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2014-02-06T07:15:40Z

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【病因和机理】

[[传入神经]]为[[股神经]]，中枢在腰髓2～4，[[传出神经]]为股神经。膝[[反射减弱]]或消失最常见于[[脊髓]]或[[周围神经]]性病变，是下运动神经元瘫的[[体征]]之一，多见于[[肌病]]，[[小脑]]及[[锥体外系疾病]]。[[反射亢进]]为上[[运动神经元]][[瘫痪]]的体征，见于[[甲亢]]、[[破伤风]]、低钙[[抽搐]]，精神过度紧张亦可出现。

【[[临床表现]]】

患者仰卧位，检查者用左手或[[前臂]]托住患者部，[[髋关节]]与[[膝关节]]呈钝角屈曲，足跟不要离开床面，以免影响反射性运动而不易得出正确的结果。检查者用右手持[[叩诊]]锤叩击[[股四头肌]][[肌腱]]，出现[[小腿]]伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与[[大腿]]成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。腿[[反射]]增强多见于[[锥体束]]损害，膝反射高度亢进常可伴有膑阵挛。

【鉴别诊断】

（一）[[周围神经炎]]（peripheralneuritis）　肢体远端对称性分部感觉及[[运动障碍]]，由远端向近端发展，伴有烧灼样痛，病变区有[[压痛]]。肢体远端对称性下运动神经元性瘫痪、肌张力减低、[[肌肉萎缩]]、[[植物神经]]功能障碍、出现[[多汗]]或[[无汗]]等，四肢[[腱反射]]减低或消失，踝反射减低较膝反射减低为早。

（二）格林—[[巴利综合征]]（Guillain-Barre’s syndrome）　多有[[上呼吸道感染]]史，对称性上行性弛缓性瘫痪，远端重于近端，严重病例可因累及肋间肌及膈肌而致[[呼吸]][[麻痹]]。常伴有[[颅神经]]受累，有一过性的[[感觉异常]]或[[痛觉过敏]]，四肢远端有明显的[[肌肉压痛]]、腱反射减弱或消失，[[病理反射]]阴性。[[脑脊液]]2周后呈旦白—[[细胞]]分离现象。

（三）进行性肌营养不良（progressivemyodystrophy）　属于伴性隐性遗传，几乎全是男性，女性很少见。多在3～6岁间开始明显，并逐渐加重，[[无力]]自驱干及四肢近端开始，[[下肢]]重于[[上肢]]。走路及上楼梯困难，行走时[[骨盆]]不稳定，自仰卧起立时，出现高尔氏（Gowers）征，约90%病例开始呈现[[腓肠肌]]假肥大，即体积增大而肌力不加，6岁以后逐渐伴有[[肌萎缩]]和挛缩。腱反射先减低，最后肌萎缩达到严重程度时则膝腱反射消失，而在[[假性肥大]]的早期、肌肥大处腱反射可以活跃。

（四）[[周期性瘫痪]]（periodicparalysis）　此病多在儿童至青年发病，多在饱餐和激烈活动、寒冷和情绪激动常诱发本病。多于夜间发病，晨醒时发现肢体对称性瘫痪。典型发作自腰背部和双下肢近端开始，向下肢远端蔓延。向上扩展也可累及上肢和[[颈肌]]。发作初期常有多汗、[[口干]]、[[少尿]]、[[便秘]]和[[肌肉]]发胀感。检查可见松弛性瘫痪，膝腱反射降低或消失。病肌饱满坚实，感觉正常，意识清，[[血清]]钾一般仅轻度降低，尿中含钾量则明显减少。

（五）[[流行性肌痛]]症（epidemicmyalgia symptom）　多发于儿童和青少年，发病急骤、多有[[发热]]、[[咽痛]]、[[头痛]]，很快出现下[[胸部]]和[[上腹]]部肌肉的疼痛和压痛。呼吸、[[咳嗽]]及用力时加剧，有时主要累及[[颈部]]、[[背部]]和肩部，或出现膝反射减弱，[[皮肤]]感觉[[过敏]]。部分病人可伴发淡漠、[[眩晕]]、[[畏光]]、颈强等轻度[[脑膜脑炎]][[症状]]。亦可发生[[肠炎]]、[[心肌炎]]、[[睾丸炎]]等。

