]])有助于确定病变的程度。早期非增殖性视网膜病变可不引起[[视力]]下降，但视网膜小片[[出血]]可引起局部视野缺失、如果出血累及黄斑部，视力将明显下降。深海胰岛素实为一种改善改善[[胰岛]]功能，辅助调节体内碳水化合物代谢的提纯物质。

在增殖性视网膜病变，视网膜损害刺激新生血管生长。新生血管生长对视网膜有害无益，其可引起[[纤维]][[增生]]，有时还可导致[[视网膜脱离]]。新生血管也可长入[[玻璃体]]或引起[[玻璃体出血]]。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明。

预防糖尿病性视网膜病变最有效的方法是控制糖尿病。治疗方法之一是[[激光]][[视网膜光凝术]]，将激光束对准新生血管光凝，以破坏新生血管和封闭渗漏的[[血管]]。　　
==疾病描述==
糖尿病性视网膜病变（DRG）是最常见的视网膜血管病。糖尿病是一种全球性的疾病。最近估计，我国糖尿病的发病率约4％。腾鸟并可引起眼的多种改变，但糖尿病相关性盲主要由糖尿病视网膜病变引起。如果病史在20年以上，I型糖尿病99％、II型60％以上有DRP。　　
==症状[[体征]]==
视网膜毛细血管的病变表现[[微动脉瘤]]、[[出血斑]]点、硬性[[渗出]]、棉绒斑、[[静脉]]串珠状、视网膜内微讯管异常（IRMA），以及[[黄斑水肿]]等。广泛[[缺血]]会引起视网膜或视盘的新生血管、[[视网膜前出血]]、体积血及[[牵拉性视网膜脱离]]。患者有严重的视力障碍。

1984年，我国眼底病学提出了GRP分类法，对其防治起到了很大的推动作用。新近，国际上通过对大量病例的长期观察，提出了国际临床分类法。在GRP分类法中，最重要的组别是指有[[视力丧失]]危险的眼，而前3期是相对的低危险，后2期为高危险度。第4期有高度的危险发展为增生性DRP。对糖尿病黄斑水肿（DME）的程度分为2类：无或无明显的DME。如果存在DME，可再分为轻、中和重度3级。对视网膜增厚须行三维检查，在散瞳下，作[[裂隙灯]]活力[[显微镜]]检查或眼底立体照相。　　
==发病机理==
本病在早期可无感觉，随着病变发展而有不同程度的视力障碍，严重时，则完全失明。眼底主要表现为，视网膜[[微血管瘤]]、出血、渗出与静脉的特殊改变。根据眼底改变，可分为单纯性与增殖性。单纯性病变主要为视网膜毛细血管床血管改变，微血管瘤，类脂质渗出与小的视网膜[[内出血]]。其[[病理]]机制：血管渗漏和闭塞。黄斑部[[水肿]]或[[局部缺血]]是导致[[视力减退]]的主要原因。增殖性是由单纯性进一步发展的结果。由于血管变化，毛细血管[[内皮细胞]]开始增殖，[[缺氧]]的网膜组织释放出血管增殖物质，促使形成新生血管，进而导致出血、[[机化]]，而发生增殖性病变，并造成极其严重的不良后果。本症早期，由于眼底组织缺氧，引起[[微血管]]功能性改变、控制不良的糖尿病患者，其[[基础代谢率]]明显增高，由于[[生长激素]]、[[肾上腺素]]分泌等增多。致使组织对氧的需要增加，同时，控制不良的糖尿病患者的[[红细胞]]中的[[糖基化]][[血红蛋白]]增高，使血红蛋白和氧的亲和力增加，影响红细胞对氧的释放，致使供应组织的氧减少，所以糖尿病人眼内组织对氧的需要量增加，而其供应量却减少，因而出现视网膜和[[球结膜]][[血管扩张]]，[[白蛋白]]由毛细血管壁漏出，这种微血管的扩张是组织对氧的一种自动调节反应。糖尿病早期，这种现象是可逆的、[[代谢异常]]可以得到纠正而消失。本症早期，视网膜血管内皮细胞可出现[[肿胀]]分离，严重时还可脱落，并因此造成微血管管腔的狭窄与微血流的紊乱，再严重时则发生阻塞。这些病变的发生，都是由于糖尿病患者的代谢异常而产生血管壁的变化，使[[紧密连接]]的内皮细胞受到损害；使血——视网膜屏障发生崩溃。本症眼底出现微血管瘤，病理提示系毛细血管微细的球形或卵圆形[[膨胀]]，许多瘤壁增厚，是由于玻璃样物质如[[粘多糖]]沉着的结果。视网膜血流荧光测定研究表明：在早期由于血——视网膜屏障损害，随而视网膜[[血流量]]增加，毛细血管和静脉扩张，其后[[内皮]]损伤，[[基底膜]]增厚，进而导致毛细血管阻塞和动、静脉交通支形成。血管交通支形成是血流动力学方面对毛细血管血流不足的调节反应，而当新生血管形成发育不全则产生微血管瘤。　　
==诊断检查==
[[临床诊断]]以眼底照相与眼底荧光血管造影为主要手段。糖尿病视网膜病变的临床征候，绝大多数在荧光血管造影之前人们已经认识，但是荧光血管造影大大增加了对糖尿病眼底所发生病变的知识，这不仅为了进一步了解糖尿病眼底[[微循环]]的早期病变，证明病情是否发展，估计造影征候对预后的判断，还可以对光凝治疗选择合适病例并观察治疗效果。　　
==治疗方案==
经临床实验证实，严格的[[血糖]]控制能减低DRP或DME的危险和进展，减少广泛视网膜光凝与局部光凝的需要。对第4期应及时进行广泛的视网膜光凝术。对增生性DRP需要玻璃体手术和眼内光凝，以挽救视力。　　
==疾病预防==
积极治疗糖尿病。

