https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E5%B9%B6%E5%8F%91%E6%B3%8C%E5%B0%BF%E7%B3%BB%E6%84%9F%E6%9F%93 2026-04-13T07:30:13Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E5%B9%B6%E5%8F%91%E6%B3%8C%E5%B0%BF%E7%B3%BB%E6%84%9F%E6%9F%93&diff=132999&oldid=prev 2014-01-27T06:52:15Z

<p>以“<a href="/%E6%B3%8C%E5%B0%BF%E7%B3%BB%E6%84%9F%E6%9F%93" title="泌尿系感染">泌尿系感染</a>在<a href="/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85" title="糖尿病">糖尿病</a>所合并的<a href="/%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85" title="感染性疾病">感染性疾病</a>中<a href="/%E5%8F%91%E7%97%85%E7%8E%87" title="发病率">发病率</a>高居第二，仅次于肺部，其发病率在糖尿病患者中高达16%—35%...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[泌尿系感染]]在[[糖尿病]]所合并的[[感染性疾病]]中[[发病率]]高居第二，仅次于肺部，其发病率在糖尿病患者中高达16%—35%。糖尿病患者由于合并[[神经]]源[[膀胱]]及[[肾小球硬化]]，常并发泌尿系感染，若不及时治疗最终可导致[[肾功能]]损害。<br /> ==糖尿病并发泌尿系感染的病因==<br /> (1)[[血糖]]处于较高水平，控制不良的患者。由于这些[[糖尿病]]患者血和尿中[[葡萄糖]]含量较高，而葡萄糖是[[细菌]]的主要营养物质，为细菌的繁衍提供了绝好的环境。糖尿病患者的[[白细胞]]功能降低，白细胞吞噬功能、趋化功能、游走功能及[[杀菌]]功能均低于正常人，较正常人更容易受细菌的[[感染]]。<br /> <br /> (2)糖尿病病程相对较长且高龄段人群。老年女性雌、[[孕激素]]水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道[[黏膜]]变薄，易发生[[尿路感染]];老年男性[[前列腺病]]包括[[前列腺增生]]、[[细菌性前列腺炎]]明显增多，致尿液[[引流]]不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入[[膀胱]]而致病。病程较长的患者由于出现[[植物神经]]病变、形成糖尿病性神经性膀胱，[[泌尿系感染]]的发生率可在 90%以上。而且，患者病情继续发展，自己[[排尿困难]]，往往需要反复导尿，这些操作会进一步加重感染的发生。<br /> <br /> (3)女性患者[[尿道]]的[[生理]]及[[解剖]]特点特殊(尿道短而宽)，较男性更易发生尿路感染。<br /> <br /> (4)合并[[糖尿病肾病]]者。糖尿病肾病患者较合并其他[[并发症]]者更易发生尿路感染，可能是由于[[蛋白]]从尿中排出，使[[血清蛋白]]水平降低，[[抵抗力]]下降，部分患者[[肾功能]]受损，[[尿量]]减少，通过[[排尿]]对细菌的冲刷作用减弱有关。