112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。主要是锥体束受损时...”为内容创建页面

2014-02-06T07:15:57Z

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是[[生理]]性浅、深[[反射]]的反常形式，其中多数属于原始的[[脑干]]和[[脊髓反射]]。主要是[[锥体束]]受损时的表现，故称[[病理反射]]。出现病理反射肯定为[[中枢神经系统]]受损。但在1岁以下的[[婴儿]]则是正常的原始保护反射。以后随着[[神经系统]]的发育成熟，锥体束和[[锥体外系]]逐渐完善起来形成。以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和[[锥体]]外逐渐完善起来形成[[髓鞘]]，使这些反射被锥体束所抑制。当锥体束受损，抑制作用解除，病理反射即出现。病理反射主要是[[巴彬斯基征]]及其有关的一组[[体征]]。巴彬斯基征的出现绝大多数情况下均表示锥体束有器质性病变。然而个别情况下，如[[低血糖昏迷]]或[[全身麻醉]]时，可有一过性病理反射阳性。此时如经静脉注射高渗糖或[[麻醉]]解除则此[[病理]]征迅速消失，这种情况似乎还不能表明锥体束已发生组织损伤。病理反射阳性出现的反应要由刺激[[下肢]]不同部位而产生、方法及名称较多、但巴彬斯基征常见，以有时巴彬斯基生虽为阴性，刺激其他部位引出阳性反应仍有临床价值。临床上主要的病理反射有以下几种：

一、巴彬斯基征　高尔登征　卡道克征　欧笨海姆征（Babinski’s sign Gordonsign’s sign Chaddock’s sign Oppenheim’s sign）

【病因和机理】

1.巴彬斯基征:[[传入神经]]为[[胫神经]]，中枢在[[骶]]髓1的后角[[细胞]]—腰髓4-5和骶髓1-2的[[前角]]细胞，[[传出神经]]为[[腓深神经]]。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或[[酒精中毒]]、[[脊髓病]]变、[[脑卒中]]、[[癫痫]]发作后的Todd氏[[麻痹]]时和[[低血糖]][[休克]]等。疼痛[[过敏]]者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有[[不随意运动]]。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。

2.卡道克征:与巴彬斯基征相同。

3.高尔登征:与卡道克征相同。

4.欧笨海姆:与高尔登征相同。

【[[临床表现]]】

1.巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的[[足外侧缘]]，由足跟向前至[[小趾]]根部再转向内侧，引起拇趾[[背屈]]，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈，其余四趾不牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。临床上有[[足趾]]“开扇征”而无拇趾背屈，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。

2.高尔登征:患者平卧，检查者用于挤捏[[腓肠肌]]，出现拇趾背屈为阳性。其临床意义同巴彬斯基征。

3.卡道克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部[[皮肤]]出现足拇趾背屈，即为阳性。其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。

4.欧笨海姆征:检查者用[[拇指]]和[[食指]]沿病人[[胫骨]]前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。

【鉴别诊断】

（一）[[肌萎缩侧索硬化]]（amyotrophic lateral sclerosis）　早期一侧[[上肢]]运端[[肌肉萎缩]]，逐渐出现其它肢体[[肌萎缩]]，下肢及躯干偶可受累，最后面肌及[[舌肌]]受累才出现[[萎缩]]，1-2年才发展到全身肌萎缩。早期锥体束损害不明显，故早期诊断较困难，必须有明确的锥体束征才可确诊。约半数以上有Babinski征，无感觉障碍及大小便失禁，发生[[褥疮]]者罕见，早期有蚁行感、疼痛等。

