112.247.67.26：以“'''神经系统影像学检查'''(imaging of nervous system)，用成像手段使颅脑、椎管和脊髓等解剖结构及病变显影，借以...”为内容创建页面

2014-02-05T08:06:33Z

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'''神经系统影像学检查'''(imaging of nervous system)，用[[成像]]手段使[[颅脑]]、[[椎管]]和[[脊髓]]等[[解剖]]结构及病变显影，借以诊断疾病的检查方法。在[[神经系统检查]]中占着重要地位，已得到广泛应用。对确定颅内及椎管内的[[肿瘤]]、[[血管疾病]]、[[炎症]]、[[寄生虫病]]和[[先天畸形]]等的位置（定位诊断）；大小、范围及数目（定量诊断）和[[病理]]性质（定性诊断），有较高的价值。检查方法分非损伤性检查，包括头颅与[[脊椎]]平片、[[电子计算机X射线断层成像]]([[CT]])及 [[磁共振成像]]([[MRI]])；损伤性检查包括[[脑血管造影]]、脊髓[[动脉造影]]和[[脊髓造影]]等。气脑、[[脑室]]和[[脑池造影]]，颅内静脉窦造影和[[椎静脉]]造影自使用CT与 MRI后，已很少采用。

放射检查方法繁多，应根据初步诊断，结合诊断需要和各种方法的价值及限度选择应用。应先选择简单、经济和非损伤性的检查。有时需用几种方法相互配合，才能确诊。

==非损伤性检查==

使用较安全，包括头颅平片、脊椎平片、CT、MRI、[[放射性核素检查]]。

===头颅平片===

能显示[[颅骨]]的局限性或弥漫性骨改变，头颅大小及形状改变和颅内病理性钙斑，用以检查颅内疾病、颅骨疾病和某些全身性疾病。一些疾病平片表现有特征，可借以确诊，对另一些疾病平片可提示诊断。头颅平片应照后前位和侧位。

①颅内病变头颅平片可表现正常或只提示有颅内疾病，故对颅内病变这种检查方法有其限度。

[[颅内肿瘤]]，根据颅骨局限性骨改变和颅内病理性钙斑可作出肿瘤的定位诊断，近30％的肿瘤可作出定性诊断。[[脑膜瘤]]的典型表现是脑膜瘤好发部位的局限性骨破坏或[[增生]]、肿瘤内[[钙化]]和[[脑膜]][[动脉]]压迹迂曲扩张；[[垂体]]肿瘤可引起垂体凹气球状增大，双鞍底与双[[鞍背]]或[[后床突]]游离、孤立；[[颅咽管瘤]]常见鞍上区钙斑；[[听神经瘤]]多出现[[内耳道]]的增大及破坏。这些变化都有一定的诊断价值。常见的[[脑胶质瘤]]虽可发生钙化并有一定特点，但出现率不高，诊断价值有限。

颅内炎症、寄生虫病和[[脑血管病]]偶可发生钙化，但缺少特征，多难于借此明确诊断。

②颅骨病变。头颅平片可显示病变并作出或提示诊断。在[[头部外伤]]，头颅平片可诊断[[骨折]]并确定其位置及类型，但不能显示颅内血肿和脑的损伤。

[[石骨症]]、肾性[[骨硬化]]，[[畸形性骨炎]]和[[肢端肥大症]]均可引起颅骨弥漫性增厚和密度增高，但都有各自的特点，结合临床多可确诊。婴儿[[脑积水]]，颅骨陷窝和[[成骨不全]]，颅骨有普遍性变薄和密度减低，常不难诊断。婴儿脑积水时，[[头颅增大]]。[[脑发]]育障碍时，头颅小，[[颅缝]]虽封合，但无[[颅内压增高]]表现。[[狭颅症]]时因颅缝提早封合而引起尖头、小头、[[舟状头]]和偏头变形。前二者还可有颅内压增高表现。[[软骨发育不全]]、颅骨[[锁骨]]发育不全等时头颅也多有变形，诊断需结合[[骨骼]]的其他变化。

