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2014-01-26T04:27:17Z

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睡眠是指复发的惰性和不反应状态，睡眠时意识水平降低或消失，大多数的[[生理]]活动和反应进入惰性状态。通过睡眠，使[[疲劳]]的[[神经细胞]]恢复正常的生理功能，精神和体力得到恢复。睡眠时[[垂体前叶]][[生长激素]]分泌明显增高，有利于促进机体生长，并使[[核蛋白]]合成增加，有利于记忆的储存。

[[睡眠障碍]]是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床[[症状]]，如睡眠减少或睡眠过多，梦行症等。

== 病因和机理==

睡眠根据[[脑电图]]、眼动图变化分为二个时期，即非快眠动期（HREM）和快眼动期（REM），非快眠动期时，肌张力降低，无明显的[[眼球]]运动，脑电图显示慢而同步，此期被唤醒则感[[倦睡]]。快眼动期时，肌张力明显降低，出现快速水平眼球运动，脑电图显示与觉醒时类似的状态，此期唤醒，意识清楚，无[[倦怠感]]，此期出现丰富多彩的梦。

研究发现[[脑干]]尾端与睡眠有非常重要的关系，被认为是[[睡眠中枢]]之所在，此部位各种刺激性病变引起过度睡眠，而破坏性病变的引起睡眠减少。另外还发现睡眠时有中枢神经介质的参与，刺激5-[[羟色胺能神经元]]或注射5-[[羟色胺]]酸，可产生非快眼动期睡眠，而给5-羟色胺[[拮抗药]]，产生睡眠减少。使用[[去甲肾上腺素]]拮抗药，则快眼动期睡眠减少，而给去甲肾上腺素[[激动药]]，快眼动期睡眠增多。

== 鉴别诊断==

（一）[[失眠]]　表现为入眠困难或早醒，常伴有睡眠不深与[[多梦]]。失眠是常见的睡眠障碍。失眠可见于下列情况：

1.精神因素所致的失眠:[[精神紧张]]、[[焦虑]]、恐惧、兴奋等可引起短暂失眠，主要为入眠困难及易惊醒，精神因素解除后，失眠即可改善。[[神经衰弱]]病人常诉说入眠困难，睡眠不深、多梦，但脑电图记录上显示睡眠时间并不减少，而觉醒的时间和次数有所增加，这类病人常有[[头痛]]、[[头晕]]、[[健忘]]、[[乏力]]、易激动等症状。[[抑郁症]]的失眠多表现早醒或睡眠不深，脑电图描记显示觉醒时间明显延长。[[躁狂症]]表现入眠困难甚至整夜不眠。[[精神分裂症]]因受妄想影响可表现入睡困难入睡眠不深。

2.躯体因素引起的失眠:各种躯体[[疾病]]引起的疼痛、痛痒、[[鼻塞]]、[[呼吸困难]]、[[气喘]]、[[咳嗽]]、[[尿频]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[心悸]]等均可引起入眠困难和睡眠不深。

3.[[生理因素]]:由于生活工作环境的改变和初到异乡、不习惯的环境、饮浓茶[[咖啡]]等可引起失眠，短期适应后失眠即可改善。

4.药物因素引起的失眠:[[利血平]]、[[苯丙胺]]、[[甲状腺素]]、[[咖啡碱]]、[[氨茶碱]]等可引起失眠、停药后失眠即可消失。

5.[[大脑]]弥散性病变:慢性[[中毒]]、[[内分泌疾病]]、[[营养代谢]]障碍、[[脑动脉硬化]]等各种因素引起的大脑弥散性病变，失眠常为早期症状，表现睡眠时间减少、间断易醒、深睡期消失，病情加重时可出现[[嗜睡]]及[[意识障碍]]。

（二）睡眠过多（drowsiness）　指睡眠时间过长，较正常睡眠时间增多数小时或长达数天。睡眠开始时无REM期，整个睡眠中NREM和REM睡眠期与正常睡眠相似。

睡眠过多可发生于很多脑部疾病，如[[脑血管]]疾病、[[脑外伤]]、[[脑炎]]、[[第三脑室]]底部和[[蝶鞍]]附近的[[脑瘤]]等，也可见于尿中毒、[[糖尿病]]、[[镇静剂]]过多等。

（三）[[夜惊]]（night terror）　睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，[[呼吸急促]]，心率增快，伴有大声喊叫、骚动不安，发作历时1～2分，发作后又复入睡，晨醒后对发作不能回忆。