（二）[[脑出血]]（cerebral haemorrhage）　多有[[高血压病]]史，常在50～60岁发病，体力活动或情绪激动时突然起病，发展迅速，早期有[[头痛]]、[[呕吐]]等[[颅内压增高]]征象，[[意识障碍]]，伴有[[脑膜刺激征]]及[[偏瘫]]、[[失语]]等脑局部[[症状]]，病情加重可出现[[昏迷]]，四肢肌张力低，[[鼻声]][[呼吸]]，反复呕吐，常有双侧瞳孔不等大，一般为[[出血]]侧[[瞳孔]]扩大，部分病例两眼向出血侧凝视，出血灶的对侧偏瘫，肌张力偏低，巴彬斯基征阳性。针刺[[瘫痪]]侧无反应。腰穿可呈血性[[脑脊液]]，[[CT]]显示高密度灶。[[MRI]]、T1W、T2W脑内[[高信号]]区。

（三）[[脑血栓]]形（cerebral thrombosis）　多发于60岁以上老年人，伴有高血压病史及[[脑动脉硬化]]者和冠心病或[[糖尿病]]史，男性多于女性。常于睡眠中或安静休息时发病，1-4天内达高峰、昏迷较轻，头痛、呕吐者少见，瞳孔无变化，[[眼底动脉硬化]]，病灶对侧肢体瘫痪，常出现偏瘫、失语、偏身[[感觉障碍]]、[[偏盲]]等。[[颈部]]有抵抗，肌张力低，病侧巴彬斯基征、卡道克征及高尔登征阳性。脑脊液检查多正常，[[颅脑]]CT显示低密度区。MRI、T1M低信号区，T2M稍高信号区。

（四）[[多发性硬化]]（multiple sclerosis）　多在20-40岁间发病，很少在10岁以下（3%）及50岁以上（5%）发病者，女性多于男性。多有缓解与复发病史，多有复视，单侧或双侧[[肢体无力]]，肢体的[[感觉异常]]，锥体束受损可出现[[痉挛]]性肢体瘫，可表现为[[截瘫]]、四肢瘫三肢瘫、偏瘫或[[单瘫]]，[[腱反射]]亢进，Babinski征阳性。

（五）良性流行性[[神经]][[肌无力]]（benign epidmic neural myasthenia）　初期可有低热或无[[发热]]，[[潜伏期]]约1周左右，伴有[[上呼吸道感染]]，[[咽痛]]、[[胃肠道]]症状等。全身[[淋巴结肿大]]，以颈部淋巴结肿大明显，神经系统受累者侧出现头痛、颈硬及[[颈痛]]、[[肌肉痛]]。[[眼球震颤]]，[[复视]]，[[肌阵挛]]，[[咽喉]]部肌无力，肢体软弱[[乏力]]，腱反射正常、亢进或减退，病理征阳性。[[肌束]]颤动，伴有[[肌肉]]疼痛及[[压痛]]，皮肤感觉过敏。[[失眠]]及[[多梦]]、情绪不稳、注意力不集中，[[忧郁]]、[[癔病]]样发作等。

（六）[[高血压脑病]]（hypertensiver encephalopathy）　多见于急进型或严重缓进型高血压病人，表现为剧烈的头痛、[[头晕]]、呕吐、[[头胀]]或[[精神错乱]]。本病的全面发展可能需要12～48小时，以后出现全身性[[抽搐]]，肌阵挛，昏迷及局灶性神经障碍，并可出现半身[[轻瘫]]、失语、[[局灶性癫痫]]发作以及[[视网膜]]性或[[皮质]]性[[失明]]，也可出现[[视乳头水肿]]，[[视网膜出血]]及[[渗出]]，[[血压]]突然升高。病理反射阳性。腰穿脑脊液多正常，压力增高。

（七）[[多发性脑梗塞]][[痴呆]]（dementiacaused multiple cerebral infarcion）　主要症状有记忆力减退，[[智力迟钝]]，定向力障碍，判断力差及缺乏自知力。近记忆明显减退，容易[[遗忘]]，但远记忆一般保持较好，对很熟的人不认识，把时间地点弄错。专业知识也遗忘，计算力差，说话词不达意，甚至不连贯，精神淡漠，反应迟钝、自私自利，[[自我中心]]，伴有情绪不稳定，[[脾气]]急躁，多疑，妄想等。晚期有痴呆，[[桡动脉]]、[[足背动脉]]、[[股动脉]]两侧搏动正常，可听到[[血管]]杂音。腱反射增高，双侧Babinski征阳性。掌颏反射、[[吸吮反射]]、眉间反射阳性。