===脊椎平片===

[[脊膜瘤]]、[[脊神经]][[纤维瘤]]和[[脊髓肿瘤]]可使肿瘤所在脊段椎管增大，[[神经纤维瘤]]还可使相应的[[椎间孔]]增大，能借此大致确定肿瘤位置。小肿瘤、[[脊髓血管畸形]]和[[蛛网膜粘连]]，脊椎平片多表现正常。[[椎管狭窄]]和[[椎间盘脱出]]等，平片可有改变，但诊断要靠CT或MRI。脊椎平片应照前后位和侧位。

===电子计算机X射线断层成像===

利用人体组织间密度差，由 [[X射线]]扫描，计算机计算而获得重建的[[断层]]图像。对比分辨率高，可显示X射线照片无法显示的颅内和椎管内结构及其病变，解剖关系明确，病变显示清楚，显著提高[[神经]]放射诊断的准确性。无损伤，无痛苦，安全，所以得到普遍应用。但设备昂贵，检查费用高。

颅脑及脊髓CT多用[[横断层]]面扫描。先[[平扫]]，依需要再行造影增强扫描。脑池造影CT是脑池造影后行CT扫描，用于检查桥小脑角小肿瘤、粘连及异常[[血管]]襻和[[空蝶鞍]]、鞍上区肿瘤或[[囊肿]]。脊髓造影CT是脊髓造影后行CT扫描，用以检查椎管内肿瘤、脊髓先天畸形和[[椎间盘]]突出等。[[造影剂]]须用非离子型的，如[[碘曲伦]]或[[碘苯六醇]]，不能用[[泛影葡胺]]。

高分辨率CT可显示直径大示 1cm的病变。所以不难确定病变的有无及作定位诊断和定量诊断，而定性诊断则依疾病的不同而异。CT对[[脑瘤]]、[[脑外伤]]、[[脑出血]]、[[脑梗塞]]、炎症、寄生虫病和[[颅脑先天畸形]]等诊断效果好，对[[脑动脉]]瘤和[[动静脉畸形]]的诊断则有一定限度。对椎管内肿瘤、椎间盘脱出、椎管狭窄、脊髓[[外伤]]、[[脊柱]]及脊髓先天畸形和[[脊髓空洞症]]诊断价值也较大。

脑瘤，70～80％可由CT作出定性诊断。几种常见脑瘤的典型CT表现如下:[[星形细胞瘤]]为脑内低密度肿块，Ⅰ、Ⅱ级者边界清楚，无强化，Ⅲ、Ⅳ级者，轮廓不整，有不均匀或环状强化；脑膜瘤呈边界清楚、密度均匀的高密度肿块，以广基与颅骨或硬膜相连，有均匀强化；垂体肿瘤为鞍上密度略高的肿块，有均匀强化；颅咽管瘤为鞍上混杂密度病变，有不均匀强化;听神经瘤为桥脑[[小脑]]角低或等密度肿块，与增大的内耳道相连，有均匀强化。小听神经瘤于脑池造影CT上可见小的与内耳道相连的肿块；[[转移瘤]]常呈[[皮质]]及皮质下区多发[[结节]]性病变，有明显的[[脑水肿]]围绕，呈均匀或不规则环状强化。

急性外伤性硬膜外及硬膜下[[血肿]]，CT表现为脑外高密度病变，紧居颅骨内板下方。前者局限，呈梭形；后者范围广，呈新月形。[[脑内血肿]]外形不整，多表浅，在着力处或对冲部位。CT确定或排除血肿都十分可靠。[[脑挫裂伤]]CT表现为大片低密度区中有多发小的，代表[[出血]]的高密度区。

脑出血， CT表现为脑内高密度病变，好发于底节、[[丘脑]]区；脑梗塞则为累及皮质及[[髓质]]的楔形低密度区。CT易于诊断。CT还可随诊观察脑出血和脑梗塞的病理演变过程。