研究发现夜惊常在睡眠开始后15～30分钟内出现，属于NREM期，脑电图上显示觉醒的α节律，是一种“觉醒障碍”。

（四）夜游（sleep-walking）夜游又称梦行症、[[睡行症]]。发作时患者从睡眠中突然起床，在未清醒的情况下，在床上爬动或下地走动，面无表情，动作笨拙，走路不稳，喃喃自语，偶可见较复杂的动作如穿衣，每次发作持续数分钟，又复上床睡觉，晨醒后对发作过程完全[[遗忘]]。

研究表明，梦行症多见于儿童，男性多见，儿童随年龄的增长症状逐渐消失，提示该症系中枢神经延缓成熟所致。梦行症发生于NREM期，脑电图显示阵发性高幅慢波，有人认为梦行症可能是[[癫痫]]的一种表现形式。若在NREM期将本症患者扶起站立可诱发梦行症，而正常儿童不能诱发，否定了过去所认为梦行症是[[恶梦]]所致的看法。

（五）[[遗尿]]（functional euresis）　指5岁以上的儿童仍不能控制[[排尿]]，在日间或夜间反复出现不自主的排尿。

遗尿可分为[[原发性]]遗尿和[[继发性]]遗尿，前者指从[[婴儿期]]以来未建立排尿控制，家族中常有遗尿者；后者指一度能自行控制排尿，形成正常排尿习惯后，又出现遗尿。

引起遗尿的因素很多:①[[遗传因素]]:遗尿患者常在同一家族中发病，其发生率20～50%；②睡眠机制障碍:异常的熟睡抑制了[[间脑]]排尿中枢的功能；③[[泌尿系统]][[解剖]]或[[功能障碍]]:泌尿通路狭窄梗阻、[[膀胱]]发育[[变异]]、[[尿道感染]]、膀胱容量及内压改变等均可引起遗尿；④控制排尿的[[中枢神经系统]]功能[[发育迟缓]]。

（六）[[梦魇]]（nightmare）　睡眠时出现恶梦，梦中见到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛兽追赶，突然跌落悬崖等，因而呼叫呻吟，突然惊醒，醒后仍有短暂的[[意识模糊]]，情绪紧张、心悸、[[面色苍白]]或出[[冷汗]]等。对梦境中的内容能回忆片断，发作后依然入睡。常由天白天受到惊吓，过度兴奋或胸前受压、[[呼吸道]]不畅，晚餐过饱引起胃部[[膨胀]]感等所致，梦魇发生于REM期睡眠，长期服用抑制REM期睡眠的[[镇静]][[安眠]]剂突然停药后亦可出现。梦魇多为暂时性的，一般不致带来严重后果，但若梦魇为持续性的则常为[[精神疾病]]的症状，应予重视。

（七）发作性嗜睡病（narcolepsy）　指不可抗拒的突然发生的睡眠，并伴有[[猝倒症]]、睡眠[[瘫痪]]和入睡[[幻觉]]。睡眠发作时不能克制，在任何场合如吃饭、谈话、工作、行走时均可突然发生。单调的工作，安静的环境以及餐后更易发作。睡眠与正常睡眠相似，脑电图亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深，易唤醒，但醒后又入睡。一天可发作数次至数十次不等，持续时间一般为十余分钟。

猝倒症是本症最常见的伴发症，约占50～70%，发作时意识清晰，躯干及肌体肌张力突然低下而[[猝倒]]，一般持续1～2分钟。

睡眠瘫痪见于20～30%的[[发作性睡病]]的患者，表现为意识清楚而不能动弹，全身弛缓性瘫痪。病人发作时被他人触动身体即可中止发作，有些病人须用力摇动后恢复。

入睡幻觉约占该病的25%，以视听幻觉为多见，内容大多为日常经历，病人对周围有所[[知觉]]，但又似在梦境。

（八）Kleine-Levin[[综合征]]（Kieine-Levin syndrone）是一种[[发作性睡眠]]过度，在10～20岁起病男性多见，一个可发作3～4次，每次持续数日至数周，发作时仅在进食与大小便时才醒来，进食量可较多至三倍以上，伴有[[激惹]]、躁动不安等，脑电图偶见ζ波，发作间歇期正常，病因未明，常在成年后自选痊愈。

（九）Pickwickian综合征　表现为睡眠过度、[[肥胖]]、睡眠时可出现发作性[[呼吸]]暂停，[[肌肉]]松弛，[[皮肤]]青紫。呼吸暂停一般为10～20秒钟，可长达2分钟。发作多在NREM睡眠期，脑电图慢波增多。对[[病持]]续监护测定，发现同时有严重的[[心律失常]]及[[高血压]]。本病病因未明，可能有家族遗传倾向。
==参看==
*[[睡眠障碍]]
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神经精神疾病诊断学/睡眠障碍 - 版本历史

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