112.247.67.26：以“粪便排出过程异常(急迫感、排便不尽感、费力)是肠易激综合征的临床诊断之一。肠易激综合征(irritable bowel syndrom...”为内容创建页面

2014-02-06T05:53:50Z

以“粪便排出过程异常(急迫感、排便不尽感、费力)是肠易激综合征的临床诊断之一。肠易激综合征(irritable bowel syndrom...”为内容创建页面

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[[粪便排出过程异常]](急迫感、[[排便不尽感]]、费力)是[[肠易激综合征]]的[[临床诊断]]之一。肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)为一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[排便]]习惯和[[大便]]性状异常为主要[[症状]]而又缺乏[[胃肠道]]结构或[[生化]]异常的[[综合征]]，常与胃肠道其他功能性[[疾病]]如胃食管反流性疾病(GERD)和[[功能性消化不良]](FD)同时存在。
==粪便排出过程异常的原因==
(一)发病原因

IBS病因尚不明确。目前认为与以下因素有关。

1.精神、[[神经]]因素 IBS患者精神心理异常的出现率明显高于普通人。有研究表明，[[精神紧张]]可以改变[[肠道]]的mmc，精神刺激对IBS病人比正常人更易引起肠动力紊乱。现代神经生理学认为IBS患者的肠道对于张力和多种刺激的敏感性增加。但这究竟是由于肠壁[[神经丛]]及其[[感受器]]或[[传入神经]]通路上的异常，还是[[中枢神经系统]]对肠道的[[调节异常]]目前还不明确。另外有研究发现[[应激]]可引起[[大鼠]]功能性[[结肠]]动力紊乱，同时发现应激后一些[[胃肠道]][[激素]]的释放增加，说明[[神经内分泌]]的调节参与应激所引起的[[肠功能紊乱]]反应过程。以上精神、神经因素与IBS的关系，支持目前认为IBS是属于身心[[疾病]]类[[胃肠病]]的观点。

2.肠道刺激因素肠道内某些因素可能改变肠功能，加重原有的[[肠易激综合征]]。这些刺激因素包括外部的食物、药物、[[微生物]]等，也可能包括[[消化]]过程中所产生的某些内部物质。有实验发现腔内[[抗原]]激发[[致敏]]的鼠肠道可明显诱导鼠肠道收缩活动和产生[[腹泻]]。有分析认为，当某些刺激物多次作用于肠道时，可能改变肠道的[[感觉运动]]功能以及对于刺激的敏感性，从而使肠管产生“易激性”。有报道IBS病人[[回肠]]对灌注[[胆汁酸]]的分泌作用非常敏感，但可能未被诊断为胆汁酸吸收不良。短链或中链脂肪酸在吸收容量受限或在[[小肠]]内快速运转等的病人中可能到达右半结肠，引起右半结肠出现快速通过的[[高压]]力波，这些波极有效地推进结肠内容物并可能引起[[疼痛]]和腹泻。这些肠道刺激物在IBS中是诱因还是病因目前尚未定论。

(二)发病机制

1.肠运动异常 IBS的主要发病机制是肠运动功能异常。有研究发现IBS患者[[空肠]]段丛集状收缩波(discreted clustered constrictions，DCCs)及回肠推进性收缩波(prolonged propagated constrictions，PPCs)增多，且与[[痉挛]]性疼痛一致。腹泻型IBS患者白天的移行性运动复合波(migrating motor complex，MMc)出现次数增多，周期缩短;在Ⅱ期和进餐后有较多的空肠收缩;结肠显示大量的快速收缩和推进性收缩;近段结肠快速通过且与[[大便]]的重量呈[[正相关]];[[胆碱]]能刺激后降-[[乙状结肠]]多项动力指标增加。相反，[[便秘]]型IBS患者近段结肠通过时间延长，排空明显减慢;高幅推进性收缩减少;降、乙状结肠在基础状态下的收缩频率和收缩时间减少，对胆碱能刺激的反应性降低，与此同时近端结肠收缩时间的百分比却显著增加，表现为不协调性。[[肛管]]内压力升高，[[肛门括约肌]]对[[直肠扩张]]的反应性松弛迟钝。[[排便]]时外[[括约肌]]异常收缩，与IBS患者[[排便困难]]有关。

IBS动力异常不仅限于肠道，[[食管]]、胃、胆道均存在动力紊乱，以致有“胃肠道[[哮喘]](asthma of gut)”之称。目前有关IBS动力的研究结果尚不完全一致，有些甚至得出相反的结果。说明IBS的动力紊乱是很复杂的，它不单是某一肠段动力发生某种异常，而存在着相互间的协调问题。

2.[[感觉异常]] IBS患者的[[腹痛]][[阈值]]较正常人低，因此对标准的[[结肠扩张]]产生过度的感觉。这种感觉异常与丛集运动异常的协同作用是IBS患者出现痉挛性疼痛的主要因素。精神压力、[[焦虑]]加重患者结肠扩张时的疼痛感觉。相反，松弛状态下对[[肠扩张]][[知觉]]减低。超常的[[直肠]]肛门感觉引起[[排便不尽感]]，甚至排便前的腹痛感。而直肠肛门的过度感觉又与直肠过度的[[反射运动]]相伴随。即排便不尽感刺激引起运动应答增强，从而导致排便频度增加，但不伴排便重量增加。