[[脑脓肿]]，CT表现为脑内类圆形低密度病变，造影增强扫描可见代表[[脓肿壁]]的厚度均匀的环状强化。CT有助于帮助选择手术时机。

[[透明隔]]缺如、[[胼胝体]]缺如、[[脑穿通畸形]]和脑灰质异位症等CT显示清楚，不难诊断。

CT、特别是脊髓造影CT可显示椎管内肿瘤及其与硬膜囊及脊髓的关系，但定性诊断较难。脊髓内胶质瘤、[[室管膜瘤]]、[[血管母细胞瘤]]和[[脂肪瘤]]为脊髓内低密度病变，脊髓局部增粗。脊髓外神经纤维瘤和脊膜瘤呈略高密度肿块，有均匀强化，脊髓与硬膜囊受压移位。前者还可见相应的椎间孔增大，后者于肿瘤内可见钙化和邻近骨增生。硬膜外肿瘤多为恶性，肿块密度不均，[[硬膜外脂肪]]及硬膜囊受压。常有邻近的骨破坏和软组织肿块。

椎间盘突出，CT片上可见向椎管内突出的椎间盘组织和硬膜外脂肪及硬膜囊受压。有时可见椎间盘钙化和椎体边缘的[[骨赘]]。CT可诊断椎管狭窄及其病因。椎管前后径1～1.5cm为可疑椎管狭窄，小于1.0cm则可确诊椎管狭窄。退行性变引起的椎管狭窄，CT可显示椎间盘脱出、小[[关节]]肥大和[[黄韧带肥厚]]等。

脊髓空洞症，CT可见病变段脊髓增粗、变细或正常，其中有低密度空腔。脊髓造影CT可见造影剂进入空腔中。

===磁共振成像===

利用人体正常组织同病变组织间[[磁共振]]信号强度的差别，由扫描和计算机计算而获得重建的断层图像。由于可得到横断面，冠状断面和矢状断面图像，解剖结构逼真，病变显示清楚，所以对病变的定位与定量诊断相当准确。CT只以密度作为成像参数，而MRI则可根据两个[[弛豫时间]]（即T1与T2）和质子密度 (P)三个成像参数，分别获得三个不同特性的图像，即T1加权像（简称T1像）、T2加权像（简称T2像）和质子密度像。不同组织的弛豫时间不同。在T1像上，弛豫时间长的组织呈低信号（暗影），可简称长T1，而弛豫时间短的组织呈[[高信号]]（亮影），简称短T1；在T2像上，弛豫时间长的组织呈高信号（亮影），简称长T2，而弛豫时间短的组织呈低信号（暗影），简称短T2。大多数肿瘤和炎症的T1与T2都比正常组织长，而不同病变之间也有差别。T1像显示解剖结构清楚，T2像显示病变敏感。病变在T1像与T2像上信号强度的演变情况可为定性诊断提供有一定意义的参考依据。血管内的[[血液]]受到射频脉冲激发也产生磁共振信号，但因血液是流动的，不固定于一处，所以不能收到它产生的信号，此即流空效应。MRI检查时血管呈低信号（暗影）。这样可以不注入造影剂而使正常或异常血管成像。MRI的上述特点，在颅脑、椎管及脊髓的检查中表现突出，因此，[[神经系统]]MRI诊断的研究与应用在人体各系统MRI诊断中一直处于领先地位。但MRI在不作造影增强扫描时，对病变壁、结节、[[坏死]]、囊腔结构，以及骨和钙斑的显示则不及CT。检查时间长，设备昂贵，检查费用高是其不足。

MRI对脑瘤、脑动脉瘤和动静脉畸形、脑出血、脑梗塞、炎症、寄生虫病、颅脑先天畸形、[[脱髓鞘疾病]]、[[脑萎缩]]与脑积水，对椎管内肿瘤、椎间盘脱出、椎管狭窄、脊髓外伤、脊椎与脊髓先天畸形、脊髓空洞症和脊髓血管畸形有很高的诊断价值。但对确定病变的性质也会遇到困难。

