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2014-02-06T07:14:40Z

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【病因和机理】

髌阵挛和踝阵挛只是[[腱反射]]高度增强的指征，它们可发生在任何有腱反射增强的场合，也包括[[神经系统]]无器质性病变时。在[[神经官能症]]和全身[[生理反射]]亢进时的阵挛和器质性病变的阵挛不同，前者通常不恒定，两侧表现程度一般相等，不伴有器质性[[症状]]。两则[[反射]]不对称，则表示有器质性[[疾病]]。在[[神经根]]或[[脊髓]]灰质中的[[反射弧]]损坏，或者一侧反射增强，说明[[锥体束]]损害。

【[[临床表现]]】

病人仰卧，[[下肢]]伸直，检查者用拇食两指夹住[[髌骨]]上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的[[股四头肌腱]]被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，[[肌腱]]继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。

踝阵挛检查用左手托窝，右手握足前部，骤部轻巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖侧屈曲，则该足呈交替性上下伸屈的颤动。

【鉴别诊断】

（一）[[中毒性脑病]]（toxicencephalopathy）　有[[中毒]]病史，起病多缓慢，定向力障碍、[[遗忘]]、欣快、[[智力低下]]、[[眼肌麻痹]]、[[共济失调]]或伴有震颤，有的[[视网膜]]伴[[出血]]、[[眼球震颤]]、[[幻觉]]及妄想，有意识模糊甚至[[昏迷]]，伴有锥体束损害时出现髌阵挛和踝阵挛，四肢肌张力增高，[[病理]]征阳性。

（二）[[病毒性脑炎]]（viralencephalitis）　急性起病，一般均有[[发热]]，病前有[[上感]]病史，多有[[呕吐]]、精神及[[意识障碍]]。可出现[[谵妄状态]]，[[昏睡]]及昏迷、[[偏瘫]]、[[单瘫]]、[[失语]]、半身[[感觉障碍]]、[[痉挛]]发作及锥体束症状，出现髌阵挛及踝阵挛、伴有[[肌阵挛]]、[[扭转痉挛]]、[[手足徐动症]]等。[[脑干]]受累时出现[[颅神经]][[瘫痪]]、双侧肢体瘫及感觉障碍、共济失调、[[呼吸]]及[[循环障碍]]等。有[[脑膜]]刺激症，腰穿压力增高，[[脑脊液]][[白细胞]]增高。

（三）家族性[[痉挛性麻痹]]（familialspastic paralegia）　多始于儿童起病，呈进行性，表现为两下肢的上[[运动神经元]]损伤[[体征]]，有的也逐渐进行到[[上肢]]。瘫痪的肢体肌张力增高，痉挛性[[步态]]，腱反射亢进，病侧出现髌阵挛及踝阵挛，[[病理反射]]阳性。多数病人有弓形足。无感觉障碍，可有轻度共济失调。部分病人可有言语障碍。[[大脑皮质]]受累者可有智能低下。

（四）[[急性脊髓炎]]（acute mgelysis）　发病急剧，多在数小时到1周内发展到高峰。1～2周前有[[感染]]史。若颈髓受损则出现四肢瘫，腱反射消失，病理反射不能引出。3～4周后，随着[[脊髓休克]]期的消失，肢体由弛缓性瘫痪过渡为[[痉挛性瘫痪]]，肌张力增高，腱反射亢进，出现踝阵挛及髌阵挛，病理反射为阳性。累及呼吸肌则出现[[呼吸困难]]，[[咳嗽]][[无力]]。常有[[背部]]痛或[[腹痛]]及[[胸部]]束带感，病变以下所有深浅感觉均缺失，早期有大[[小便]][[潴留]]。
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神经精神疾病诊断学/髌阵挛、踝阵挛 - 版本历史

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