（六）[[视神经脊髓炎]]（ophthalmoneuromyelitis,neuro-opticmyelitis）　病前有[[上感]]病史，急性或[[亚急性]]起病，先一侧[[视力模糊]]，逐渐发展为两侧。[[视力]]低下，[[眼眶]]或眶后胀痛，有的出现先明。2～3个月后出现四肢麻木、瘫痪或四肢瘫。视野呈向心性缩小，盲目或象限盲。最初肌力降低、腱反射减弱或消失、跖反射仍为双侧伸性，其后肌张力增高，膝腱反射亢进，病理反射阳性。感觉丧失通常上升至[[中胸]]段。病变平面以下的感觉缺失及[[自主神经]][[功能障碍]]，伴有[[植物神经功能失调]]，出汗异常，大小便障碍等。

（七）先天性[[肌营养不良]]（congenital-muscularmaldev-elopment）　属[[婴儿期]]肌病，为[[常染色体隐性]]遗传，或见[[显性]]遗传。两性均见。病儿出生时即出现肌张力降低和[[肌无力]]，以肢体与[[躯干肌]]为明显，部分病和不能竖头，伴不能坐直或站立，膝腱反射及四肢腱反射减退或消失。无假肥大症。多数病程不呈进行发展，有的可发生肌萎缩。严重的病例伴影响呼吸。可伴[[关节挛缩]]，或有先天性多数[[关节弯曲]]。

（八）家族性植物神经失调[[综合征]]（familialautonomic dysfunction）　本病多在婴幼儿发病，症状多变。如[[泪腺]]分泌少或缺乏，兴奋明显引起[[血压上升]]，而起立时易引起[[血压]]下降。手脚发凉、皮肤发红，呼吸快，[[体温]]升高，[[吞咽]]及言语障碍，伴有[[腹泻]]或便秘，发作性[[呕吐]]，[[唾液]]过多或无，肌张力低下，运动不协调，[[肱二头肌]]、[[肱三头肌]]、膝腱反射消失，对疼痛不敏感，情绪易激动，[[智力低下]]，身体常伴有左右不对称、[[畸形]]等。

（九）[[糙皮病]]（pellargra,pellagrosis,chichism）　起病慢，隐匿、病程长。初期常易倦、无力、[[厌食]]、[[舌痛]]等。其后有腹泻、[[舌炎]]和胃液缺乏。躯体暴露部位出现[[红斑]]、[[皮炎]]。初期的[[神经衰弱]]样症状常被忽视，其后有[[记忆障碍]]、无欲或发生躁狂、[[抑郁]]，通常末期表现为[[痴呆]]。最常见后侧索联合损害，表现下肢[[强直]]，[[共济失调]]，膝腱反射亢进，[[巴彬斯基征]]阳性。深感觉障碍。对称性的[[周围神经病]]，以[[肢体疼痛]]为主。可出现[[视力减退]]及[[复视]]，也可出现[[耳鸣]]、眩晕与[[面神经]]瘫。

（十）[[血卟啉病]]（hematoporpnyria,porpnyria）　主要是下肢疼痛，肢体远侧端的肌肉瘫痪，呈腕垂足症。多无感觉障碍，膝腱反射消失。有时呈四肢瘫痪，双上肢重为其特点，其上肢瘫常从[[伸肌]]瘫痪为重。[[眼睑]]下垂、复视、[[吞咽困难]]、声音嘶哑，及[[呼吸困难]]等。亦可有[[癫痫]]发作，意识不清以及[[昏迷]]。伴有头痛、[[乏力]]、[[失眠]]及[[烦躁]]等。情绪不稳，[[精神失常]]，[[狂躁]]、抑郁、[[幻觉]]等。因胃肠[[平滑肌]][[痉挛]]引起剧烈[[腹痛]]。

（十一）[[结节]]性动脉炎（arteritisnodosa）　呈对称性，以肢体远端明显，表现肢体瘫痪，[[感觉障碍]]，膝腱反射消失等。有的表现为单发性[[神经炎]]，出现不对称的肢体运动感觉障碍.瘫痪比感觉丧失更为多见,常引起[[脑炎]]症状，如头痛、呕吐、[[意识障碍]]、眼底[[静脉]]迂曲、[[视乳头水肿]]、[[视网膜]]动脉[[血栓形成]]或有结节等。可出现[[偏瘫]]、[[失语]]、[[偏盲]]、局限性癫痫以及[[锥体外系]]症状等。亦可出现两下肢无力、肌肉萎缩、肌无力以及肌肉压痛。

