112.247.109.102：以“立氏立克次体斑疹热是由立氏立克次体经蜱传播引起的一种急性地方性传染病，本病也称落基山斑点热，蜱传斑疹...”为内容创建页面

2014-01-27T04:01:42Z

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[[立氏立克次体斑疹热]]是由立氏立克次体经蜱传播引起的一种急性地方性[[传染病]]，本病也称[[落基山斑点热]]，蜱传[[斑疹伤寒]](typhus fever，tick-borne，美国[[疾病控制]]中心命名)，Fiebre manchada(墨西哥命名)，Febre maculosa或Sao Paulo typhus(巴西命名)，Fiebre petequial(哥伦比亚命名)。临床特征有[[发热]]、[[头痛]]和[[皮疹]]，重型患者可危及生命。人群普遍易感，尤儿童和青年常见。
==立氏立克次体斑疹热的病因==
发病原因与机制

立氏立克次体的形态以球杆状为主，大小为(0.3μm～0.6μm)×(1.2μm～2.0μm)，表面有两种[[蛋白]]，[[分子量]]分别为1.2×105和1.55×105，与致病力有关。在进入体内后，[[立克次体]]先与[[宿主]][[细胞]]上的[[受体]]结合，进入宿主细胞内，接下来会在在局部淋巴组织或[[血管]]内[[表皮]]组织内繁殖。然后经由[[淋巴液]]和[[血液]]扩散至全身[[血管系统]]内，造成[[血管炎]]症和通透性增加，导致大量细胞破损、[[出血]]。严重时[[凝血]]系统和[[激肽]]系统被激活，引起[[血栓]]性阻塞、血管[[肌层]][[坏死]]以及[[中枢神经系统]]的微[[栓塞]]，损害[[心脏]]、肺脏、[[肾脏]]和中枢[[神经系统]]等主要器官功能。

有些立克次体在侵入宿主时，会释放出溶解[[磷脂]]的[[磷脂酶]]A，大量聚集后会导致[[细胞破裂]]。立克次体还会释放[[脂多糖]]，因而导致[[内皮细胞]]损伤，出现[[中毒]][[休克]]等[[症状]]。动物[[接种]]能使家兔、小白鼠、豚鼠和猴子发病。可用鸡胚和Vero细胞来分离立氏立克次体。

[[病理]]变化程度以下两种[[疾病]]严重。

[[恙虫病]]：临床特征有[[高热]]、[[毒血症]]、[[皮疹]]、[[焦痂]]和[[淋巴结肿大]]等。

[[斑疹伤寒]]：临床特点为急性起病、[[发热]]、皮疹、淋巴结肿大、[[肝脾肿大]]和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂(eschar)等。
==立氏立克次体斑疹热的症状==
[[临床表现]]：

[[潜伏期]]：一般2～14天，平均为7天。立氏立克次体感染量越大，潜伏期越短，病情也越严重。潜伏期后，部分患者可有1～3天的[[前驱期]]，表现为[[食欲减退]]、疲倦、[[四肢无力]]和[[畏寒]]等[[症状]]。

发病期：典型患者突然起病，[[体温]]急剧上升到39～40℃，严重患者可出现41℃以上的[[超高热]]。出现[[寒战]]、[[剧烈头痛]]、全身[[肌肉]]和[[关节疼痛]]、[[畏光]]和[[眼球]]后痛。肝、脾可出现肿大。未经病原治疗，[[发热]]不退，热程可达2～3周，以后多数患者发热缓慢消退。没有得到有效治疗的患者，立氏立克次体可使[[血管]]内皮的损害加重，出现[[血栓形成]]和局部[[缺血]]性[[坏疽]]，在[[鼻尖]]、[[耳垂]]、[[阴囊]]部和指趾处的[[皮肤]]容易发生。如果大动脉血栓形成，可发生肢体[[坏死]]和[[偏瘫]]。重型患者常因[[心肌炎]]和[[肺水肿]]而死亡。

[[立氏立克次体斑疹热]]在[[蜱叮咬]]处不出现[[溃疡]]或[[焦痂]](初疮)，这是与其他斑点热不同的，如果叮咬处发生[[细菌感染]]可有[[化脓性炎症]]改变或[[脓疱]]。症状表现：

[[皮疹]]：80%到90%患者在发热后3～4天出现粉红色[[斑疹]]，直径2～5mm，开始位于手腕和踝部，以后扩展到手臂、双足、胸腹部和颌面部。出疹2～3天后，皮疹出现融和，转变为红色或紫色。

