112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 小脑位于颅后窝延髓上方、脑干的背侧、大脑半球枕叶的腹侧，被小脑幕所覆盖。小脑...”为内容创建页面

2014-02-06T07:16:45Z

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[[小脑]]位于[[颅后窝]][[延髓]]上方、[[脑干]]的背侧、[[大脑半球]][[枕叶]]的腹侧，被[[小脑幕]]所覆盖。小脑分为[[小脑蚓]]部及[[小脑半球]]两大部。根据[[种系发生]]上出现的顺序，将小脑分为[[古小脑]]、[[旧小脑]]及[[新小脑]]。小脑[[症状]]群突出的特征为肌张力减退、[[运动失调]]及震颤。

'''【病因】'''

1.[[外伤]]:小脑外伤较大[[脑外伤]]少见，单纯小脑外伤多为小脑穿通伤。小脑外伤症状多因[[昏迷]]而掩盖。

2.[[脑血管病]]:小脑[[齿状核]][[动脉破裂]]致[[小脑出血]]，引起后侧半身的小脑破坏性症状及[[体征]]。病灶同侧上下肢[[小脑性共济失调]]，肌张力减低，健[[反射减弱]]或消失。

3.[[肿瘤]]:小脑半球肿瘤时亦可出现[[颅内压增高]]的症状和体征及双侧[[外展神经麻痹]]。

4.变性病变:小脑半球及蚓部的[[皮质]][[萎缩]]，[[神经细胞]]变性及减少，首[[发症]]状突出地表现为站立及行走不稳，言语轻度障碍。

5.[[感染]]:[[病毒感染]]引起急性[[小脑炎]]，出现急性小脑性共济失调。

6.中毒:[[急性酒精中毒]]及长期服用较大剂量的[[苯妥英钠]]均可出现小脑性共济失调。

'''【[[临床表现]]】'''

1.[[共济失调]]:患者站立时基底增宽，躯体摇晃不稳，常向病侧倾倒，站立困难或不能。步行时醉汉[[步态]]。

2.辨距不良:[[小脑病变]]的患者对运动距离、速度及运动需要的力量估计不足，测度异常，出现指鼻试验、轮替试验不准。

3.肌张力减低:小脑半球病变出现病灶同侧肌张力减低，肢体姿势异常，出现钟摆样膝[[反射]]。

4.[[意向性震颤]]:肢体运动时常出现粗大不规则的震颤、静止时消失。

5.言语及书写障碍:蚓部病变患者言语含糊不清，吟诗样语言或爆发性言语。书写时字迹不整，呈锯齿状，字越写越大，行距不等。

6.[[眼球震颤]]:表现为水平性、垂直性及旋转性眼球震颤，以水平眼球震颤为多见。

7.姿势性震颤:患者取坐、立、行走姿势时出现姿势性震颤，并贯串于整个动作过程，静止后消失。

'''【鉴别诊断】'''

（一）小脑出血（cerebellar hemorrhage）　起病突然，首发症状为[[头痛]]、[[呕吐]]等急性颅压增高症状及[[眩晕]]。多数患者起病时意识清楚，出现共济失调步态，少数患者突然出现[[瘫痪]]。[[瞳孔]]正常或较小，两侧可以不对称。两眼共同凝视，多向病灶对侧，少数患者出现眼球震颤。小脑出血的诊断依据为:突然发病，出现呕吐、肌张力低、蝉孔小或两侧不对称，[[角膜反射]]迟钝或消失。

（二）小脑肿瘤（cerebellar tumor）　多见于儿童，以小脑半球的肿瘤多见，主要症状为运动性共济失调，早期出现病灶同侧肢体共济失调，意向性震颤，肌张力减低，以后相继出现[[前庭迷路]]症状和以头痛、呕吐、[[视乳头水肿]]为三主征的颅内压增高症状，并伴有外展神经麻痹、[[脉搏]]缓慢、[[婴儿]]前囱突出，[[颅缝]]分离与[[头皮]][[静脉]]怒张。肿瘤压迫附近结构出现面部麻木，角膜反射减低或丧失。晚期出现肢体力弱及[[锥体束]]损害体征。

（三）[[小脑脓肿]]（cerebellar abscess）　为常见的颅内化脓性病变。主要症状有全身症候:[[发热]]、[[寒颤]]、头痛、呕吐、[[颈部]]抵抗感，Kornig氏征阳性等。颅内压增高一般在2～3周内出现。头痛主要位于枕部，并向颈部或前额叶放射。病灶侧出现明显的共济失调，肌张力低，眼球震颤。晚期后组[[颅神经麻痹]]。当波及脑干部位时，出现眩晕、头痛、呕吐、共济失调、发音与[[咽下困难]]，水平性眼震与第Ⅳ、Ⅶ对颅神经麻痹。

（四）[[橄榄体桥脑小脑萎缩]]症（olivary body-pons-cerebellum atrophy OPCA）　本病首发症状为双[[下肢]][[平衡障碍]]，呈醉汉步态。四肢躯干性及小脑半球性共济失调。小脑症状逐渐加重的同时，出现锥外系症状，肌张力增高，表情缺乏，有时出现类似[[震颤麻痹]]样震颤，亦出现[[肌阵挛]]及锥体束操作的症状及体征。有时出现构音障碍，[[吞咽困难]]，四肢轻度的[[肌萎缩]]、肌纤颤及眼球震颤。

（五）Fridereich氏共济失调症（friedreich’s tataxia）　为[[后索]]病变合并小脑病损的一种。有明显的共济失调、静止性协调障碍较运动更明显，躯干共济失调较四肢突出。一般先从下肢出现症状，出现站立与步行时不稳，左右偏斜。肌张力减低、测度不良、眼球震颤，Romberg征阳性。深感觉障碍。经常出现Babinski征，[[腱反射]]消失，小脑性构音障碍，伴[[足内翻]][[畸形]]、[[脊柱侧弯]]。

（六）急性小脑炎（acute cerebellitis）　见于1～4岁幼儿，偶可见于30岁左右成人。出现急性共济失调，构音障碍。往往有意识障碍，有时出现轻度锥体束损害体征。

（七）[[多发性硬化]]（multiple sclerosis）　本病呈急性或[[亚急性]]起病，早期可出现眩晕、疼痛。[[颅神经]]障碍表现为[[动眼神经]]与[[滑车神经麻痹]]，亦出现眼球震颤，可为水平性、旋转性或垂直性。常因小脑病损引起[[发音不清]]，语音轻重不等。深感觉障碍明显，严重时出现[[感觉性]]共流畅失调,感觉症状通常在数周内缓解.可因锥体束损害成[[痉挛性瘫痪]]，并出现以欣快色彩为主的精神症状。具有[[痛性痉挛]]和[[核间性眼肌麻痹]]的特征表现。
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神经精神疾病诊断学/小脑症状群 - 版本历史

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