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2014-02-06T07:16:39Z

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【病因和机理】

[[传入神经]]为[[正中神经]]，中枢在颈髓5-8和胸髓1的后角[[细胞]]柱，[[脊髓丘脑束]]一[[脑桥]][[面神经核]]。[[传出神经]][[面神经]]。在[[皮质]][[脑干]]束病变时此[[反射]]出现，尤其双侧皮质脑干束病变时明显亢进，累及面神经的核上[[纤维]]时可出现此反射。可见于[[脑动脉硬化]]、[[肌萎缩性侧索硬化]]、周围性[[面神经麻痹]]、[[球麻痹]]、多神经炎，因影响传或传出神经时，而出现此反射，皮质桥延束（尤其是双侧）损害时亢进，[[额叶]]病变时对侧掌颏[[反射亢进]]。

【[[临床表现]]】

用钝针轻划或用针刺[[手掌]][[大鱼际]]部[[皮肤]]，引起同侧下颌部[[颏肌]]收缩。正常人也可出现此反射，但双侧收缩对称，反射性[[肌肉]]收缩幅度甚小，下颏肌收缩不持续，但正常人出现者与[[病理]]性的表现不同，病理性掌刻反射范围比较广泛，不单纯限于大鱼际，而在[[手背]]、[[上肢]]、躯干、甚至刺激[[下肢]]也可出现。病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大，而且持续时间长。

【鉴别诊断】

（一）周围性面神经麻痹（peripneralpaciacial paraysis）　多有受凉及[[感染]]病史，病灶同侧全部颜面肌肉[[瘫痪]]，口角下垂、船帆征阳性。[[抬眉]]受限，额纹变浅或消失，[[眼睑]]不能充分闭合，在[[角膜]]下缘露出[[巩膜]]带，[[眼球]]较健侧上移。健侧[[颈阔肌]]收缩，[[麻痹]]侧不收缩。因[[茎突舌肌]]和[[腭舌肌]]麻痹舌偏向健侧。偶见[[听觉过敏]]、麻痹侧[[眼轮匝肌]]反射、[[口轮匝肌]]反射、恐下瞬目反射、视反射和掌颏反射低下。侧腱舌前2/3哇觉障碍，眼泪有时外溢，乳儿发生面神经麻痹时吸吮受限，麻痹侧[[唾液分泌]]减少。

（二）球麻痹（bulbar paralysis）　多有双侧[[延髓]][[神经]]运动功能丧失及[[植物神经功能失调]]，唾液分泌增多，由于咽下不良及唇麻痹而[[流涎]]。出现[[软腭]]、咽肌、[[喉肌]]和[[舌肌]]的周围性瘫痪。早期言语障碍，舌肌纤维颤动，伴有舌肌[[萎缩]]，[[舌体]]逐渐变小，严重的出现舌肌瘫痪，颜面及口轮匝肌受累，因该肌的瘫痪，出现发音含混不清，由于舌肌的萎缩而出现[[口唇]]变薄，闭唇[[无力]]，唇多皱摺，吹哨不能。软腭和咽肌的麻痹，而出现喉音、腭音障碍。而后出现鼻音。因[[迷走神经]]的运动功能丧失，而出现[[发音困难]]，病情加重时出现[[吞咽困难]]，饮水反呛，咽反射消失和[[咀嚼]]无力。侵犯面神经核，则有双侧面部[[表情肌]]周围性瘫痪，颜面呆板无表情，而出现掌颏反射减低。随病情加重出现[[呼吸]]节律失调。甚至出现潮氏呼吸与呼吸暂停等现象。晚期出现[[循环衰竭]]而死亡。

（三）[[多发性神经炎]]（polyneuritis）　受累肢体有疼痛或[[感觉运动]]障碍，病变区有触痛或[[压痛]]，[[腱反射]]消失，深浅感觉减退或消失。对称性的下运动神经元性瘫痪，肌张力减，踝反射的减低常较膝反射为早，[[肌萎缩]]远端重于近端。[[下肢肌]]肉萎缩以胫前肌、[[腓骨]]肌，上肢以[[骨间肌]]、[[蚓状肌]]、大小[[鱼际]]为明显，可出现手、足下垂。有肢体远端皮肤对称性发凉，光滑、变薄或干燥、[[无汗]]或[[多汗]]，因影响传入神经或传出神经，掌颏反射降低。

（四）[[脑梗塞]]（cerebralinfarction）　本病多见于50～60岁以上，患者有[[高血压]]、[[动脉硬化]]或[[糖尿病]]者。男性多于女性，多在安静状态下或休息时起病。额叶及[[内囊]]病变时，出现精神[[症状]]及[[偏瘫]]，偏身[[感觉障碍]]和[[偏盲]]，优势半球病变伴有[[失语]]，非优势侧受累对侧感觉忽略障碍及体感觉障碍等。额叶病变时而对侧掌颏反射阳性。

（五）脑动脉硬化（cere bral　 arteriosclerosis）　年龄多在45岁以上，早期可类似[[神经衰弱]]表现，[[头痛]]、头沉、[[头晕]]、[[耳鸣]][[眼花]]、肢体发麻、震颤、[[失眠]]、[[遗忘]]、思维迟钝、注意力不集中、计算力差、工作效率差、记忆力减退，随病情进展出现脑器质性精神症状和[[痴呆]]，伴有人格的改变、淡漠、漫不经心、稚气、不讲卫生、话多、重复语言、罗嗦或言语减少。[[颞浅动脉]]条梭状发硬，腱反射不对称，掌颏及[[吸吮反射]]阳性。

（六）多发性[[脑软化]]（multiple enephalomalacia）多发在50岁以上，伴有[[高血压病]]史，脑内出现多发性不规则的小囊腔，其直径为0.5-1.5mm。记忆力差，智能低下，计算力低下，无故地发笑，[[失定向]]力，徘徊不定，甚至出现痴呆。出现一侧上、下肢[[小脑性共济失调]]及[[轻度瘫痪]]，腱反射亢进，Babinski征阳性及同侧掌颏反射阳性。可有小脑性[[共济失调]]，但不是因为[[小脑]]损害造成，而是皮质桥脑束病变所致，只有轻微偏瘫，而无感觉障碍及[[失语症]]。可有构音障碍，中枢性[[面瘫]]及舌瘫，吞咽困难，手握力差，指鼻试验阳性。
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神经精神疾病诊断学/掌额反射 - 版本历史

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