<br /> ==糖尿病并发泌尿系感染的症状==<br /> [[糖尿病]]合并[[泌尿系感染]]者，多为[[膀胱炎]]和[[肾盂肾炎]]，女性多于男性。最常见的[[致病菌]]是[[革兰阴性菌]]，其次为真菌。糖尿病泌尿系感染临床上约10%~20%的患者表现为无症状的[[菌尿]]，尿路刺激[[症状]]不明显，没有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[膀胱刺激症]]状，但经尿液的化验检查，尿中[[细菌]]数大于105/毫升。<br /> <br /> 无症状的糖尿病患者是容易被忽视的人群，[[感染]]不能及时发现，致使[[炎症]]长时间存在，可导致慢性肾脏损害，同时可能使糖尿病病情进一步加重，甚至引起[[酮症酸中毒]]、[[高渗性昏迷]]和[[感染性休克]]甚至导致死亡。<br /> <br /> 应积极进行[[尿常规检查]]、清洁中段尿培养、[[菌落]]计数和[[药敏试验]]以明确诊断。<br /> ==糖尿病并发泌尿系感染的诊断==<br /> <br /> ===糖尿病并发泌尿系感染的检查化验===<br /> [[病原菌]]以G-[[杆菌]]为主。由于绝大多数的[[尿路感染]]是外源性的上行性感染,因此[[糖尿病]]合并[[泌尿系感染]]的病原菌以G-杆菌([[肠道]]细菌逆行[[感染]])为主,其次是G+[[球菌]],还有一小部分是真菌。<br /> ===糖尿病并发泌尿系感染的鉴别诊断===<br /> [[糖尿病]]患者的[[肾盂肾炎]]与非糖尿病[[临床表现]]相同，但糖尿病并发[[坏死性肾乳头炎]]较非糖尿病患者明显增高，坏死性肾乳头炎是一种较少见的急性严重[[感染]]、[[肾乳头]][[缺血]][[坏死]]引起的病变，临床有[[发热]]、[[血尿]]、[[脓尿]]、尿中有坏死后肾乳头碎片、[[肾绞痛]]等[[症状]]，出现[[急性肾功能衰竭]]者常伴[[少尿]]或[[无尿]]。当糖尿病患者有[[泌尿系感染]]而[[肾功能]]迅速恶化时，应警惕急性[[肾乳头坏死]]的可能。<br /> ==糖尿病并发泌尿系感染的并发症==<br /> 此类患者常隐匿性发展，使局限性[[感染]]逐渐扩散，最终导致[[肾功能]]损害。当[[糖尿病]]患者有[[泌尿系感染]]而肾功能迅速恶化时，应警惕急性[[肾乳头坏死]]的可能。<br /> ==糖尿病并发泌尿系感染的预防和治疗方法==<br /> [[糖尿病]]患者应该尽量提高身体[[抵抗力]]、将[[血糖]]控制在正常水平、减少[[尿道]]操作。尤其是女性糖尿病病人，由于尿道较短，[[感染]]机会比男性多，为了防止感染，应尽量注意卫生，特别是在[[妊娠期]]间。<br /> <br /> 因此对于糖尿病合并[[尿路感染]]我们[[内科]]医生及糖尿病患者本人均应引起高度重视，在诊疗过程中应提高警惕，采取积极有效的防治措施：<br /> <br /> (1)应积极控制血糖，积极治疗各种[[并发症]]。对糖尿病患者应定期检查[[尿常规]]，对尿液检查[[白细胞]]&amp;amp;gt;10个/[[HP]]者，应警惕[[泌尿系感染]]的存在。<br /> <br /> (2)养成良好的卫生习惯，多饮水、勤[[排尿]]，保持外阴部清洁。<br /> <br /> (3)有神经性[[膀胱]]者排尿时按压下腹部，以促进尿液排净。[[尿潴留]]严重者要予导尿，使[[菌尿]]尽快排出，以利于感染控制。但应尽量减少插管次数及保留时间，给予[[抗生素]][[膀胱冲洗]]，应用[[营养神经]]药物如甲钴铵等，待感染控制后，可考虑[[耻骨]]上膀胱造瘘。<br /> <br /> (4)定期检查尿常规，以便及早发现、及早治疗。