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2014-02-06T06:50:59Z

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（一）[[流行性乙型脑炎]]（encephalitis B [[乙脑]]）为[[乙脑病毒]]引起，多在7～9月急骤起病。[[高热]]、[[惊厥]]或[[昏迷]]，70～80%可出现[[脑膜刺激征]]，同时肌张力增高、[[腱反射]]活跃及[[病理反射]]阳性等。[[脑脊液]]呈[[无菌]]性桨液性[[渗出液]]：无色透明或微混，压力正常或梢高，[[白细胞]]增加，大多在0.05～0.5×109/L之间,偶尔可达1×109/L个以上,分类以[[淋巴细胞]]为主,糖正常或偏高,[[蛋白质]]轻度增加,氯化物正常.乙脑[[单克隆抗体]]被动[[血凝抑制试验]](RPHI)可确诊,阳性率达85%。

（二）[[淋巴细胞脉络丛脑膜炎]]（lymphocytic chorimeningitis）有鼠类[[接触史]]，冬春季多见，散发。临床典型病例为[[双峰热]]。第一个热峰伴有[[头痛]]与急性上呼吸道[[症状]]，持续数天至数十天不等，多数经1～2天或较长时间的缓解期，然后出现第二个热峰，并出现脑膜刺激征。脑脊液变化：压力正常或轻度升高，外观正常，少数稍微混浊，[[细胞]]数通常在0.1～1.5×109/L之间，淋巴细胞达80～100%，[[蛋白含量]]增多，糖及氯化物正常，少数病例的脑脊液静置后的薄膜形成，[[急性期]][[病毒]]分离可获得阳性结果。

（三）[[腮腺炎病毒]]性[[脑膜炎]]（mumps meningitis）一般发生于[[腮腺]]受侵害之后。男性儿童多见。主要表现为[[发热]]、[[食欲不振]]、[[恶心呕吐]]、显著的头痛、[[嗜睡]]或[[半昏迷]]状态，病情严重时可出现[[木僵]]及全身[[抽搐]]，脑膜刺激征非常明显，同时有[[瞳孔散大]]。两侧常不对称。还常有恐怖及[[过敏]]现象。脑脊液有压力升高，无色透明，细胞数增多达几百几千，淋巴细胞占绝对优势，[[蛋白]]轻度增加。90%患者血、尿[[淀粉酶]]升高，[[补体结合试验]]、血凝抑制试验的诊断意义。

（四）[[风疹]]性[[脑膜脑炎]]（rubella meningocephalitis）由[[风疹病毒]]引起，一般在出疹后1～7天发生。发病急聚或渐进，常有发热、头痛、喉痛、[[恶心]]、[[呕吐]]、嗜睡、[[脑膜]]激征。严重时可出现抽搐、昏迷、甚至发生肢全[[瘫痪]]症状。脑脊液白细胞数增高，在早期[[中性白细胞]]偏高，后期淋巴细胞占优势。蛋白正常或轻度升高，糖量正常。病毒分离[[和凝]]抑制、[[中和试验]]、补体结合试验等可获阳性结果。

（五）[[单纯疱疹]][[脑炎]]（herpes simplex encephalitis）是非[[流行性脑炎]]中最常见的类型。多侵犯儿童及青年，病情较严重。发病前先在[[口唇]]、颊部粘膜以及外生殖器出现[[水疱]]，一般经6～10天左右出现脑炎症状:头痛、呕吐、高热、精神异常，并有明显的脑膜刺激症状，全身抽搐发生，常伴有局部灶症状:[[偏瘫]]、[[失语]]、及[[颅神经损害]]、[[癫痫]]发作，两侧[[瞳孔不等]]大，有时出现[[脑性瘫痪]]。脑脊液压力升高，细胞增多达0.1～0.5×109/L。分类以淋巴细胞占优势。可以出现大量[[红细胞]]，通常在0.5×109个以内。晚期可有黄变。脑脊液中[[单纯疱疹病毒]]抗体阳性或PCR-[[DNA]]-HSV阳性可确诊。

（六）[[带状疱疹]]性脑炎（zaster encephalitis）多见于中老年。[[感染]][[水痘]]—[[带状疱疹病毒]]后，[[发疹]]前常有不适，3～4天后出现[[疱疹]]，在头面部躯干及四肢不同部位，沿一条或数条[[神经根]]呈带状分布，呈[[灼痛]]或[[放射痛]]。6%伴[[发脑]]炎，病变呈弥散性，一般表现为头痛、呕吐、发热、精神异常、[[意识障碍]]。有的出现一侧肢体瘫痪，[[颅神经麻痹]]等症状。并可出现明显的脑膜刺激症状。脑脊液外观正常。淋巴细胞明显增多，蛋白轻度升高。脑脊液中水痘—带状疱疹病毒抗体阳性，补体结合试验阳性可确诊。

（七）水痘怀[[脑脊髓炎]]（varicella cerebrospinal meningitis）常见于小儿，多发于冬春季。起病前有轻度的头痛、恶心、四肢痛、发热、[[鼻衄]]，发热后24小时内出疹，初为[[斑疹]]，数小时后以[[丘疹]]转为疱疹。3天至两周内发生脑脊髓炎:出现呕吐、惊厥、木僵及[[谵妄]]等。有明显的脑膜刺激症状，经过几小时或几一天，患者意识可恢复，此时可出现[[大脑]]、[[小脑]]及[[脊髓]]损害症状。脑脊液无色透明，压力可轻度升高，淋巴细胞可轻度增加，蛋白可增高。