[[瘀点]]：恢复期皮疹逐渐消退，在[[手掌]]、足底、踝周和[[腋窝]]的皱褶处皮疹变为瘀点，形成立氏立克次体斑疹热皮疹的特征性分布。皮疹消退后可有短暂的[[色素沉着]]和糠皮样[[脱皮]]。

以下几项对此病有确诊意义：患者[[急性发热]]、剧烈头痛、畏光、眼球后痛以及手腕和踝部有粉红色皮疹，应高度怀疑本病;外-斐反应和[[免疫学]]阳性结果;皮肤、皮疹活检[[特异性免疫]][[荧光抗体]]阳性和动物病原体分离阳性;2周内到过蜱媒存在的小城镇或农村，与携带硬蜱的动物有[[接触史]]，或有被硬蜱叮咬史可作为[[流行病学]]有用的参考资料。
==立氏立克次体斑疹热的诊断==

===立氏立克次体斑疹热的检查化验===
[[实验室检查]]：

1.[[凝血机制]]检查严重患者可出现[[纤维蛋白原]]减少，[[凝血酶原时间]]和部分凝血酶时间延长，甚至发生[[弥散性血管内凝血]]导致循环功能和其他[[内脏]][[功能障碍]]。

2.[[血常规检查]] 外周[[白细胞计数]]早期减少，以后大多在正常范围(正常人外周血红[[细胞]]与[[白细胞]]的比例约为6000～1000:1)。如果出现重型化或继发[[细菌感染]]可出现升高。病情后期可出现[[继发性贫血]]。

3.[[脑脊液]]检查脑脊液由临床医师进行[[腰椎穿刺]]采集，必要时可从[[小脑]][[延脑]]池或[[侧脑室]][[穿刺]]获得。穿刺后应由医师用压力测定，正常人脑脊液压力卧位为0.78～1.76 kpa (80～180 mmH2O)，儿童为0.4～1.0 kpa (40～100 mmH2O)。出现[[神经系统病变]]的患者，脑脊液检查可见压力升高，[[单核细胞]]计数和[[蛋白]]水平轻度增加。

4.[[免疫学]]检查有3种方法

(1)外-斐反应OX19和OX2可出现凝聚反应，间隔2周复查OX19和OX2的凝聚[[效价]]可有4倍的升高;而OXk不出现阳性。(2)[[间接免疫荧光抗体]]试验和[[补体结合试验]]也可出现阳性反应，在2～3周后效价有4倍的增高。(3)[[皮肤]]和[[皮疹]]活检进行[[免疫荧光]][[抗体]]试验，可发现立克司立克次体，试验过程仅需要4～6h，可在病程的3～4天就有阳性结果，有早期快速诊断意义。

5.[[病原学]]检查立氏立克次体，均在[[真核细胞]]内营专性[[寄生]]，在游离的[[细胞培养]]上不能分离该[[立克次体]]。可用家兔或小鼠进行[[病原体]]分离，如果出现阳性结果有确诊意义。

其他辅助检查：　[[腹部]][[超声]]检查[[肝脾肿大]]。
===立氏立克次体斑疹热的鉴别诊断===
1.本病的主要鉴别诊断为[[麻疹]]，可借助麻疹[[口腔黏膜]]科氏斑的特征进行鉴别。

口腔黏膜出现科氏斑(Koplik'spots)，继而[[皮肤]]发生[[斑丘疹]]。此时[[麻疹病毒]]在入侵细胞内[[增生]]，破坏[[细胞]]，引起[[炎症]];

2.有中枢[[神经系统]][[症状]]的患者应与[[流行性脑脊髓膜炎]][[败血症]]型相鉴别，可借助流行性脑脊髓膜炎败血症型的[[瘀点]]和[[瘀斑]]出现早，[[脑脊液]]呈[[化脓]]性改变进行鉴别。

流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)简称[[流脑]]。是由[[脑膜炎]][[双球菌]]引起的[[化脓性脑膜炎]]。[[临床表现]]为[[发热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[皮肤粘膜]]瘀点，瘀斑及[[颈项强直]]等[[脑膜刺激征]]。
==立氏立克次体斑疹热的并发症==
[[立氏立克次体斑疹热]]的多种[[并发症]]，如[[休克]]、[[心脏]]和[[肾衰竭]]，造成功能受损等。还会引起[[神经]]、[[呼吸]]、[[循环系统]]的并发症。

一些患者病情恢复后出现[[后遗症]]，如[[耳聋]]、[[视力]]下降、肢体不能正常进行工作出现[[瘫痪]]和反复发作的[[大疱性]][[红斑]]等。
==立氏立克次体斑疹热的预防和治疗方法==
预防