（八）[[葡萄膜大脑炎]]（uveoencephalitis）　发病年龄以25-50岁见，常于春天发病。先有[[脑膜]]刺激症状、[[嗜睡]]、意识障碍，偶可有偏瘫和失语。偏瘫侧肌张力增高，腱反射增强，巴彬斯基征阳性。发病1-2周出现急性弥漫性[[葡萄膜炎]]，[[视力]]骤减，[[睫状体]][[充血]]，[[虹膜后粘连]]，[[瞳孔缩小]]，[[玻璃体混浊]]，或视网膜[[浮肿]]。[[视乳头]]充血，边缘不清，甚至[[视网膜剥离]]。尚可出现[[耳鸣]]、[[耳聋]]和平衡障碍。可出现皮肤[[白斑]]、[[白发]]和[[脱发]]等。

（九）[[肝性脊髓病]]（hepatic myelopathy）　本病实际上并不少见，因多数病人[[肝性脑病]]并存，临床症状被[[脑病]]的意识及[[运动障碍]]所掩盖而误诊。病理检查发现[[脊髓]][[后束]]、侧束的[[脱髓鞘]]改变。此病发病缓慢，进行性加重，双下肢[[无力]]、走路不稳，可伴有[[括约肌]]障碍。双[[下肢肌]]力，减退、肌张力增高，腱反射亢进常有阵挛，病理反射阳性。音叉震动及[[关节]]位置觉减退，痛、[[触觉]]正常。瘫痪肢体肌力3-4级。完全性截瘫少见，无明显的病损感觉水平。[[血氨]]升高。

（十）[[亚急性]]联合变性（subacute combined degeneration）　本病无明显的家族史或[[性别差异]]。多在中年慢性起病，渐进性加重，早期足趾及[[手指]]末端对称性感觉异常，渐向近端伸延。两下肢无力，肌张力减低，轻度肌萎缩，腱反射迟钝。深浅感觉均可出现障碍，呈周围性分布，可伴有[[肌肉压痛]]，[[后索]]与侧索变性时有[[四肢无力]]、肌张力增强、[[腹壁反射]]消失。巴彬斯基征、卡道克征阳性。并有大小便失禁、可伴有[[恶性贫血]]的苍白，[[消化不良]]及[[舌炎]]。周围血象及[[骨髓]][[涂片]]可见[[巨细胞]]性高[[血红蛋白]]性[[贫血]]。

（十一）[[甲状旁腺机能亢进]]（hyperparathyroidism）　主要症状有舌肌震颤，舌肌萎缩，类似[[肌萎缩侧索硬化症]]。有的可有声[[音嘶]]哑，[[声带麻痹]]，[[吞咽困难]]。少数病人合并有神经性耳聋或腱反射亢进，叩一侧腱反射时对侧肢体亦出现反射活跃，巴彬斯基征阳性。下肢近端的肌肉常易[[疲劳]]和无力。[[骨盆]]带及[[肩胛]]带的肌肉在活动后常有疼痛及感觉异常，并可出现肌萎缩。受侵肌肉的肌张力低，腱反射活跃。[[背部]]疼痛，并伴有压痛，无固定部位。

（十二）[[癔病性截瘫]]（hysteric paraplegia）女性多见，病前多有精神因素，弛缓性与[[痉挛性截瘫]]均可见，变化多端，瞬间呈弛缓性，瞬间又呈痉挛性，没有括约肌障碍，无褥疮及皮肤营养障碍与肌萎缩，[[肌腱反射]]与浅反射正常。绝无Babinski征。富于[[暗示性]]。
==参看==
*[[病理反射]]
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神经精神疾病诊断学/病理反射 - 版本历史

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