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2014-02-06T07:16:20Z

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浅[[反射]]包括[[角膜反射]]、咽反射、[[腹壁反射]]、提睾反射、跖反射、[[肛门]]反射等。多数浅反射实质是[[伤害性刺激]]或[[触觉]]刺激作用引起的屈曲反射，其反射弧包括一较长复杂的径路，后根节前[[感觉神经元]]传入的冲动[[循脊]]髓上升达[[大脑皮质]]，可能到达[[中央前回]]、[[中央后回]]、再下降经[[锥体束]]至[[脊髓]]的[[前角]][[细胞]]。所以锥体束受损后产生[[皮肤]]消失与[[腱反射]]增强。[[脊髓反射]]弧的中断亦可出现[[皮肤反射]]消失，故上[[运动神经元]][[瘫痪]]均可出现浅[[反射减弱]]或消失。[[昏迷]]、[[麻醉]]、熟睡，一岁内[[婴儿]]也可消失。浅反射的特征是具有宽阔的[[感受野]]，这与Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ类传入[[纤维]]的普遍分布相符合。其次，浅反射通路经多[[突触传递]]，[[屈肌反射]]的同时伴随着[[伸肌]]运动神经元的抑制。

【病因和机理】

1.腹壁反射异常:[[传入神经]]为第7～12[[肋间神经]]，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达[[大脑]][[顶叶]][[皮质]]，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。[[传出神经]]为第7～12肋间神经。临床[[上腹]]壁反射消失最有意义，[[生理]]性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、[[腹部]]脂肪过多、腹壁松弛或腹腔[[疾病]]（[[腹膜炎]]、[[腹水]]）。[[多发性硬化]]早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于[[精神紧张]]、兴奋或[[神经质]]者，并无定位意义。[[帕金森氏病]]、[[舞蹈病]]、[[锥体外系疾病]]肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。

2.提睾[[反射异常]]:传入神经是[[生殖股神经]]和[[闭孔神经]]皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的[[肌支]]，中枢为腰髓1～4节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长[[反射弧]]，传出神经为[[股神经]]皮支。提睾反射比腹壁反射对病损[[抵抗力]]强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、[[睾丸]][[积水]]、[[精索静脉曲张]]、[[睾丸炎]]、副睾丸炎或[[睾丸肿瘤]]、脑部病变、[[脊髓病]]变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。

3.肛门反射异常:传入神经为[[阴部神经]]，中枢在[[骶]]髓4～5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。[[肛门外括约肌]]接受双侧[[会阴神经]]支配，当一侧锥体束损害或[[周围神经]]损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或[[马尾]]神经损害时，肛门反射消失。

【[[临床表现]]】

1.腹壁反射异常:病人仰卧，腹壁放松，用稍尖物品沿肋下缘（胸7-8），平脐（胸9-10）及[[腹股沟]]上（胸11-12）的平行方向，由外侧向内侧轻划腹壁皮肤，反应为该侧[[腹肌]]收缩，脐孔向刺激部位偏移。正常人也有反射极弱或完全不能引出者，最好在吸气之末进行检查。在腹肌稍紧张时（此时头稍抬起）容易引出，称之加强法。腹肌[[防御反射]][[肌肉]]收缩的范围很大，多数伴有同侧[[下肢]]反射性的屈曲，此反射从开始刺激到肌肉收缩[[潜伏期]]长。另外一侧受刺激可引起两侧性腹肌反射性收缩，比一般腹壁反射强。

2.胆睾反射异常:用竹[[棉签]]快速的自下而上或自上而下轻划近胜腹股沟处[[大腿]]内侧皮肤，反应为同侧胆睾肌收缩，睾丸向上提起。不伴有[[阴囊]]收缩，不应与阴囊收缩混同。睾丸反射在正常人可有轻度的不对称，可能是由于睾丸在阴囊中的位置不同所致。提睾反射与腹壁反射意义相同。如果一侧提睾反射减弱或消失，提示该侧有锥体束的损害。因提睾反射比腹壁反射对病抵抗力要强，所以减低与丧失比腹壁反射要晚。

3.肛门反射异常:用大头针轻刺肛门周围皮肤，反应为肛门外括约肌的收缩，肛门外括约肌的收缩从表面不易看到时，可通过肛门指诊触摸感到其收缩，马尾及圆锥病变时肛门反射减低或消失。