在扫描技术上常用自旋—回波脉冲序例，并用两次信号造加。一般多用T1像和T2像。造影增强扫描只在必要时选用。造影剂用Gd DTPA。为了缩短扫描时间，已广泛使用快速成像技术。

根据其位置，形态及信号特征，MRI对脑瘤定性诊断有一定的可信性，但也有限度。不同类型脑瘤在CT上显示的形态特点，在MRI上显示更为清楚，可以借鉴。多数脑胶质瘤的信号为长T1与长T2。脑水肿也表现为长T1与长T2。因之，不同类型[[胶质瘤]]之间，胶质瘤与肿瘤周围[[水肿]]间的鉴别就需依肿瘤结构与信号在T1、T2像上的演变特点加以鉴别，确诊并非经常可能与可靠。脑膜瘤在T1及T2像上表现为皮质信号。垂体肿瘤表现为皮质信号，内有囊变和出血，[[视交叉]]移位。微[[腺瘤]]使垂体信号不均，可见低信号囊变区，垂体蒂及[[垂体后叶]]移位，垂体上缘饱满。颅咽管瘤的信号复杂，钙化的显示不如CT；听神经瘤多为长T1、长T2信号。

脑动脉瘤，瘤腔出现流空征象，表现为低信号，壁[[血栓]]为短T1、长T2信号，瘤壁呈低信号环。[[脑血管畸形]]表现为毛线团状或[[蜂房]]状低信号病灶，可见血肿。

MRI横断面T2像，可见中颅凹为异常信号病变占据，呈圆形，邻近结构受压。[[动脉瘤]]腔为低信号，壁血栓为高信号，动脉瘤壁为低信号环" src="file:///down/6/60018y911508_7022.jpg"&gt;

脑出血一周以内T1像为等或略低信号，T2像中心为低信号，周围为高信号，一周后T1与T2像均为高信号，而脑梗塞在急性与慢性期均呈长T1、长T2信号。

急性化脓性[[脑炎]]呈等T1或稍长T1、长T2信号，边界不清。脑脓肿时，脓腔为低信号，脓肿壁为低信号环，周围水肿呈高信号区。

MRI显示脑萎缩和脑积水形态改变清楚。对于脑积水，借助流空效应还可了解脑室通道狭窄，并判断梗阻是否为完全性。 MRI在显示透明隔缺如、胼胝体缺如、[[灰质]]异位、脑回[[畸形]]和[[扁桃体]]下疝优于其他检查方法。

脱髓鞘疾病，MRI显示病灶敏感，优于其他检查方法，呈长T1和长T2信号，不难作出定位与定量诊断，但定性诊断则需结合临床全面分析才有可能。例如[[动脉硬化]]性皮质下[[脑病]]，常见侧室周围及半卵圆中心脑白质散发或融合成片的病灶，而病灶不累及胼胝体为其特点。

脊柱与脊髓 MRI检查多用矢状断面和横断面。脊髓肿瘤可见局限增粗的脊髓内出现异常信号，多为长T1、短T2，定性诊断困难。脊髓外硬膜下肿瘤可见肿瘤，脊髓移位和肿瘤上下方[[蛛网膜下腔]]变宽，从信号强度上难于区别神经纤维瘤和脊膜瘤。硬膜外肿瘤可见肿瘤及其上下方蛛网膜下腔变窄和脊髓移位，移位段较长、较轻。椎管内脂肪瘤T1与T2像上表现为[[脂肪]]信号，有一定特征。

椎间盘脱出，T2像可显示变性的椎间盘信号不均，突出的椎间盘部分和硬膜囊前缘局限性压迹。[[脊髓挫伤]]于脊髓内出现低信号区，颈段多见。髓内血肿呈短T1信号。脊髓血管畸形T2像在高信号脊髓及[[脑脊液]]的背景上出现低信号的扭曲血管团影。脊髓空洞症可见脊髓增大或变小，于脊髓内出现与脊髓长轴一致的，与脑脊液信号相同的囊腔。还可见扁桃体下疝。

