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2014-02-06T07:14:59Z

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（一）[[蛛网膜下腔出血]]（subrachnoid hemorrhage）多由[[动脉瘤]]、[[血管]]畸形、[[高血压]][[动脉硬化]]等[[血管病]]变引起，亦可由[[白血病]]、[[紫癜]]、[[肝脏]]疾患等引起。血管破裂后[[血液]]流入[[蛛网膜下腔]]，使[[大脑皮质]][[水肿]]，发生斑块[[缺血]]损害，亦可产生[[血管痉挛]]，加重[[脑缺血]]和水肿。

[[临床表现]]一般起病仓促，开始[[剧烈头痛]]，迅即陷入[[昏迷]]，或仅见[[头痛]]与精神呆滞，不见[[深度昏迷]]。其它尚可有[[高热]]、[[寒颤]]、[[呕吐]]、[[血压]]不稳等[[症状]]。60%以上患者有[[脑膜刺激征]]。少数病例在最初几小时甚或24小时内，虽有严重[[出血]]，但可不见疼痛性挛缩，克氏征不明显。起病后数小时或数日腰穿可获血性或淡血性[[脑脊液]]，放置后不见凝固，[[标本]]放置稍久[[红细胞]]沉降，浮液呀色清透明，或微带黄色，[[蛋白]]定量增高。

（二）[[脑肿瘤]]（cerebroma）一般引起[[颅内压增高]]和局灶损害症状。某些[[肿瘤]]如鞍区肿瘤、[[脑膜]]转移瘤、颅后凹肿瘤可出现脑膜刺激征，类似[[脑膜炎]]症状可不明显。

脑脊液可能查见瘤[[细胞]]或呈血性，但脑膜转移瘤也可表现为脑脊液的细胞数增高和[[蛋白增高]]。脑脊液的[[细菌]]增养和[[细胞学]]检查有助于诊断。

（三）[[风湿]]性[[脑膜脑炎]]（rheumatic meningocepholitis）本症常在[[风湿性心脏病]]的基础上逐渐发生，出现头痛、[[嗜睡]]、倦怠、[[谵妄]]，常有体湿升高和明显的脑膜刺激症状。脑脊液细胞及蛋白均可增高。[[病理]]检查可见[[渗出]]性及[[增生]]性病变，伴有脑膜和脑实质出血现象。另外，风湿性[[脑出血]]和其他原因的脑出血一样，可以出现[[意识障碍]]、[[偏瘫]]、血性脑脊液及脑膜刺激征。

（四）[[嗜酸性细胞]]增多性脑膜炎（eocinophilic meningitis）多系[[寄生虫]]如（猪囊虫、[[蛔虫]]等）[[感染]]直接侵犯[[中枢神经系统]]或引起[[过敏反应]]所致。病程中可出现脑膜刺激征。脑脊液[[白细胞增多]]，[[嗜酸性粒细胞]]为主。

（五）脑膜炎型白血病（meningitic leukemia）本型是由于白血病细胞[[浸润]][[蛛网膜]]所致，也可出血。常见于小儿急性[[淋巴细胞型白血病]]缓解期。临床特点是颅内压增高和脑膜刺激征、[[颅神经损害]]、[[截瘫]]、偏瘫、[[抽搐]]也可出现。脑脊检查示压力增高，[[蛋白质]]含量增多，细胞数增多，糖量减少，或为血性，而[[细菌培养]]阴性，可与白血病并发细胞性脑膜炎相区别。

（六）脑膜脑型炎型[[白塞氏病]]（meningocephalitic Behcet'diease）在白塞氏病时可以出现头痛，反复发作的截瘫与全瘫为其特点，在病程中可出现脑膜刺激症状，颇似多发性[[脑脊髓]]硬化症。

（七）[[中暑]]（heliosis）中暑时可以因[[脑血管]]舒缩障碍刺激脑膜，发生脑膜刺激症状和头痛、呕吐、[[烦躁]]、意识障碍、昏迷，以及出现理征。脑脊液检查除压力上升外，可以不见蛋白与细胞反应，倘病程持续较久，可见[[多核细胞]]及[[单核细胞]]有轻度增加，但糖及氯化物不见变化。

（八）[[尿毒症]]（uremia)在尿毒症时可以出现头痛（与尿毒症所并发的主血压无关）和脑膜刺激征。脑脊液压力可升高，有时可呈淡黄色，[[淋巴细胞增多]]，蛋白轻度增加，这可能与[[肾功能衰竭]]存在的出血素质有关。

（九）[[糖尿病]]与酮[[血症]]（diabetes and ketonemia）儿童及青年酮血症或急性[[糖尿病昏迷]]，可以出现严重的脑膜刺激征:颈[[强直]]、阳性克氏征都很明显，可伴有[[体温]]升高，脑脊液中有单核细胞反应，蛋白定量轻度增加。此需与[[结核性脑膜炎]]相鉴别。

（十）[[肝病]]（hepatopathy）在严重的急性黄疸性[[肝炎]]、[[肝硬变]]晚期有重度[[肝功能]]不良以及[[肝性昏迷]]时，临床上可见脑膜刺激征。此可能和肝病[[代谢障碍]]所产生的[[多肽]]类有毒物质进入脑脊液有关，亦可和[[肝昏迷]]时所致[[脑水肿]]有关。临床表现为:颈强直，两腿经常屈曲、克氏征阳性等。还可有谵妄、肢体震颤、腱反向亢进、[[感觉异常]]等症状。[[脑脊液常规]]及[[生化]]检查无异常，但多肽类含量增加。

（十一）[[铅中毒性脑病]]（ledd encephalopdtyy）[[铅中毒]]时中枢[[神经系统]]病理变化类型不一，机理也不完全相同。所致高血压或[[动脉]]病变之引起的[[脑软化]]，可以并发脑膜反应，也有脑实质不见病理改变，单独出现脑膜病理反应。铅中毒脑膜刺激征有时很剧烈，表现剧烈头痛、[[恶心]]、呕吐、颈强直，以及[[癫痫]]发作、谵妄、[[木僵]]与昏迷等。铅中毒的[[腹痛]]有时已趋缓解，而脑膜刺激症状反可出现。

脑脊液示压力增高，蛋白明显增高，蛋白定量多在0.4～1.0/L，细胞数增高，分类以[[淋巴细胞]]为主，糖及氯化物无显著变化。

（十二）其他[[疾病]]　某些[[过敏性疾病]]可以出现脑膜刺激征，脑脊液可有轻度淋巴细胞反应，蛋白定量正常。

大脑皮质软化可以并发脑膜刺激症状。脑膜刺激症状明显，脑脊液多核细胞反应突出。异物刺激，如[[气脑造影]]的气体注射，[[碘油造影]]的碘剂注射等都可引起脑膜刺激，临床表现头痛、颈强直、阳性克氏征等。脑脊液示细胞增高0.01～1×10<sup>9</sup>/L个不等,蛋白1.0mmol/L以上，一般可在数日内恢复。
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