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2014-02-06T05:45:06Z

以“发生于椎管内的脊髓血管畸形中的Ⅱ型(球状血管畸形)和Ⅲ型(未成熟型或广泛血管畸形)。 ==第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸...”为内容创建页面

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发生于[[椎管]]内的[[脊髓血管畸形]]中的Ⅱ型(球状[[血管畸形]])和Ⅲ型(未成熟型或广泛血管畸形)。
==第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的病因==
(一)发病原因

病因不明。

(二)发病机制
==第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的症状==
髓内型患者的[[临床表现]]与硬膜型者有明显的不同。前者常引起髓内和[[蛛网膜下隙]][[出血]]，约3/4的患者有出血史，且有1/3的患者出现急性[[神经功能障碍]][[症状]]，表现为进行性肢体[[肌无力]]、[[感觉障碍]]、[[括约肌]]功能异常和[[性功能]]障碍。髓内[[血管畸形]]患者中约1/5伴有髓内[[动脉瘤]]，而这些[[脊髓]]动脉瘤又常常位于供给髓内的主要滋养[[血管]]。脊髓动脉瘤的患者大多可出现蛛网膜下隙出血，且病史大多较长。病变位于[[中胸]]段的患者比病变位于其他部位的患者预后要差，这可能与该区段侧支[[血管少]]及[[椎管]]矢状径较小有关。而颈段的患者预后则较好。

对髓内血管畸形的诊断除依据一般临床症状外，[[MRI]]检查具有重要作用。髓内的病灶可通过T1加权影像上的流空征加以区别。在T2加权像上于脊髓内常有异常信号出现，脊髓周围的流空征提示[[脊髓病变]]周边的部分。脊髓[[动脉造影]]对确定髓内病变的范围及性质更具重要作用，尤其是[[DSA]]技术对区分Ⅱ型和Ⅲ型病变将有所帮助。操作时应有所选择，必要时可进行双侧[[肱动脉]]或双侧[[股动脉]]注射造影。作为筛选检查的一部分，选择性[[主动脉插管]]以及[[椎动脉]]、颈动脉和[[髂]]股血管的插管造影在确定髓内病变供应的[[滋养动脉]]上均具有相应的作用，可酌情选择。
==第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的诊断==

===第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的检查化验===
[[MRI]]检查具有重要作用。髓内的病灶可通过T1加权影像上的流空征加以区别。在T2加权像上于[[脊髓]]内常有异常信号出现，脊髓周围的流空征提示[[脊髓病变]]周边的部分。脊髓[[动脉造影]]对确定髓内病变的范围及性质更具重要作用，尤其是[[DSA]]技术对区分Ⅱ型和Ⅲ型病变将有所帮助。操作时应有所选择，必要时可进行双侧[[肱动脉]]或双侧[[股动脉]]注射造影。作为筛选检查的一部分，选择性[[主动脉插管]]以及[[椎动脉]]、颈动脉和[[髂]]股[[血管]]的插管造影在确定髓内病变供应的[[滋养动脉]]上均具有相应的作用，可酌情选择。
==第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的并发症==
可并发急性[[神经功能障碍]]，感觉、运动、[[括约肌]]和[[性功能]]障碍等。
==第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的预防和治疗方法==
预防：本症病因未明，尚无有效预防方法。
===第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的西医治疗===
手术治疗

髓内[[血管畸形]]的治疗常需[[血管]]内[[疗法]]与[[显微外科]]手术相互配合。当[[脊髓后动脉]]的分支有多根[[动脉]]供应时，[[血管内治疗]]最为有效。[[脊髓前动脉]]的注射造影因为有可能损害正常的[[脊髓]]血流而变得复杂，特别是在脊髓前动脉不终止于血管畸形处的情况下更是如此。暂时性[[球囊]]阻塞、[[异戊巴比妥]]试验和[[体感诱发电位]]有助于血管内治疗病例的选择。[[聚乙烯]][[乙醇]]和氰化丙烯酸盐为这类病变血管内治疗的常用药物。