一旦发现尿路感染，要先做尿[[细菌培养]]和药敏，再选用敏感的[[抗菌药物]]，避免不做尿培养，而盲目使用抗菌药物。否则，既影响治疗效果，又可造成[[细菌]][[耐药性]]、[[菌群失调]]及[[二重感染]]。<br /> <br /> (5)对合并有[[肾病]]和[[肾功能不全]]时慎用或禁用损伤[[肾脏]]的药物，如[[喹诺酮类]]、[[氨基糖苷类抗生素]]。<br /> ===糖尿病并发泌尿系感染的中医治疗===<br /> [[糖尿病]]合并[[泌尿系感染]]，属[[中医学]][[消渴病]][[淋证]]范畴。其[[病机]]为[[正气]][[内虚]]，[[邪热]]侵及肾与[[膀胱]]，正气内虚常表现为[[肝肾阴虚]]、[[脾肾阳虚]]、[[肾阴阳两虚]]，而邪热又有[[湿热]]伤肾、郁[[热伤]]肾、[[热毒]]伤肾之分。但基本病因在于“热”，其中有湿热、郁热、热毒之分，病位有在肾、在膀胱之异，[[急性期]]主要表现为湿热[[化毒]]伤肾为主，慢性期以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。治疗上分为两个阶段，急性期以[[清热解毒]][[化湿]]治标为主，慢性期以[[健脾]]补肾扶正为法。<br /> <br /> 湿热伤肾<br /> <br /> 症见[[尿频]]、[[尿急]]、尿热、[[尿痛]]，甚则伴有[[恶寒发热]]，腰膝酸疼，[[大便秘结]]，[[脘腹胀满]]，[[舌苔黄]]厚，[[脉滑]]数。化验尿中以[[白细胞]]为主。<br /> <br /> 治宜[[清热化湿]]、通利二便。<br /> <br /> 方药：[[土茯苓]]、[[生地榆]]、[[石韦]]各30克，[[黄芩]]、[[山栀子]]、地丁、[[陈皮]]、[[半夏]]各10克，[[车前草]]15克，生大黄8~10克(后下)，水煎服，日一剂。若阴伤[[舌红少苔]]，[[脉细数]]者加[[玄参]]、[[麦冬]]、[[天花粉]];若[[气滞]]明显者加[[枳壳]]、[[枳实]]、[[厚朴]];湿热较重者加[[黄柏]]、[[苍术]]、[[薏苡仁]];[[血尿]]明显者加[[白茅根]]、生地榆、[[三七粉]]。<br /> <br /> 郁热伤肾<br /> <br /> [[胸胁苦满]]，[[口苦]][[咽干]]，[[大便]]不爽，时冷时热，或有尿频急疼，舌暗、苔厚黄，[[脉弦]]数。尿化验有大量白细胞或[[脓细胞]]。<br /> <br /> 治宜疏郁[[清热]]、通利二便。<br /> <br /> 方药：[[柴胡]]、[[赤白芍]]各15克，黄芩、山栀子、枳壳实、厚朴、半夏、[[乌药]]各10克，石韦30克，[[通草]]3克。水煎服，日一剂。若[[下腹胀痛]]加[[橘核]]、[[荔枝核]]各15克;若[[湿重于热]]可用[[黄芩滑石汤]]合[[三仁汤]]化裁;[[热重于湿]]者可用[[八正散]]加减;纳少呕恶者加陈皮、半夏、[[竹茹]][[和胃降逆]]止呕;大便秘结者加[[瓜蒌]]、大黄。<br /> <br /> 热毒伤肾<br /> <br /> 尿频急痛，[[口渴]]欲饮，[[舌红苔黄]]，脉弦数，恶寒发热，[[肾区]][[叩痛]]。化验尿中有[[红细胞]]、白细胞。<br /> <br /> 治宜清热解毒、[[凉血止血]]。<br /> <br /> 方药：[[银花]]、[[连翘]]、[[大小蓟]]、石韦各30克，黄芩、黄柏、[[山栀]]、[[丹皮]]、[[生蒲黄]](包)各10克，[[生地]]、[[藕节]]各15克。气滞加厚朴、枳壳实各10克;阴伤[[舌红]]加[[元参]]20克，麦冬10克;[[便秘]]加生大黄10克(后下)，水煎服，日一剂。