【鉴别诊断】

（一）多发性硬化（multiple sclerosis）　起病急或[[亚急性]]，多在20 ～40岁，有缓解与复发病史，并且每次缓解后再复发时有新的[[神经症]]状出现或原有的神经症状加重，最后导致[[神经系统]]损害呈持久性且难以缓解。多伴有[[颅神经]]的损害、[[眼球震颤]]、[[视力]]障碍而出现[[复视]]、[[视乳头]]苍白，早期锥体束损害征未出现腹壁反射即可消失。锥体束和后索受损出现肢体瘫痪，[[感觉异常]]及[[病理]]征阳性。[[脑脊液]]IgG增加。[[CT]]扫描[[脑室]]周围有多发性低密度灶。

（二）舞蹈病（xhoreu minor）　常为亚急性起病，早期表现为情绪不稳，注意力散漫，学习成绩下降，举止笨拙，面部和[[手指]]渐有轻微不自主动作。典型表现为舞蹈样动作，肌张力降低和[[肌无力]]等。不自主动作常起于一肢，渐及一侧，再扩展至对侧。情绪紧张时加剧，睡眠时消失。肌张力降低，或是易[[疲劳]]。随意运动呈现[[共济失调]]，指鼻试验阳性，构音、[[吞咽困难]]，走路不稳。多数病人情绪不稳，重者可有精神错乱、[[幻觉]]、妄想等。腱反射降低或消失，腹壁反射增强，偏侧舞蹈病时，病灶对侧腹壁亢进。锥体束受损腹壁反射丧失。

（三）帕金森氏病（Palkinsos’s disease）　起病缓慢，多发于50岁以后，男多于女。主要表现为震颤、肌[[强直]]及运动徐缓。初为一侧[[上肢]]的远端震颤，震颤呈“搓丸样”，早期为“静止性震颤”。情绪激动时震颤加重，睡眠后震颤停止。四肢肌张力增高，称为“铅管样强直”、合并震颤时出现“齿轮样强直”。表情动作和瞬目动作减少，而面部无表情，造成“面具脸”、不眨眼、双目凝视等。严重病人有明显的说话慢而单调，吞咽困难。随意动作减少，动作缓慢合并强直，生活上不能自理。[[书写困难]]，而且字越写越小，称为“写字过小征”。动作减少以至消失，步距缩短，屈曲、状态、碎步、前冲，称为“慌张[[步态]]”。[[植物神经功能失调]]出现[[便秘]]，大理出汗等。[[多巴胺]]的缺乏致[[锥体外系]]功能失调，而引起腹壁反射增强。

（四）[[肝豆状核变性]]（hepatolenticular degeneration）　多见于儿童和青年，男多于女，多数病人有家族史。早期有神经[[症状]]，出现情感改变或学习成绩退步，继而出现震颤、肌张力增高、[[构音困难]]。急性起病者有不规则[[发热]]。晚期有锥体束损害，腱反射亢进，病理征阳性，精神症状表现为情感易波动、易怒、好哭、傻笑、坐立不安、[[焦虑]]、[[忧郁]]、面部怪容、[[流涎]]、言语讷吃、吞咽困难、对周围事不关心、记忆力减退、理解力差、计算力减退、行为幼稚、[[痴呆]]。还可出现幻觉、妄想。[[消化系统]]出现肝区疼痛、发热、[[腹痛]][[恶心呕吐]]、[[胃肠道出血]]、[[肝脾肿大]]及腹水，腹水后腹壁反射消失。[[角膜]]Kayser-Fleischer色素环阳性。[[血清铜]]蓝[[蛋白]]降低，血清铜[[氧化酶]]活力＜0.2光密度。

（五）[[脊髓亚急性联合变性]]（subacute combined degen eration of the spinal cord）　多在40～60岁发病，男女相等，亚急性或慢性起病。早期出现[[足趾]]、足以及指末端对称性感觉异常，双下肢[[无力]]。[[皮质脊髓侧束]]损害时有关[[肢体无力]]甚至瘫痪，同时有肌张力增高，腱反射亢进，提睾反射消失、[[病理反射]]阳性。[[后束]]受损，[[关节]]位置觉、震动觉等深感觉障碍。常出现走路如踩[[棉花]]感，不能走夜路，有深感觉减退或消失，[[感觉性]]共济失调。晚期出现大小便失禁或[[潴留]]，还可出现[[激惹]]、[[抑郁]]、妄想与幻觉、[[智能障碍]]。全射无力，[[皮肤苍白]]，[[呼吸困难]]，[[心脏杂音]]，肝脾肿大，下肢[[浮肿]]。伴有[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[舌炎]]等。

