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2014-02-05T13:01:12Z

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[[类鼻疽]]是一种人类和动物共患，类似马鼻疽的[[传染性疾病]]。本病与马鼻疽的临床和[[病理]]极其相似，但[[流行病学]]不同。
==类鼻疽杆菌肺炎的病因==
(一)发病原因

[[类鼻疽]]是由类鼻疽假单胞[[杆菌]](pseudomonas pseudomallei)所引起，杆菌长1～2μm，宽0.5μm，能运动、[[无芽孢]]、无[[荚膜]]、[[革兰染色]]阴性。本菌为[[需氧菌]]，在普通[[培养基]]上生长良好，培养48～72h后[[菌落]]呈棕黄色，表面有蜂窝状皱褶，并呈同心圆状，[[培养物]]有强烈的霉臭味。培养物的滤液中含有二种[[毒素]]：一种是[[坏死]]性毒素(煮沸4min[[灭活]]);另一种是致死性毒素(煮沸15min灭活)，可使豚鼠和家兔产生致死性感染。

(二)发病机制

[[急性感染]]时大多数病灶发生在肺部，其他脏器偶也有[[脓肿]]。[[亚急性]]感染时，肺部脓肿趋向扩散，可遍及[[皮肤]]、[[皮下组织]]、[[脑膜]]、脑、眼、心、肝、肾、脾、骨、[[前列腺]]、[[滑膜]]和[[淋巴结]]等处。[[急性脓肿]]的特点是外周有[[出血]]，中间带为大量的中性[[多核]][[白细胞]][[浸润]]，中心区为坏死性碎片，其中含有大量的2～3个核的巨大组织细胞。明显的[[核破裂]]是[[组织学]]的重要特征。慢性[[感染]]时病灶中心见[[干酪样坏死]]，由[[单核细胞]]、[[浆细胞]]浸润以及[[肉芽组织]]形成，并无[[钙化]]现象。
==类鼻疽杆菌肺炎的症状==
1.[[潜伏期]] 一般4～5天，但也有感染后数月，数年，甚至长达20年后发病，即所谓“潜伏型[[类鼻疽]]”，此类病例常因[[外伤]]或其他[[疾病]]而诱发。

2.[[临床类型]] [[临床表现]]多样化，可分下列几种类型：

(1)隐匿型[[感染]]：无任何[[症状]]，仅在[[血清学检查]]时发现高[[滴度]][[特异性抗体]]。在流行区成年男性健康人群[[中阳]]性率约为6%～20%。曾报告在常规[[X线]]照片检查时偶尔发现有无症状的感染病例。

(2)急性局限性[[化脓]]性感染：常是由于[[细菌感染]]了破损的[[皮肤]]，局部形成[[结节]]，并发[[淋巴管炎]]和所属的[[淋巴结炎]]。患者常有[[发热]]及[[全身不适]]，然后迅速发展为急性[[败血症]]。

(3)急性[[肺部感染]]：是本病最常见的形式。表现为[[原发性]]或[[血源]]播散性[[肺炎]]。起病突然，[[畏寒]]或[[寒战]]，继而发热，全身[[肌肉痛]]，[[头痛]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]、[[呼吸急促]]，肺部可听到[[啰音]]。X线检查肺部实变，有的可发生薄壁空洞。当[[体温]]下降时空洞可持久存在，酷似[[肺结核]]的X线表现。某些患者可相继发生进行性肺内播散或血源性播散，发展为败血症。

(4)急性败血症性感染：起病突然，寒战、[[高热]]、[[头部]]、躯干和四肢皮肤发生小[[脓疱]]。如合并肺炎常伴有严重[[呼吸困难]]，[[剧烈头痛]]，咳嗽及胸痛。肺部出现[[湿性啰音]]及[[胸膜摩擦音]]。X线检查常显示遍及全肺的、直径4～10mm不规则的结节状阴影，继而结节扩大融合形成空洞。患者可伴发[[关节炎]]或[[脑膜炎]]。[[肝脾大]]。预后差，病情发展迅速，常不及治疗而死亡。