<br /> <br /> 以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染急性期患者，若急性期经治疗后，尿[[细菌培养]]转阴，仍应坚持服药治疗，以防转为慢性泌尿系感染。<br /> <br /> 肝肾阴虚<br /> <br /> [[急躁易怒]]，[[腰膝酸软]]，头昏目眩，舌红，苔白或黄，脉弦细，[[血压]]偏高。尿化验有白细胞。<br /> <br /> 治宜[[滋补肝肾]]、[[清热凉血]]。<br /> <br /> 方药：[[女贞子]]、[[旱莲草]]、[[太子参]]、元参、生地各15克，大小蓟各20克，石韦30克，黄芩10克。若兼尿频、尿急、尿热、尿疼加公英、生地榆各30克;若兼有尿急、热、痛者加[[紫花地丁]]、[[蒲公英]]、生地榆等以清热解毒。<br /> <br /> 脾肾阳虚<br /> <br /> [[畏寒]]肢冷，[[气短乏力]]，遇劳则发，腰膝酸软，[[小便淋漓]]不畅，轻度[[浮肿]]，舌胖苔白，脉沉细[[无力]]。尿检查有大量白细胞。<br /> <br /> 治宜[[益气健脾]]、[[补肾]]活血、佐以清热。<br /> <br /> 方药：[[生黄芪]]、[[党参]]、[[白术]]各20克，[[芡实]]、[[金樱子]]、丹皮各10克，[[当归]]、[[赤芍]]、[[川断]]各12克，生地榆、土茯苓、石韦、车前草各30克。水煎服，日一剂。<br /> <br /> 肾阴阳两虚<br /> <br /> [[怕冷]]又怕热，[[腰膝酸痛]]，劳累后尿频、急、热、痛发作，舌胖，苔黄白相间，脉沉细。<br /> <br /> 治宜[[育阴]][[温阳]]，佐以清热。<br /> <br /> 方药：生地、[[熟地]]、[[枸杞子]]、[[桂枝]]各10克，[[附片]]6克，生地榆、石韦、土茯苓各30克，黄柏10克，[[丹参]]30克。<br /> <br /> 以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染的慢性期，[[症状]]较为复杂，临床上需随证加减，[[辨证]]用药，才能获得较好疗效。<br /> <br /> 临床上对于糖尿病合并泌尿系感染表现为[[无症状性菌尿]]，或仅有[[下腹坠胀]]、[[尿频尿急]]，而无尿热尿痛者，不需长期用[[抗生素]]治疗，可采用[[疏肝理气]]、[[活血]]清热的方药：柴胡15克，枳壳、枳实、[[香附]]、乌药、丹皮、厚朴各10克，芡实、金樱子、橘核、荔枝核、赤芍、[[白芍]]各15克。治疗多获效。<br /> ===糖尿病并发泌尿系感染的西医治疗===<br /> (1)首先进行清洁中段尿培养、[[菌落]]计数和[[药敏试验]]，根据药敏结果选用足量、敏感[[抗生素]]。若根据药敏试验应用足量、敏感抗生素仍然疗效不佳，需考虑有无梗阻及[[肾周脓肿]]存在。<br /> <br /> (2)对无症状的[[菌尿]]不宜长期使用抗生素。[[糖尿病]][[肾功能不全]]时应尽量避免应用对[[肾脏]]有毒性的抗生素，慎用碘[[造影剂]]，因有引起[[急性肾功能衰竭]]的可能。<br /> <br /> (3)[[急性发作期]]，尤其是[[急性肾盂肾炎]]，应卧床休息几天，避免重体力劳动。要多饮水，每天的饮水量不少于2000毫升。应注意[[外阴]]清洁，经常清洗，不宜穿紧身裤，否则会使外阴部[[充血]]，从而加重病情。尽量避免长时间骑自行车，以免压迫[[尿道]]，引起局部充血及[[感染]]。另外，急性[[泌尿系感染]]者应绝对禁忌房事，慢性感染者应节制房事。对于女性患者应注意[[会阴]]清洁，洗澡以淋浴为宜。