（十二）[[酒精]]性[[多发性神经炎]]（alcoholicpolyneuritis）　起病一般比较慢，但也有数日内急性起病者。[[感觉运动]]障碍以下肢突出，小腿的前外侧肌群瘫痪明显，小腿后部肌群或股四头肌也可以受累。呈弛缓性瘫痪，膝腱反射消失，可出现肌肉的[[萎缩]]，还可有皮肤[[浮肿]]、皮肤菲薄、干燥无光泽、发凉或青紫、[[色素沉着]]、[[指甲]]改变、[[毛发]]脱落等植物神经改变。肌萎缩晚期可出现肌肉挛缩，腓肠肌有压痛。

（十三）[[脊髓空洞症]]（syringaomyeli）　男性多于女性，多在20～30岁发病。起病缓慢，常起自一侧[[颈膨大]]后角基底部，故早期症状常常是同侧上肢的相应支配区痛、[[温度觉]]丧失而[[触觉]]及深感觉相对保留，患者局部皮肤常被[[烫伤]]而无[[知觉]]。空洞扩展至灰[[前连合]]出现双侧节段性分离性痛，温度觉障碍（呈短上衣形）。感觉缺失区有自发性难以形容的烧灼疼痛，呈持续性，称为“中枢性痛”。向前角扩展后，相应节段有肌肉萎缩及[[肌束]]颤动，如空洞在颈膨大多，双手小肌肉萎缩明显。上肢肱二、三头肌腱反射减低甚至消失。侵及[[脊髓丘脑束]]时损害平面以下对侧[[皮肤痛]]、[[温觉]]丧失。锥体束受损时病侧平面以下同侧肢体[[痉挛性瘫痪]]、膝腱反射亢进。因[[营养不良]]，出现[[关节]]肿大称夏科（cnarcot）关节。

（十四）[[脊髓灰质炎]]（脊髓型）（poliomyelitis）　瘫痪为下运动神经元性，为弛缓性，肌张力低下，膝腱反射减弱。瘫痪肌群分布不对称，轻重各异。常见于下肢，上肢少见，近端大肌群较远端小肌群瘫痪出现早且重，可影响颈背肌而不能竖头、坐起和翻身等。若颈胸脊髓受累，隔肌及肋间肌（呼吸肌）瘫痪，影响[[呼吸运动]]。有呼吸减慢，[[鼻翼]]颤动，声音低微，讲话断续，咳嗽无力，[[腹肌]]瘫痪则[[打喷嚏]]、咳嗽时[[腹直肌]]不收缩，并可有顽固性便秘，[[尿潴留]]或失禁。

（十五）[[小脑性共济失调]]（cerebellarataxia）　病人站立时向前后或左右摇摆或偏斜，两足常分开，闭目时加重，闭目难立征阴性。单侧[[小脑病变]]者，头及躯干偏向病侧，易向病侧倾倒，状如醉汉，故称醉汉[[步态]]。闭目行走时则循病侧转弯。病侧肢体肌张力减退，因[[拮抗作用]]不足出现反击现象。[[肌腱反射]]减低，膝反射可呈钟摆样动作。头颈偏向病侧，有时双眼略向健侧偏斜，偶见[[眼球]]分离性[[斜视]]，粗大的水平性[[眼球震颤]]。[[发音器]]官唇、舌、[[喉肌]]的共济失调以致说话缓慢，含糊不清，声音断续，顿挫而呈爆发式。

（十六）[[大脑]]性共济失调（cerebrumataxia）　主要是体位[[平衡障碍]]，步态不稳，向后或向一侧倾倒。[[额叶]]性共济失调除有病变对侧肢体共济失调外，常伴有膝反射及其它肌腱反射亢进，肌张力增高，巴彬斯基征、卡道克征阳性，以及精神症状和强握反射等额叶损害症状。[[顶叶]]病变则出现对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼时症状明显，深感觉障碍多不重或呈一过性。[[颞叶]]病变时出现一过性平衡障碍。大脑性共济失调较少伴发眼球震颤。
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神经精神疾病诊断学/膝反射异常 - 版本历史

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