112.247.109.102：以“检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。这种...”为内容创建页面

2014-01-26T05:30:37Z

以“检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。这种...”为内容创建页面

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检查时先让患者仰卧，从中间向左侧[[叩诊]]，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称“[[移动性浊音]]”。
==移动性浊音的原因==
腹腔内有较多液体存留时(约1000ml以上)，因重力液体[[积聚]]在腹腔低处，故此处[[叩诊]]呈浊音。
==移动性浊音的诊断==
医生立于病人右侧，先从脐部开始，顺势在脐平面向左侧[[叩诊]]，直达左侧[[髂腰肌]]边缘，如叩诊变为浊音，叩诊板指位置固定(不离开[[皮肤]])，嘱病人向右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置，嘱病人向左侧翻身作左侧卧位，再次叩诊，听取音调之变化。
==移动性浊音的鉴别诊断==
[[移动性浊音]]的鉴别诊断：

一、需要鉴别导致移动性浊音的不同原因。

1.[[门静脉]]压力增高：正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg)，[[门静脉高压]]时，肝窦静水压升高(门脉压力 lommHg，是[[腹腔积液]]形成的基本条件)，大量液体流到Disse间隙，造成[[肝脏]][[淋巴液]]生成过多。[[肝硬化]]病人常为正常人的20倍，当[[胸导管]]不能[[引流]]过多的淋巴液时，就从[[肝包膜]]直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力[[受体]]激活，通过[[肝肾反射]]，减少肾对钠的[[排泄]]，加重了水钠[[潴留]]。

2.[[内脏]]动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏[[血管扩张]]，通过增加[[心输出量]]和心率等，将有效[[血容量]]维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效[[动脉]]循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活[[交感神经系统]]、[[肾素]]一[[血管紧张素]]一[[醛固酮]]系统、增加[[抗利尿激素]](ADH)释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠[[水潴留]]。[[门脉高压]]与内脏血管扩张相互作用，改变了[[肠道]]的[[毛细血管]]压力和通透性，有利于液体在腹腔[[积聚]]。

3.[[血浆]][[胶体渗透压]]降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成[[白蛋白]]的能力下降，导致[[血浆白蛋白降低]]，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。

4.其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、[[雌激素]][[灭活]]减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水[[功能障碍]]和[[前列腺素]]分泌减少，造成肾血管收缩，[[肾脏]]灌注量下降，[[肾血流量]]重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。

二、移动性浊音的[[中医]][[辨证论治]]：

1.[[气滞血瘀证]]：[[腹部]][[水胀]]坚满，胁肋攻撑[[疼痛]]，或[[痛如针刺]]，[[急躁易怒]]，面色黯黑，[[肌肤]]不荣，[[舌质]]紫暗或有[[瘀斑]]、[[瘀点]]，[[脉涩]]。[[理气]]化瘀、[[利水]][[消肿]]。

2.[[脾虚]][[气滞证]]：[[腹水]]胀大，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，[[嗳气]]不适，[[便溏]]不爽，[[小便]]短少，[[舌淡苔白]]，[[脉弦]]。理气健脾、[[行气]]利水。

3.[[寒湿困脾证]]：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，[[下肢]][[浮肿]]，[[脘]]腹[[痞胀]]，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便短少，[[大便]][[溏]]薄，[[舌苔白腻]]，[[脉缓]]。散寒[[除湿]]、利水消肿。

4.[[湿热蕴脾]]证：腹水坚满，脘腹痞胀，[[烦热]][[口苦]]，渴不欲饮，小便短黄，[[大便秘结]]或溏滞不爽，[[舌红]]，[[苔黄腻]]或兼灰黑，[[脉滑]]数。[[清热化湿]]、利水消肿。

5.[[脾经]][[热毒证]]：急起腹水胀满，骤然大量[[吐血]]、下血，烦热[[口渴]]，[[舌质红绛]]，苔黄腻或灰黑，[[脉数]]。清[[脾泄]]热[[解毒]]、利水消肿。

6.[[肝脾血瘀证]]：腹水胀满，脉络怒张，[[两胁刺痛]]，面色黯黑，颈胸有[[血痣]]、丝状红缕，[[手掌]]赤痕，唇色紫褐，但欲[[漱水不欲咽]]，大便色黑，舌质紫暗，脉细涩或芤。[[活血化瘀]]、[[化气]]利水。

7.[[脾肾阳虚证]]：[[腹胀]]有水，朝宽暮急，面色苍黄或觥白，[[脘痞]][[纳呆]]，神倦[[乏力]]，畏冷肢凉，或下肢浮肿，小便短少不利，大便溏薄，[[舌淡]]胖，[[苔白滑]]，[[脉沉迟无力]]。[[温补脾肾]]、化气利水。

8.[[肝肾阴虚证]]：腹大有水，[[青筋]]暴露，面色晦滞，唇紫，[[口燥咽干]]，[[心烦]][[失眠]]，[[牙龈出血]]，时有[[鼻衄]]，小便短少，舌质红绛，[[苔少]]无津，脉弦细数。[[滋养肝肾]]、化气利水。

医生立于病人右侧，先从脐部开始，顺势在脐平面向左侧[[叩诊]]，直达左侧[[髂腰肌]]边缘，如叩诊变为浊音，叩诊板指位置固定(不离开[[皮肤]])，嘱病人向右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置，嘱病人向左侧翻身作左侧卧位，再次叩诊，听取音调之变化。
==移动性浊音的治疗和预防方法==
常见[[腹腔积液]]的治疗方法如下：

1.全身支持治疗给高蛋白、[[高热]]量饮食。胃肠外全[[静脉]]营养、输入[[白蛋白]]等可支持一段时间。

2.[[利尿]]治疗可缓解[[腹胀]][[症状]]。但利尿过度,会导致[[脱水]]和[[低血压]]、低血饵和[[电解质紊乱]],须注意调整。

3.腹腔[[内化]]疗根据原发癌选用不同[[化疗药物]],常用药物有[[丝裂霉素]],氟尿略脆,[[阿霉素]],顺铅。

4.近年有用[[榄香烯乳]],在抽净腹液后,注入400mg/mL,每周1次,同时注入[[地塞米松]]10mg,治疗2周。
==参看==
*[[腹水]]
*[[肝硬化性肾损害]]
*[[老年人肝硬化]]
*[[出血性输卵管炎]]
*[[卵巢肿瘤破裂]]
*[[小儿肝硬化]]
*[[妊娠合并肝硬化]]
*[[原发性胆汁性肝硬化]]
*[[营养不良性肝硬化]]
*[[药物性肝硬化]]
*[[心原性肝硬化]]
*[[先天性梅毒性肝硬化]]
*[[肝硬化男性性功能减弱综合征]]
*[[胆汁性肝硬化]]
*[[肝硬化]]
*[[腹部症状]]
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