<br /> ==糖尿病并发泌尿系感染的护理==<br /> 对于[[糖尿病]]合并[[泌尿系感染]]的患者，平时调护要特别注意以下三点：1。多饮温开水;2。防[[感冒]]，勿[[过劳]];3。不憋尿，勤[[排尿]]。<br /> <br /> [[运动疗法]]的意义是增加[[胰岛素]]的敏感性，从而改善[[葡萄糖]]和脂肪的[[代谢]]，达到降糖、降脂和[[减肥]]的目的。运动频率可根据个人的身体状况选择，一般在餐后1 h，3～4次/周，20～40 min/次，可以散步、打[[太极拳]]、做广播体操、爬楼梯等。<br /> <br /> [[血糖]]自我监测：患者可根据每次餐前和餐后血糖情况，把数值记录后用坐标图的形式表示出来，酌情调整自己的治疗方案。<br /> <br /> 注意个人卫生，保持外阴部清洁，勤换内裤，预防泌尿道[[细菌]]定植，及时留取尿[[标本]]进行检查或进行尿培养和[[药敏试验]]<br /> <br /> 提高免疫力，合理应用[[抗生素]] 糖尿病泌尿系感染患者机体[[抵抗力]]差，特别是长期卧床的患者，更容易导致泌尿系感染。因此，应特别重视提高患者机体免疫力，可适当应用免疫增强剂。<br /> <br /> 加强留置导尿的护理 对[[尿潴留]]患者，应严格掌握导尿和留置[[导尿管]]的适应证，尽量避免或减少泌尿道插管，必须实施时应严格执行[[无菌技术操作]]规程。对留置导尿的患者，做好护理是预防[[感染]]的重要一环，应用[[碘伏]]或0.1%新[[洁尔灭]][[消毒]][[外阴]]及[[尿道]]口周围，2次/d，每次[[大便]]后及时清洁[[会阴]]、擦洗尿道口，保持尿管清洁[[无菌]]，注意观察[[尿液颜色]]、[[尿量]]、[[酸碱度]]，保证pH值6.5～7.0。病情允许的情况下，尽早拔除尿管。<br /> ==糖尿病并发泌尿系感染吃什么好？==<br /> 让患者及家属了解在[[糖尿病]]的治疗中控制饮食的重要性。让患者加强自我管理，根据患者的身高、体重为其制订饮食计划表，坚持少量多餐、定时、定量、定餐的原则。食物要多样化，控制总热量，合理膳食，提倡[[粗纤维]]饮食，提倡食用含[[不饱和脂肪酸]]的食用油，多食绿色[[蔬菜]]。<br /> <br /> 鼓励患者多饮水，1 500～2 000 ml/d，保持[[排尿]]1次/1～2 h，以达到冲洗[[膀胱]]及[[尿道]]，避免[[细菌]]在尿道停留而生长繁殖。合理饮食，增加营养，增强机体[[抵抗力]]。每日开窗通风，减少[[感染]]的机率。<br /> ==参看==<br /> *[[内分泌科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;糖尿病并发泌尿系感染,糖尿病并发泌尿系感染症状_什么是糖尿病并发泌尿系感染_糖尿病并发泌尿系感染的治疗方法_糖尿病并发泌尿系感染怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;糖尿病并发泌尿系感染,糖尿病并发泌尿系感染治疗方法,糖尿病并发泌尿系感染的原因,糖尿病并发泌尿系感染吃什么好,糖尿病并发泌尿系感染症状,糖尿病并发泌尿系感染诊断&quot; metad=&quot;医学百科糖尿病并发泌尿系感染条目介绍什么是糖尿病并发泌尿系感染，糖尿病并发泌尿系感染有什么症状，糖尿病并发泌尿系感染吃什么好，如何治疗糖尿病并发泌尿系感染等。泌尿系感染在糖尿病所合并的感染性...&quot; /&gt;<br /> [[分类:内分泌科疾病]]</div>

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