112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 额叶位于大脑的前部，有四个主要的脑回，即中央前回、额上回、额中回及额下回。额叶病...”为内容创建页面

2014-02-06T07:14:47Z

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[[额叶]]位于[[大脑]]的前部，有四个主要的脑回，即[[中央前回]]、[[额上回]]、[[额中回]]及[[额下回]]。额叶病损时主要引起随意运动、言语、[[颅神经]]、[[植物神经]]功能及精神活动等方面的障碍。

'''【病因】'''

[[颅脑外伤]]波及[[颅前窝]]、大脑前、中[[动脉]]到额叶的分支病变、鼻窦[[感染]]、[[额叶肿瘤]]及[[垂体卒中]]时，均可出现额叶[[症状]]。

'''【[[临床表现]]】'''

1.[[颅神经麻痹]]:颅前凹[[肿瘤]]或局限[[蛛网膜炎]]时，病灶侧[[嗅觉障碍]]，[[原发性]][[视神经萎缩]]和对侧视[[乳头]][[水肿]]、双侧[[视乳头水肿]]，病侧视力可迅速下降，甚至完全消失。

2.[[运动障碍]]:额叶刺激性病变，出现对侧上、[[下肢]]或面部的[[抽搐]]—杰克逊氏[[癫痫]]；全身性[[癫痫大发作]]；[[瘫痪]]发作。

3.[[反射异常]]:额叶[[运动前区]]病变，对侧出现强握[[反射]]、摸索反射、犬反射及早期出现对侧[[紧张性]]反射，对侧[[上肢]]勒李（Leri）氏反射。

4.额叶性[[共济失调]]:额叶病变，区半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。

5.[[运动性失语]]:完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。

6.植物神经功能障碍:出现心率、[[血压]]变化及胃肠功能障碍。

7.[[精神障碍]]:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变进展，远记忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪易波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。

8.[[失写症]]、[[违拗症]]、[[木僵]]状态:患者不能听写和自动书写，即书写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒，即违拗症。亦出现木僵状态，患者[[不食]]不语，面部表情常固定不变，对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、数月。

'''【鉴别诊断】'''

（一）[[脑动脉硬化症]]（cerebral arteriosclerosis）本症多50岁以上发病，起病缓慢呈进行性发展，早期主要表现为注意力涣散及明显的近事[[遗忘]]。这种[[记忆障碍]]可有明显的波动，常出乎意料地突然恢复。晚期记忆衰退，思维困难，言语迟钝。[[情感障碍]]，病初以情绪[[抑郁]]最突出，晚期情感呆滞，并有强哭、强笑。性格改变表现为敏感、多疑及[[被害妄想]]。有些患者晚期[[痴呆]]。[[神经系统检查]]，眼底动脉变细，反光增强，出动[[静脉]]交叉压迹现象。头颅CT局限性低密度区。血[[胆固醇]]、[[甘油三酯]]、[[脂蛋白]]增高时应考虑为[[动脉硬化]]的可能。

（二）垂体卒中（pituitary apoplexy）　垂体卒中时体积增大，鞍内压力增大，压迫额叶底部，出现[[视神经]]、[[视交叉]]的[[麻痹]]，亦可出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹。当压迫[[丘脑下部]]时，则出现[[意识障碍]]。

（三）额叶[[脓肿]]（frontal sbscess）　多继发于其他部位的感染病灶，多有[[发热]]史，起病急。周围血象和[[脑脊液]]检查，[[多形核白细胞]]增高。除具有前额部疼痛、[[呕吐]]、视乳乳头水肿外，常有[[脉搏]]缓慢。[[血压升高]]、脉压增宽、[[呼吸]]变慢、精神症状，最早常为记忆力丧失，尤其是近记忆力的减退或丧失，而远记忆保存，病变加重、远近记忆均消失。[[人格改变]]多表现为易怒、欣快、幼稚行为。这些精神症的发生率均为60%左右。癫痫发作亦为额叶脓肿常见症状。多为全身大发作，也可由局限性癫痫演变为全身性癫痫。言语障碍则表现只有理解言语的能力，讲话能力完全丧失，轻者讲话缓慢、困难，言语停顿、讷吃。一侧出现强握反射及摸索反射为额叶病变的重要指征。

（四）额叶肿瘤（frontal tumor）除[[头痛]]、呕吐、视乳头水肿等颅压增高症状外，额叶肿瘤可致精神症状。这种症状出现较早，发生率也高。主要表现为记忆力障碍及人格的改变。早期症状常为注意力不集中，记忆力和理解力减退，亦是以近记忆力减退明显，远记忆力保存，但随着病情进展，思维和综合能力明显减退，出现对时间、地点的定向力障碍。人格改变主要为[[智能障碍]]、表情淡漠。癫痫发作常为首[[发症]]状，且4/5属于无先兆的癫痫大发作。肿瘤位于或靠近额底部，压迫[[嗅神经]]，可导致[[嗅觉丧失]]。额叶内侧肿瘤时，出现[[尿失禁]]或[[排尿]]紧迫感。[[额极]]肿瘤时，精巧的高级运动障碍，绣花、穿针连续动作不协调及言语和行为脱节现象。额叶肿瘤时，病灶对侧腹壁和提睾[[反射减弱]]或消失，同时出现[[强直]]性[[跖屈]]反射。

（五）[[颅内寄生虫病]]（intracranial parasitosis）　额叶[[寄生虫病]]常有癫痫发作和精神症状，但根据[[流行病学]]、[[寄生虫]][[接触史]]、身体其他部位有寄生虫存在、[[皮肤]]试验阳性、血和脑脊液[[补体结合试验]]检查，不难诊断。

（六）[[垂体]]肿瘤（pituitary tumor）多见于成年人，主要症状为垂体功能障碍。头痛、视神经原发性[[萎缩]]，双颞侧[[偏盲]]。肿瘤向鞍部发展时，可出现精神症状、癫痫发作。肿瘤影响[[内囊]]或压迫[[大脑前动脉]]、中动脉影响其[[血液循环]]时，可出现[[偏瘫]]。

（七）硬膜下[[血肿]]（subdural　hematoma）　额叶硬膜下血肿见于任何年龄，精神症状较明显，少数病人可有癫痫发作。多有明显[[外伤]]史，在伤后不久或数月出现颅压增高症状，局限性[[体征]]不明显。[[颈动脉造影]]，在前后位像上，大脑前动脉向对侧弧形移位，[[大脑中动脉]]下压并向内侧有不同程度的移位，并可见血管与[[颅骨]]内板间有一半月状无血管区。
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