显微外科治疗适于髓内多个[[血管球]]样病变，这些病例常有明确的动脉供应。未成熟型病变在脊髓内的范围更为广泛，要把这些病变从有功能的脊髓组织上区别分离开来，往往是比较困难的。虽然体感诱发电位和暂时性[[滋养动脉]]夹闭的应用有助于对这些病变的判定及便于显微外科手术的操作，但绝非易事。一般情况下，位于背侧或中线部位的病变最便于[[外科手术]]切除，尤其是病变呈头尾方向延伸状者，包括超过两个椎体者;但病变与脊髓前动脉密切相连者，则不适于外科手术。

手术患者取俯卧位，手术全程连续体感诱发电位(SEP)和[[运动诱发电位]](MEP)监测。先行超过病变范围的椎板开窗术。切开硬膜及[[蛛网膜]]以后，辨认并沿着这些滋养动脉分支，到与病灶连接处行锐性分离，游离动脉分支，[[电凝]]和切断。在病变处行中线或旁中线切开脊髓。用棉卷轻柔分离，直至能清楚地辨认病灶。动脉滋养血管随后被分离、电凝并切断，将病灶轻轻地从[[静脉]]根部分离露出。位于更腹侧的滋养动脉分支在分离的后期变得更为明显。小心地使用宽头[[双极电凝]]以减少[[静脉曲张]]。术中需首先确定髓内病变可否切除。对未成熟型病变，可在[[诱发电位]]监控下进行减压或选择性夹闭滋养动脉。

未经治疗的髓内血管畸形患者的[[神经]]功能将逐渐恶化。10～20年后，约半数病例的神经功能有显著的恶化。在病灶能够手术切除的患者，其疗效大多令人满意，且病情稳定。髓内病变被完全切除者中，60%的患者神经功能有所改善。
==第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的护理==
预后

手术治疗后，一般预后良好。
==第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形吃什么好？==
一、[[第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形]]手术后[[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1、红枣[[红糖]]煮[[南瓜]]

［组方］鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。

［制法］南瓜去皮，切成[[小方]]块，加入红枣、红糖，清水煮熟即可。

［用法］佐餐食用，[[空腹]]时食用更佳。

［适用］术后气血两虚、体质虚弱者。

2、[[黑芝麻]]豆奶

［组方］黑芝麻30g、黄豆粉40g。

［制法］黑芝麻用微火翻炒至熟，研成细粉备用，将黄豆粉放入锅中，加清水适量，调拌成稀糊状，浸泡30分钟，小火煨煮至沸，用[[纱布]]过滤收取豆浆，再加入锅中，用小火煨煮至沸，调入黑芝麻粉，拌和均匀即成。

［用法］早晚分服，服时可酌加红糖。

［适用］手术后气血两虚，[[肝血]]不足者尤适宜。

3、[[黄芪]][[鲈鱼]]汤

［组方］鲈鱼1条(200g)、黄芪30g、[[怀山药]]30g、[[陈皮]]6g、[[生姜]]4片。

［制法］将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净，全部用料一起放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，小火煨1小时即可。

［用法］饮汤食肉。

［适用］[[健脾益气]]，[[开胃]]和中，手术后病人恢复体质尤为适用。

4、红枣炖[[兔肉]]

［组方］红枣60g、兔肉250g。

［制法］将兔肉洗净，入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨炖40分钟，待兔肉熟后加入[[葱花]]、姜末、盐、[[味精]]、[[五香]]粉拌均匀，煨沸再加入香油即成。

［用法］佐餐当菜，随意服食。

［适用］双[[补气]]血，恢复术后体力、精神。

二、第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形吃哪些对身体好?

1、多吃素类食品，少吃肉类，可选择豆类的食品或者[[粗纤维]]的食品，原葱和黑巧克力对[[血管]]有益。

2、多食含[[维生素C]]和维生素D的新鲜[[蔬菜]]及水果。

三、第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形手术后最好不要吃哪些食物?

1、忌肥腻，避免寒冷及刺激性食品。

2.禁食[[发物]]。如鱼类、虾、蟹、[[鸡头]]、猪头肉、[[鹅肉]]、鸡翅、鸡爪等。

3.尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、[[胡椒]]、[[辣椒]]、[[花椒]]、[[芥菜]]、[[茴香]]。

4.戒烟戒酒、[[咖啡]]等[[兴奋性]]饮料。
==参看==
*[[血管外科疾病]]
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第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形 - 版本历史

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