1.[[控制传染源]] 采取多种措施[[灭鼠]]和灭蜱。如采取各种措施破坏鼠类的适应环境，抑制其繁殖和生长，使其[[死亡率]]增高。可结合生产进行深翻、灌溉和造林，以恶化其生存条件。此法必须与其他方法配合，才可奏效;草原地带采用牧场轮换和牧场[[隔离]]办法灭蜱。结合垦荒，清除[[灌木]][[杂草]]，清理禽畜圈舍，堵洞嵌缝以防蜱类孳生;

2.切断[[传播途径]] 在牧场、灌木、草地和住宅有蜱类栖息及越冬场所可喷洒[[敌敌畏]]、2%[[马拉硫磷]]、杀螟[[硫磷]]。

3.保护[[易感人群]] 进入有蜱地区要穿五紧服，长袜长靴，戴防护帽。外露部位要涂布[[驱避剂]]，离开时应相互检查，勿将蜱带出[[疫区]]。鸡胚[[卵黄囊]][[疫苗]]有部分保护作用，能延长[[潜伏期]]，缩短热程，减轻病情，但是，不能防止发病。临时需要进入疫区，可口服[[多西环素]]预防。
===立氏立克次体斑疹热的西医治疗===
(一)治疗

1.影响[[细菌]][[蛋白质合成]]的[[抗菌药物]]治疗，其用法与用量如下：

(1).四环素，成人，250～500mg/次，3次/d或4次/d，口服;或者1g/d，[[静脉滴注]]。

(2).多西环素，成人，100mg/次，1次/12h，口服。

(3).[[氯霉素]]，成人，250～500mg/次，3次/d或4次/d，口服;或者1～2g/d，静脉滴注。

一般患者病原治疗2～3天体[[温下]]降，抗菌药物疗程为6天。

尚未见有对[[四环素]]和氯霉素[[耐药]]的报告，复发罕见

[[喹诺酮类]]抗菌药物也有特效。由于[[立克次体]]缺乏[[细胞壁]]，[[青霉素]]和[[头孢]]霉素类抗菌药物无效。

2.[[支持疗法]]：重型患者提供足够营养和热量，维持水、电解质和[[酸碱平衡]]，保护重要脏器功能。

3.中毒症状明显或[[头痛]]剧烈时可适量使用[[糖皮质激素]]。其用法与用量：

(1) 大剂量突击[[疗法]]，用于急症。如严重[[感染]]和[[休克]]。

(2) 一般剂量长期疗法，用于[[自身免疫]]性、过敏性病。

(3) 小剂量替代疗法。

(4) 隔日疗法。

(二)预后

[[立氏立克次体斑疹热]]是一种人体[[宿主]]全身性[[细胞]]受累的严重[[感染性疾病]]，如果没有进行有效病原治疗，[[病死率]]可达20%～30%。使用及时有效的抗菌药物可把病死率降低到3%。　　暴发型患者[[病理]]改变呈不可逆进行性发展，可在3～5天内死亡。重型患者的发生与下列因素有关，包括高龄患病，有效抗菌药物使用不及时和患者葡糖-6-[[磷酸脱氢酶]](用于脂肪酸等的还原性[[生物合成]]反应。本酶存在于细胞的可溶性部分)缺乏等。

故此，立氏立克次体斑疹热患者应该住院治疗，密切观察肺部[[体征]]、[[血压]]、[[尿量]]、[[心功能]]和[[颅内压]]的改变。
==立氏立克次体斑疹热的护理==
[[立氏立克次体斑疹热]][[流行病学]]

命名：由Howard T.Ricketts按照本病的发现地理位置美国落基山。

1.[[传染源]] 为被立氏立克次体感染的兔、[[松鼠]]鹿和熊等动物以及既能作为贮存[[宿主]]又能作为[[传播媒介]]的硬蜱。

2.[[传播途径]] 主要为硬蜱类，如美洲犬蜱、安得逊革蜱、[[变异]]革蜱及血红扇头蜱等立氏立克次体在某些蜱类和动物中维持循环当人进入本病流行区，有几种[[感染]]途径：(1)经[[蜱叮咬]]而发生感染;(2)当碾碎蜱或接触蜱粪便时，立氏立克次体可通过破损的[[皮肤]]和[[眼结膜]]进入人体，(3)通过误输被污染的[[血液]]或在实验室内吸入被污染的[[气溶胶]]而受感染。

3.[[易感人群]] 人群普遍易感，儿童和青年常见。立氏立克次体斑疹热可产生[[保护性免疫]]未见再次感染的报告。

4.流行特征本病主要流行于美洲，包括美国、加拿大、墨西哥哥伦比亚、巴拿马和哥斯达黎加等发病高峰季节为夏季。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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[[分类:传染科疾病]]

立氏立克次体斑疹热 - 版本历史

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