==损伤性检查==

需往体内（血管内室、脑室内等）注入药物或空气作为[[对比剂]]。

===脑血管造影===

向[[脑血管]]中引入水溶性碘造影剂，使脑血管显影的检查方法。自应用CT后，很少用以诊断非血管性疾病，但在脑动脉瘤、[[血管畸形]]和[[动静脉瘘]]的诊断与[[栓塞]]治疗；在脑瘤需了解供血动脉，以行[[化学治疗]]或栓塞治疗和脑动脉狭窄或闭塞的诊断仍是必不可少的检查手段。脑血管造影有[[颈动脉造影]]和[[椎动脉]]造影。现多用塞尔丁格氏技术经[[股动脉]]插入[[导管]]，导管尖放在选定的动脉入口处，用压力[[注射器]]注入造影剂。[[数字减影血管造影]]可消除骨骼和软组织影，使血管和病变显示清楚，已普遍应用。由于造影剂用量减少，反应也减轻和减少。

脑动脉瘤多起于脑底动脉，呈类圆形病变，与动脉相连。血管畸形可见扩张迂曲的动脉导入一团血管襻，由扩张迂曲的[[静脉]]导出，进入[[静脉窦]]。动静脉瘘多为[[颈内动脉海绵窦瘘]]，可见[[海绵窦]]和与之相连的静脉，如[[眼上静脉]]提前于动脉期显影，并有扩张。脑血管闭塞表现为血管闭塞处变窄或中断；闭塞远侧血管不显影，而闭塞近段血管及分支显影良好；和出现侧支循环，诊断不难。

脊髓动脉造影为经导管向脊髓动脉内注入非离子型碘造影剂，以显示脊髓血管畸形的检查方法。行椎动脉、[[肋颈干]]及[[颈升动脉]]选择性造影可使颈段脊髓动脉分支显影，行每支肋间动脉及[[腰动脉]]的选择性造影可使胸段及腰段脊髓动脉分别显影。需采用数字减影血管造影技术。造影可引起躯干及[[下肢痉挛]]和暂时性脊髓[[功能障碍]]。操作较繁，要有一定的经验。

脊髓血管畸形表现为异常的血管团。造影可明确病变的位置、范围、供血动脉和[[引流]]静脉，是诊断和进行栓塞治疗脊髓血管畸形不可少的检查方法。

===脊髓造影===

是将造影剂注入脊蛛网膜下腔以显示脊髓和脊神经，是诊断椎管内病变重要方法之一。通过观察脊蛛网膜下腔形态和造影剂流动情况，以诊断椎管内肿瘤、蛛网膜粘连、椎间盘突出和黄韧带肥厚等病变。造影剂需用非离子型水溶性碘剂，而不能用泛影葡胺或[[异泛影钠]]。[[碘苯酯]]与气体已被淘汰。

椎管内肿瘤于脊髓造影下可见造影剂于肿瘤处流动受阻。脊髓内肿瘤引起脊髓局部膨大，脊蛛网膜下腔变窄。脊髓外硬膜内肿瘤梗阻面呈杯口状，脊髓被压移位、变细。硬膜外肿瘤可见硬膜囊受压移位，与椎管内缘间距离增大。若为完全梗阻，则梗阻面呈梳齿状。

脊蛛网膜粘连，可见造影剂流动受阻，且分散为点状或斑片状，其位置及形态不因改变检查体位而变化。

椎间盘突出，可见在突出的[[椎间隙]]平面硬膜囊前缘出现弧形压迹。压迹深度大于 2mm有诊断意义。还可见[[脊神经根]]鞘抬高及封闭。

黄韧带肥厚可见硬膜囊后外缘出现弧形压迹，常累及几个脊段。
[[分类:诊断学]]

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