（八）[[森林脑炎]]（forest spring encephalitis）为森林地区所特有的[[急性传染病]]。患者多在[[壁虱]]叮咬史，通常突然发病。呈高热、头痛、恶心、呕吐、意识不清或昏迷，并迅速出现脑膜刺激征。弛缓性瘫痪是本病主要特征之一，对诊断有意义。脑脊液压力正常或稍高，无色透明，蛋白量轻度增加，糖及氯化物正常，细胞数多在0.05～0.2×109/L之间，分类以淋巴细胞占优，[[血清学检查]]可与“[[脊灰]]”、“乙脑”相鉴别。

（九）[[传染性单核细胞增多症]]（infections mononucleosis syndrom）可能为一种病毒所引起。其临床牲为不规则的发热，因[[喉炎]]，[[淋巴结肿大]]、[[脾肿大]]、血中[[淋巴细胞增多]]和异常、以及[[血清]]中有[[嗜异]]性凝集素。本病过程中可出现脑膜病炎及脑脊髓炎。前者可有[[眩晕]]、[[复视]]、脑膜刺激征阳性、嗜睡、[[精神错乱]]、最后可呈昏迷状态，有[[去大脑强直]]征，双侧巴氏征阳性。脑脊液压力增高，[[白细胞增多]]，淋巴细胞占多数，蛋白中度增高。血清嗜异体[[凝集反应]]经豚鼠肾吸附后，[[滴定]][[效价]]在1:64以上可诊断。

（十）Mollaret氏脑膜炎（Mollare's meningitis）是一种复发性无菌性脑膜炎，病因未明，可能是[[病毒感染]]。[[临床表现]]为轻症脑膜炎，有复发的倾向。化验检查特点是发作期间，脑脊液可出现大量的分叶核[[粒细胞]]与[[单核细胞]]，以及巨大的易脆的“[[内皮细胞]]”。脑脊液呈中度[[葡萄糖]]含量减少与轻度丙[[球蛋白增加]]。每次发作2～3天可缓解。缓解期病者健康恢复，但血中[[白细胞减少]]与轻度嗜酸细胞增多的倾向，血清中有中度IgM升高。

（十一）[[散发性脑炎]]（sporamdic encephalitis）实际包括[[病毒性脑炎]]和病毒感染所致的急性[[脱髓鞘性脑病]]两大类，多数呈急性或[[亚急性]]起病，半数患者病前1～4周有[[上呼吸道]]或[[胃肠道]]病毒感染的症状和[[体征]]，主要为脑实质广泛受损的表现，几乎所有脑损害的[[神经]]精神症状均可为本病临床表现。按其主要特征，临床可分为昏迷型、[[脑瘤]]型、癫痫型和精神异常型四种类型。常有不同程度[[植物神经]]损害症状，表现为大汗淋漓或中枢性发热等。少数病人可出现布氏征、克氏征阳性等脑膜刺激征。[[实验室检查]]可邮周围血白细胞增高，以[[中性粒细胞]]增高为主，部分病例脑脊压力增高，细胞数在0.1～109/L左右，以淋巴细胞为主，多数蛋白和[[免疫球蛋白IgG]]轻度增高，糖及氯化物正常。[[脑电图]]80-90%病人有弥漫异常，或在弥漫改变基础上出现颞[[额叶]]局灶性改变。头颅CT可见两侧[[大脑半球]]散在界线不清的低密度区，[[造影剂]]不能增强。头颅[[MRI]]检查两侧大脑半球散在[[高信号]]区，与[[脑室]]不相连。

（十二）[[艾滋病]]（acquired immunodficiency syndrome,[[AIDS]]） 40%～50%成人及70%～80%儿童有神经系统[[功能障碍]]，其病原为人类[[免疫缺陷病]]毒（[[HIV]]）直接感染[[神经系统]]，引起[[原发性]]急性脑膜炎和[[慢性脑膜炎]]。前者表现为急性精神症状、意识障碍脑膜刺激征，常合并[[癫痫大发作]]，急性症状可在几周内消失。后者主要表现为慢性头痛和脑膜刺激征，可累及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ对[[脑神经]]。继发于[[免疫抑制]]的神经系统损害有中枢神经系统病毒、[[细菌]]、[[真菌感染]]，[[脑弓形体病]]和中枢神经系统[[淋巴瘤]]。此外亦可见[[脑出血]]、[[蛛网膜下腔出血]]等[[并发症]]。分别出现脑膜刺激征及其它相应临床表现。[[免疫学]]检查可见[[血淋]]巴细胞减少，体内试验迟发[[变态反应]]减弱或消失，体外试验[[细胞毒]]反应下降或消失，[[母细胞]]转化反应下降或消失，[[血清免疫]][[球蛋白]]IgG、IgM、IgA常增加，B2[[微球蛋白]]增加，[[血清学]]试验HIV[[抗体]]检测可阳性，脑脊液多呈[[炎症]]改变，[[脑电图检查]]可见弥漫性异常。
==参看==
*[[病毒感染]]
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