（六）[[脊髓压迫症]]（spinal cord compression）　受累平面后根分布区可有自发性疼痛，为刀割、火烧或[[电击]]样，夜间疼痛加剧，[[咳嗽]]、[[排便]]、用力时可诱发疼痛，亦可出现相应节段的“束带感”。可有局部的[[感觉过敏]]，痛[[温觉]]缺失，晚期压迫病变水平以下各种感觉缺失。锥体束受压引起病变节段以下同则肢体[[痉挛性瘫痪]]。急性脊髓压迫症早期表现“[[脊髓休克]]”，病变以下肢体呈弛缓性瘫痪。马尾圆锥受压时可出现大小便失禁。锥体束受压损害水平以下同侧腱反射亢进，病理反射阳性，腹壁反射和提睾反射消失。“脊髓休克”时包括病理反射均不能引出。

（七）急性化脓性[[脊髓炎]]（acute purulent mgelitis）　任何年龄的男女均可发病。受累节段支配区可出现疼痛，[[脊柱]]局部可有[[压痛]]。瘫痪初为弛缓性，继之受累节段以下肢体转为上运动神经元性瘫痪。受累[[脊髓节段]]以上缘以下的深浅[[感觉障碍]]，病变只限于脊髓上的中心部，可出现分离的感觉障碍。受累节段的腱反射减弱或消失，锥体束受损平面以下同侧腱反射亢进，病理征阳性，腹壁反射和提睾反射消失。早期可各种反向消失（包括病理反射）。[[自主神经]][[功能障碍]]可有大[[小便]]障碍。瘫痪肢体[[皮肤干燥]]、脱悄、少汗或[[无汗]]等。

（八）[[脑血管病]]（cerebrovascular disease）　多发生于50～60岁，男多于女，多有[[高血压病]]史。起病急，多有[[偏瘫]]、[[失语]]、偏身感觉障碍、[[偏盲]]等。优势侧病变出现失语、对侧出现瘫痪、口角歪向健侧、瘫痪侧[[鼻唇沟]]浅、口呈斜椭圆形外观、不能鼓腮或吹口哨。颜面上半部也可有轻度[[麻痹]]，致闭眼不充分。偏瘫侧上下肢突出的是肌张力低，呈弛缓状态，腱反射消失。以后逐渐移行为肌张力增高，呈[[痉挛状态]]。腱反射活跃，腹壁反射及提睾反射消失，Babinski氏征阳性，脑脊液检查及[[颅脑]]CT有助于诊断。

（九）脊髓[[硬膜外脓肿]]（spinal epidural abscess）　在[[全身感染]]或[[局部感染]]数日后，出现相应病变部位的剧烈疼痛，局部[[棘突]]压痛，[[叩击痛]]，同时可见相应的根痛，少数局部[[皮下组织]][[肿胀]]发红。[[全身症状]]有[[寒战]]、[[高热]]等。逐渐出现双下肢无力，病变水平以下感觉减退，[[括约肌]]功能障碍。数日后出现弛缓性瘫痪，肛门反射消失，[[尿潴留]]。

（十）格林—[[巴利综合征]]（Guillian-Barre’s syndrome）　多发生在青少年，男性多于女性，多呈急性起病，起病前1周有[[上呼吸道感染]]病史。首[[发症]]状为四肢远端瘫痪，迅速向近端发展，造成四肢[[软瘫]]，或近远端同时受累，并可波及躯干，严重者可累及肋间肌及隔肌而致[[呼吸肌麻痹]]。瘫痪为弛缓性，肌张力低，腱反射减弱或消失。肢体远端麻木、烧灼感、[[神经根性痛]]，伴有手套、袜套型感觉障碍。双侧锥体束受损时患侧出现浅反射减弱或消失。
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神经精神疾病诊断学/浅反射异常 - 版本历史

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