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2014-02-06T07:15:07Z

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（一）静止性震颤（static tremor）在[[肌肉]]完全松驰的情况下，即安静状态下出现的震颤叫静止性震颤。这种震颤于睡眠时消失，运动时减轻或消失。震颤节律为4～6次/秒，比较有节律。静止性震颤见于[[中脑被盖]]近[[结合臂]]交叉部位病变。

1.震颤 [[麻痹]]（paralysis agitans）:或称帕金森氏[[综合征]]（parkinson's syndrome）[[震颤麻痹]]患者的静止性震颤常幅度较小，有节律（4～6次/秒）。一般情况下震颤发后的顺序是先在一侧，其次是同侧[[下肢]]，再次是另一侧[[上肢]]而波及到下肢。下颌、[[口唇]]、舌和[[头部]]均最后受累。上肢震颤常比下肢重。[[手指]]的节律性震颤形成所谓：“搓丸样动作”、在本病早期，震颤仅于肢体的静止状态下出现，作随意运动时减轻或消失，情绪激动时加重，睡眠时完全停止。伴有肌[[强直]]和运动减少。

静止性震颤是本病的特征之一，但当此病的进展期，其无论静止时或运动时均出现震颤，则震颤往往在上午重，清晨轻，睡眠时消失。并有既往病史和相应的状态，如[[脑炎]]后Parkinsson综合征过去有脑炎病史常见有动眼危象，[[皮脂溢出]]及[[流涎]]增多。

2.[[老年性震颤]]（senile termor）:发生于老年人，震颤常见于静止时。其频率、幅度与Parkinson综合征类同。震颤以头、下颌与唇部多见，呈点头状或左右侧向震颤。但无肌张力增强及运动减少。

3.[[肝豆状核变性]]（hepatolenticular degeneration）:又称Wilson病。本病的震颤大致与parkinson综合征相类似，[[主动肌]]与[[拮抗肌]]交互性节律收缩，当随意运动时或保持某种姿势时震颤极为强烈，在极为严重的情况下肌张力增高与[[不随意运动]]合并出现，呈一种复杂的异常运动。在静止状况下两侧肢体呈现规则的节律性震颤，速度较快，振幅大小不等，甚至整个身体都在动。除静止震颤外，随意运动时也出现震颤，而且在运动时震颤的速度、振幅都增加，波及全上肢。如在静止时手即有震颤，速度快，可达140次/分，当作指鼻试验时，引起手的剧烈震颤，甚至无法触及鼻部。伴[[锥体外系]][[症状]]和Kayser—Flelscher环。

（二）[[意向性震颤]]（intentional tremor）出现于随意运动时，故又称[[动作性震颤]]。常在肢体运动时或开始运动时出现。快达到目标时为明显。主要见于[[小脑]]及其传出通路的病变，如小脑肿瘤、[[血管]]性病变、[[多发性硬化]]、[[弥漫性轴周性脑炎]]、[[播散性脑脊髓炎]]等。与静止性震颤相比，呈无节律、振幅大、受情绪影响而增强。

1.小脑疾患:[[小脑病变]]时主要为意向震颤，系[[齿状核]]或发自齿状核通路病变所致。静止时不出现震颤，运动时震颤速度不快，但振幅粗大，不规则。如作鼻试验或举杯时，震颤大为明显。伴有[[运动障碍]]。

2.多发性硬化（multiple sclerosis）:本病以小脑性意向性震颤为多，常为意向性震颤和姿势性震颤合并出现。患者在静止时不出现震颤，而当坐位或立位时头现躯干前后摇动，振幅开始小，以后逐渐增大，结合反复发作的脑、[[脊髓]]和[[视神经]]受损的特征可考虑诊断。

（三）姿势性震颤（postural trema）　为身体受累部分主动的保持某种姿时出现的震颤。即在静止状态下不出现，只有当患者身体处于某种姿势的情况下才出现震颤。临床上[[常见疾病]]有：

1.[[特发性震颤]]（idiopathic trema）:起病早且常有震颤家族史。姿势性震颤为本病的唯一症状。往往见于手部，影响精细动作、书写和用匙筷进食。其次为头部，表现为细小的点头或摇头动作。患者平举上肢时，可见双侧指部和腕部的5～8次/秒震颤，振幅不定，在[[精神紧张]]时加剧。本病既无肌强直及运动减少，又无肌张力低下、[[共济失调]]、眼震和醉汉[[步态]]等症状易与震颤麻痹和小脑疾患相鉴别。

2.扑翼震颤:主要特点产姿势性震颤。在静止与睡眠时消失，精神兴奋时增强。当患者两上肢前伸，和腕部伸直维持一定姿位时，[[腕关节]]突然屈曲，而后腕关节可迅速伸直至原来的位置，这样反复的腕关节屈曲及伸直，状如扑翼。这种震颤以不规则、无节律、振幅经常有变化为特征。主要见于全身性[[代谢]][[疾病]]，如[[肝昏迷]]、[[尿毒症]]、慢性肺功能不全、[[低血钾]]、[[心力衰竭]]时的[[红细胞增多症]]、[[脂肪痢]]、[[Whipple病]]及低[[血镁]]症。系[[中枢神经系统]]反复抑制和兴奋肌张力所致。

3.中毒和[[感染性]]震颤:各种药物和[[酒精]]、锂、铅、磷、镁、汞、[[一氧化碳]]等中毒以及各种[[感染]]（如[[伤寒]]、[[水痘]]、[[天花]]）均可发生姿势性震颤。如[[酒精中毒]]时的这种震颤于静止时不明显，当上肢前伸手指分开并保持此姿势时震颤明显，以震动性震颤为其特征。如发生于手指，进而波及舌、[[面肌]]和[[鼻翼]]肌。在笑和说话时可以见到细小的震颤。[[汞中毒]]引起的震颤，呈中等节律震颤，静止时出现，运动时更突出，越近目的地进震颤越强。即静止性震颤与姿势性震颤混合出现，当[[疲劳]]与精神兴奋时增强。

（四）混合性震颤同时具有上述两种或两种以上的震颤称混合性震颤，如小脑病变、肝豆状核变性可合并发生静止性、姿势性及意向性震颤。[[癔症]]性震颤表现为多变不规则的震颤，震颤大小不一。静止和运动时都存在。有明显的精神因素，常伴有其他癔症性症状，分散病人注意时震颤缓解，集中注意于病变部位时震颤增强。
==参看==
*[[震颤]]
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