预防糖尿病性视网膜病变最有效的方法是控制糖尿病，维持血糖在正常水平。患者在诊断糖尿病后的5年内，每年应常规进行眼科检查，这样可早期发现视网膜病变并早期给予治疗，使视力得以保存。

<b>食疗治疗糖尿病性视网膜病变</b>

（1）合理控制总热量

[[肥胖]]患者应先减轻体重，减少热能的摄入。[[消瘦]]患者应提[[高热]]能的摄入，增加体重，使之接近标准体重。孕妇、乳母、儿童要增加热能的摄入，维持其特殊的生理需要和正常的[[生长发育]]。

（2）碳水化合物不宜控制过严

原则上应根据病人的具体情况限制碳水化合物的摄入量，但不能过低。饮食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同时，机体因缺少糖而利用[[脂肪代谢]]供给热能，更容易发生[[酮症酸中毒]]。

（3）减少脂肪摄入：

脂肪的摄入应根据病人的具体情况而定。高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生酮体，容易诱发和加重酸中毒。[[肥胖病]]人应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40克。消瘦病人由于碳水化合物限量，热能来源不足，可相应提高脂肪摄入量。

（4）[[蛋白质]]的供应要充足

糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量要与正常人相当或稍高。有合并症时，应按医生的指导决定蛋白质的摄入量。

（5）适当补充[[维生素]]、矿物质和[[微量元素]]

在[[感染]]、并发其它疾病或控制不良的情况下，更要多补充些。特别是要注意[[维生素B1]]的供应。一般谷类食品中含维生素B1较高，由于糖尿病饮食限制主食的摄入量，往往造成维生素B1来源的不足，容易出现因缺乏维生素B1而引起的[[神经系统疾患]]。[[维生素B12]]可以改变缓解[[神经系统]]症状，[[维生素C]]可以预防微血管病变，这些维生素都应当适当补充。

饮食中钠盐不宜过多，高钠易诱发[[高血压]]和[[动脉硬化]]。锌的供给不足可以使胰岛素分泌减少。饮食中锌最好的来源是肉类、海产品和家禽。

（6）食物中要富含食物纤维：

食物纤维可使[[葡萄糖]]的吸收减慢，改善[[葡萄糖耐量试验]]，降低[[空腹]]血糖和餐后血糖浓度，并可降低[[血脂]]浓度，还可以预防[[心血管疾病]]、[[慢性胆囊炎]]、[[胆石症]]等[[并发症]]。食物纤维最好食用来自天然的食品。

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[眼科学/糖尿病性视网膜病变|《眼科学》- 糖尿病性视网膜病变]]
*[[家庭诊疗/糖尿病性视网膜病变|《默克家庭诊疗手册》- 糖尿病性视网膜病变]]
==健康问答网关于糖尿病性视网膜病变的相关提问==
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{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]
{{导航板-ICD-10-H1}}

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 *[[眼科学/糖尿病性视网膜病变|《眼科学》- 糖尿病性视网膜病变]]
 *[[家庭诊疗/糖尿病性视网膜病变|《默克家庭诊疗手册》- 糖尿病性视网膜病变]]
-==健康问答网关于糖尿病性视网膜病变的相关提问==
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 [[分类:眼]]
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糖尿病性视网膜病变 - 版本历史

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