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2014-02-06T07:14:12Z

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'''（一）[[颅脑损伤]]'''　[[CT]]确定颅内血肿和[[脑挫裂伤]]比较容易而且可靠。颅内血肿在[[急性期]]表现为边界清楚的均匀高密度灶，可显示[[血肿]]的位置、大小和范围，并能明确有无并发其他的脑损伤。依据血肿密度与形状变化可分为：

1.急性硬膜外血肿:表现为[[颅骨]]内板下方局限性梭形均匀高密度区，与脑表现接触缘清楚。占位表现较轻微。

2.急性硬膜下血肿:表现为颅骨内板下方新月形，薄层广泛的均匀高密度区。[[亚急性]]期形状不变，但多为高或混杂密度或等密度。等密度血肿需依[[脑室]]与脑沟移位来确定。慢性期血肿呈低密度，也可呈等密度。

3.急性[[脑内血肿]]:表现为脑内圆形或不[[整形]]均匀高密度区，轮廓清楚，周围有[[脑水肿]]，破入脑室或蛛网下腔时，可见[[积血]]处[[高密度影]]。

4.脑挫裂伤:表现为边界清楚的大片低密度[[水肿]]区，区内有斑片状高密度[[出血]]灶。单纯[[脑挫伤]]只表现为低密度水肿区，边界清楚，于伤后几小时至三天内出现，以12～24小时最明显，可持续几周。

5.慢性硬膜下[[积液]]:表现为颅骨内板下方新月形或半月形近于[[脑脊液]]的低密度区。多见于额[[颞区]]，累及一侧或两侧，无或只有轻微占位表现。慢性硬膜下积液多见于[[脑外伤]]后，也可能是[[慢性硬膜下血肿]]的表现之一。

'''（二）[[脑瘤]]'''　CT对脑瘤的定位定量诊断相当可靠，定性也优于其他方法，三、四代CT对直径不小于0.5cm的病灶亦能清楚显示。根据显影病灶的位置和脑室、脑池的改变多不难确定[[肿瘤]]位置，结合[[冠状面]]与[[矢状面]]的图像重建，可显示出肿瘤在三维空间的位置，使定位诊断更为准确。

常见肿瘤多有典型的CT表现，70～80%的病例可做出定性诊断。例如，[[脑膜瘤]]多表现为高密度、边界清楚、球形或分叶状病灶，且与颅骨或[[小脑幕]]或大脑镰相连。增强后明显强化。[[脑转]]移瘤多在[[皮层]]及皮层下区，呈小的低、高或混杂密度病灶，增强后呈环状强化或均匀强化，病灶多发对诊断意义较大。鞍上低或混杂密度病灶，有增强多为[[颅咽管瘤]]。[[听神经瘤]]为桥小脑角区低或稍高密度病灶，有增强，同时可见内听道扩大与破坏。颅内肿瘤的特征[[性征]]象为瘤体周围组织广泛水肿，邻近脑结构及中线结构的偏移。位于脑中线处肿瘤尤其是[[颅后窝]]肿瘤，即使瘤体较小亦可引起中重度的[[脑积水]]征象，由于常见肿瘤有时出现不典型CT表现，而一些少肿瘤还可出现常见肿瘤的典型表现，致使CT对颅内肿瘤的定性诊断受到局限。

'''（三）[[脑血管病]]'''

1.[[高血压]]性脑内血肿:CT表现与血肿的病期有关。新鲜血肿为边缘清楚、密度均一的高密度区。CT值约为50～70HU。2～3天后血肿周围出现水肿带。约一周后周边开始吸收密度变淡。约4周后则变成低密度的边缘整齐的软化灶。血肿好发于基底节和[[丘脑]]区，且破入脑室的机率较高。血肿破入脑室可不同程度地缓冲由血肿而引起的[[颅内压增高]]，但脑室内积血亦可引起脑脊液循环梗阻，导致脑积水而使颅压增高加重。然而由脑室内积血引起的脑积水毕竟少见。脑室内积血较脑实质血肿的吸收快而迅速，多于一周内完全吸收消散。

2.[[脑梗塞]]:[[缺血]]性脑梗塞多发生于[[大脑中动脉]]供应区，[[动脉]]主干闭塞多累及多个脑叶的[[皮质]]和[[髓质]]，呈扇形或楔形，边界不清，有占位表现。增强后出现脑回状或斑状强化。由终末[[小动脉]]闭塞引起的腔隙性梗塞多见于基底节区和[[顶叶]]放射冠区，表现为直径小于1cm的边界清楚低密度灶，无占位效应。出血性脑梗塞表现为大片低密度区中出现不规则的略高密度[[出血斑]]。

3.[[动静脉畸形]]与[[动脉瘤]]:显然CT对动静脉畸形和动脉瘤的诊断不如[[MRI]]和DSA（数字减影）可靠。但CT诊断其[[并发症]]却很准确。部分病例CT亦可作出定性诊断。动脉瘤好发于[[基底动脉]]环或交通支动脉，[[平扫]]呈类圆形略高密度影，边界清楚，无占位效应，增强后均一明显强化。动静脉畸形多表现为不规则低密度灶中见斑点状[[钙化]]，亦无占位表现，增强扫描可见明显强化和病灶周围异常强化、迂曲粗大的[[血管]]影。动脉瘤[[畸形]]破裂出血可见[[蛛网膜下腔]]、脑内或脑室积血影。

'''（四）脑部退行性[[疾病]]'''　即[[脑萎缩]]。弥漫性脑萎缩表现为脑室、池系均匀对称性扩大与脑沟、裂增宽变深。局限性脑萎缩可以单独存在，但多数为某些疾病后表现，或与某些疾病伴行。见于脑血管病性[[萎缩]]。[[老年性痴呆]]、阿尔海默氏病、Pick氏病、[[皮层下动脉硬化性脑病]]、Hontingtons[[舞蹈病]]等。

'''（五）[[炎症]]性疾病'''　典型[[脑脓肿]]表现为边缘密度稍高中心密度低的病灶，增强后呈薄壁环状强化。无论[[脓肿]]大小如何，以及数目多少，均可表现为广泛的水肿区，部分[[脑肿瘤]]增强后征象不典型，与脑瘤不易鉴别。在[[急性脑炎]]阶段可仅表现为边缘的不清的低密度区，增强后不强化，与其他类型[[脑炎]]不易鉴别。各种类型脑炎的CT表现无特异性，多表现为一个脑叶或数个脑叶内的局灶性低密度区，占位表现不明显，增强后不强化，其CT征象与脑梗塞不易鉴别，应结合临床才能作出诊断。

'''（六）[[脱髓鞘]]疾病'''　表现为[[侧脑室]]周围[[白质]]区对称性略低密度斑，CT值较梗塞灶略高，部分可融合成片状，无占位表现，多伴程度不等脑萎缩。此征象见于多种疾病，如皮层下动脉硬化性脑病、阿尔默氏病、[[多发性硬化]]等。多发性硬化的低密度斑还见于基底节区、[[小脑半球]]和[[脑干]]，CT往往不能显示。

'''（七）其他'''　CT对于有形态改变的脑部病变[[结核病]]、[[颅内寄生虫病]]、[[蛛网膜囊肿]]和有脑室改变的疾病，如脑先天[[发育异常]]、脑萎缩均有诊断价值。
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神经精神疾病诊断学/颅脑CT检查适应征及限度 - 版本历史

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