(5)慢性化脓性感染：部分患者在[[急性期]]过后发生[[继发性]]化脓性病灶，如[[骨髓炎]]、[[化脓性淋巴结炎]]、[[皮下脓肿]]、[[腰大肌脓肿]]、[[肺脓肿]]、[[脓胸]]、[[肝脓肿]]、[[脾脓肿]]及[[肾盂肾炎]]等。这些[[脓肿]]可形成瘘管，长期不愈，成为慢性型，病人逐渐[[消瘦]]衰弱。

本病有较严格地区性，一个在流行区居住或有旅行史的患者，发生任何不能解释的化脓性疾病或热性病，或在X线片上表现为[[结核病]]而又分离不出[[结核杆菌]]等情况时均应考虑有类鼻疽病的可能。再结合[[实验室检查]]即可作出诊断。
==类鼻疽杆菌肺炎的诊断==

===类鼻疽杆菌肺炎的检查化验===
1.血象患者大多有[[贫血]]。[[急性期]][[白细胞]]总数增加，以[[中性粒细胞]]增加为主。

2.[[细菌培养]]和动物[[接种]] [[血液]]、痰、[[脑脊液]]、尿、粪便、局部病灶的脓性[[渗出]]物作细菌培养或动物接种，可分离出[[类鼻疽]]杆菌，Strauss反应阳性。

3.[[血清学]]检测间接[[红细胞凝集]]试验[[效价]]在1∶40以上。[[补体结合试验]]效价在1∶8以上有诊断意义。病后1周即可阳性，4～5周阳性率可达90%以上，[[抗体滴度]]可维持1年左右。

[[X线]]检查显示[[肺炎]]、肺[[化脓]]症及[[脓胸]]。
===类鼻疽杆菌肺炎的鉴别诊断===
在[[急性期]]需注意与[[伤寒]]、[[疟疾]]、[[真菌感染]]、急性[[葡萄球菌]][[败血症]]或[[葡萄球菌肺炎]]相鉴别；慢性期应注意与[[肺结核]]相鉴别。
==类鼻疽杆菌肺炎的并发症==
未治的急性[[肺炎]]合并[[败血症]]，[[病死率]]高达90%。
==类鼻疽杆菌肺炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

治疗方案根据[[疾病]]类型不同而异。对急性败血型病例必须采取强有力的[[抗菌治疗]]。早期选用二种敏感的[[抗生素]]联合治疗。剂量宜大，疗程一般需30～90天。可选用[[四环素]]80mg/(kg.d)或[[氯霉素]]80mg/(kg.d)与[[卡那霉素]]30mg/(kg.d)、[[磺胺嘧啶]]120mg/(kg.d)、[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方]]磺异甲噁唑)(4～6片/d)或[[磺胺]]异噁唑140mg/(kg.d)等联合静滴或[[肌内注射]]，[[亚急性]]或[[慢性病]]例的[[抗菌药物]]是[[急性期]]的半量，但给药时间宜更长，共60～150天。根据抗菌药物的副作用适当加以调整。对[[脓肿]]者宜[[外科]]切开[[引流]]，对内科治疗无效的慢性病例，可采用病灶手术切开引流。

(二)预后

在抗生素问世前，重型患者[[病死率]]高达90%以上。如诊断及时并及时采用较长时间抗生素治疗，病死率明显下降，但[[败血症]]患者病死率仍高达50%以上。
==类鼻疽杆菌肺炎的护理==
尚无特效的预防方法。主要防止本菌污染的水和土壤经[[皮肤黏膜]][[感染]]。在可能有污染[[细菌]]尘土的条件下，工作人员应戴好[[防护口罩]]。病人及病畜的[[排泄物]]和脓性[[渗出]]物应以[[漂白粉消毒]]。在流行区有[[皮肤]]擦破和撕裂者应严格清洗[[伤口]]，[[疫源地]]应进行[[终末消毒]]，并需采取杀虫和[[灭鼠]]措施。对可疑受染者应进行[[医学观察]]15天。从疫源地进口的动物应予以严格[[检疫]]。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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