3.分泌异常 IBS患者小肠[[黏膜]]对刺激性物质的分泌反应增强。结肠黏膜分泌黏液增多。
==粪便排出过程异常的诊断==
[[肠易激综合征]](IBS)的诊断标准　　在过去，对IBS的表现曾有过很多医学名称，如神经性[[结肠炎]]、[[过敏性结肠炎]]、[[结肠]][[痉挛]]、[[粘液性结肠炎]]、结肠功能紊乱等，但这些名称大多数定义不准确。　　例如：结肠炎意味着结肠的[[炎症]]，然而肠易激综合征不会引起炎症的病变。　　目前采用国际认同的罗马Ⅱ诊断标准对IBS进行诊断: 　　(1)在过去12个月内至少累计有12周(可以是非连续性)存在[[腹部不适]]或[[腹痛]];并伴有下列特点中至少2项: 　　① 腹痛或腹部不适在[[排便]]后缓解; 　　② 腹痛或腹部不适发生伴随排便次数改变; 　　③ 腹痛或腹部不适发生伴随粪便性状改变。　　(2)以下[[症状]]不是诊断所必备,但属常见症状,这些症状越多越支持IBS的诊断: 　　① [[排便频率异常]](每天排便&gt;3次或每周&lt;3次); 　　② 粪便性状异常(块状/硬便或稀[[水样便]]); 　　③ [[粪便排出过程异常]](急迫感、[[排便不尽感]]、费力); 　　④ 粘液便; 　　⑤ [[胃肠胀气]]或[[腹部]][[膨胀]]感。　　(3) 缺乏可解释症状的形态学改变和[[生化]]异常。
==粪便排出过程异常的鉴别诊断==
1.慢性细菌[[感染]] 多次[[粪便常规]]及培养有阳性发现，以及充分有效地[[抗生素]]系统性治疗，[[症状]]改善明显，可明确诊断。

2.慢性阿米巴[[痢疾]] 多次[[大便]]找[[阿米巴]]及[[甲硝唑]]试验治疗可明确诊断。

3.[[血吸虫]]感染血吸虫[[疫区]]病人可作乙状[[镜检]]查，取[[直肠]][[黏膜]]找血吸虫卵，或用粪便孵化法和其他方法加以鉴别。

4.[[吸收不良综合征]] 有[[腹泻]]，但大便中常有脂肪和未消化食物。

5.肠[[肿瘤]] [[小肠]]的良性小肿瘤可发生腹泻和间歇性发作的[[部分肠梗阻]]。[[结肠]]肿瘤也可以出现类似[[肠道]]功能性[[疾病]]的症状。特别是对老年人应注意。可进行[[X线]]钡剂造影检查或[[结肠镜检查]]以明确诊断。

6.[[溃疡性结肠炎]] 有[[发热]]、[[脓血便]]等异常表现。经X线钡剂造影或结肠镜检查可以鉴别。

7.克罗恩病常有发热、[[贫血]]、虚弱等[[全身症状]]。X线钡剂造影或结肠镜检查即可鉴别。

8.乳糖酶缺乏 [[乳糖]][[耐量试验]]可以鉴别。乳糖酶缺乏有先天和后天之分。[[临床表现]]为吃乳制品后有严重的腹泻，大便含有大量泡沫和乳糖、[[乳酸]]。食物中去掉牛奶或奶制品，症状即可改善。酸牛奶经[[乳酸菌]]将乳糖分解，可供这类病人食用。

9.[[胃肠道]][[内分泌]]肿瘤 [[促胃液素]]瘤可出现严重的腹泻和顽固的[[溃疡病]]，[[血清]]促胃液素水平极高，一般治疗无效。[[血管活性肠肽瘤]](Vipoma)也引起严重腹泻;血清VIP水平增高。

10.[[甲状腺]]疾病 [[甲状腺功能亢进]]可出现腹泻。[[甲状旁腺功能亢进]]可出现[[便秘]]。可作甲状腺、[[甲状旁腺]]功能检查以进行鉴别。

[[肠易激综合征]](IBS)的诊断标准　　在过去，对IBS的表现曾有过很多医学名称，如神经性[[结肠炎]]、[[过敏性结肠炎]]、结肠[[痉挛]]、[[粘液性结肠炎]]、结肠功能紊乱等，但这些名称大多数定义不准确。　　例如：结肠炎意味着结肠的[[炎症]]，然而肠易激综合征不会引起炎症的病变。　　目前采用国际认同的罗马Ⅱ诊断标准对IBS进行诊断: 　　(1)在过去12个月内至少累计有12周(可以是非连续性)存在[[腹部不适]]或[[腹痛]];并伴有下列特点中至少2项: 　　① 腹痛或腹部不适在[[排便]]后缓解; 　　② 腹痛或腹部不适发生伴随排便次数改变; 　　③ 腹痛或腹部不适发生伴随粪便性状改变。　　(2)以下症状不是诊断所必备,但属常见症状,这些症状越多越支持IBS的诊断: 　　① [[排便频率异常]](每天排便&gt;3次或每周&lt;3次); 　　② 粪便性状异常(块状/硬便或稀[[水样便]]); 　　③ [[粪便排出过程异常]](急迫感、[[排便不尽感]]、费力); 　　④ 粘液便; 　　⑤ [[胃肠胀气]]或[[腹部]][[膨胀]]感。　　(3) 缺乏可解释症状的形态学改变和[[生化]]异常。
==粪便排出过程异常的治疗和预防方法==
一、经常放松心情，多做[[深呼吸]]，多外出走走。

二、生活饮食注意，少吃对[[肠胃]]刺激性较强的东西。

三、服用一些对调整[[肠道]]菌群比较有效的东西。
==参看==
*[[脏毒便血]]
*[[便血]]
*[[老年大便失禁]]
*[[老年便秘]]
*[[小儿便秘]]
*[[胎粪性便秘]]
*[[大便失禁]]
*[[便秘]]
*[[肠易激综合征]]
*[[腹部症状]]
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[[分类:腹部症状]]

粪便排出过程异常 - 版本历史

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