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2014-02-05T18:04:44Z

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（一）[[小脑蚓]]部病变　小脑蚓部病变主要引起[[平衡障碍]]，表现躯干[[共济失调]],站立及行走不稳，而四肢共济运动近于正常或完全正常，称小脑蚓部[[综合征]]。急性进行性小脑蚓部病变以[[肿瘤]]为常见，尤其是儿童，如[[髓母细胞瘤]]、[[星形细胞瘤]]、[[室管膜瘤]]等。成人则以[[转移性肿瘤]]多见，临床特点为进行性[[颅内压增高]]及躯干共济失调。表现为在患者站立与步行时最为明显，通常可见身体向后摇晃和倾跌，特别是在转身时可见明显[[步态]]不稳，[[上肢]]共济失调不明显，常伴有[[眩晕]]和肌张力减低。慢性进行性小脑蚓部病变，起于幼儿期的有进行性[[小脑共济失调]]，其特点是伴有[[眼球]][[毛细血管扩张]]；成人则有进行性[[小脑变性]]、癌性[[小脑萎缩]]、[[酒精中毒]]性小脑变性等，临床主要表现为躯干共济失调和言语障碍。

（二）[[小脑半球]]病变　主要表现为肢体的共济失调，而躯干平衡障碍不明显。小脑半球病变常见的有星形细胞瘤、转移性肿瘤、[[脓肿]]及[[结核]]等，临床上以慢性进行性病侧肢体共济失调及颅内压增高为特征。表现为早期出现颅内压增高的[[症状]]，有病侧肢体协调[[动作障碍]]、动作苯掘、不稳、快复轮替动作障碍、指鼻试验和[[跟膝胫试验]]阳性，并有肢体辨距不良、[[肌肉]]反跳现象。头颈常固定在一个特殊位置，头常向前倾俯，并转向病侧，摇头或转头时可发生[[恶心]]与[[呕吐]]。口齿讷吃，[[构音困难]]，眼震明显、行走时[[步态蹒跚]]、常向病侧倾跌。闭目难立征阳性。肌张力减低，[[腱反射]]迟钝或消失。两侧小脑半球病变引起四肢共济失调。[[多发性硬化症]]为[[中枢神经系统]][[白质]]的多处[[髓鞘]]脱失与胶质[[疤痕]]形成。除有小脑性共济失调、眼震外，常有[[肢体无力]]、[[瘫痪]]、可伴有[[视神经炎]]或[[球后视神经炎]]的症状。以病灶多发和病程反复发作及缓解为特点。

（三）全[[小脑病变]]　主要病变躯干的平衡障碍和肢体共济失调。急性损害以急性[[小脑炎]]和小儿[[中毒]]多见（如[[苯妥英]]纳中毒、[[巴比妥]]类中毒、急性汞、[[铅中毒]]等）。前者病前有[[感染]]史，急性起病[[脑脊液]]中[[白细胞增多]]，常在2～8周内痊愈。后者有[[接触史]]。慢性全小脑病变多见于小脑变性及[[萎缩]]性病变，常见的为[[遗传性共济失调]]，其特点是有家族史，起病隐袭而呈进行性，并可有[[锥体束]]及[[脊髓]][[后束]]损害的症状。[[小脑]]发育不全早期表现是当患儿开始伸手取物时出现共济失调，坐、站、走均迟晚。伴有智力[[发育迟缓]]、[[癫痫]]及[[锥体外系]]症状等其他[[脑发育不全]]的表现。

（四）小脑桥脑角病变　[[常见病]]因是肿瘤，以[[听神经瘤]]多见，约占80～90%。开始有病[[侧耳]]鸣、进行性[[听力减退]]或眩晕症状。以后出现同侧局部[[感觉障碍]]、[[面神经]][[轻瘫]]、小脑共济失调与颅内压增高症状。晚期因[[脑干]]与[[颅神经]]受累，出现言语与[[吞咽]]障碍、对侧锥体束征与感觉障碍。

（五）[[脑干病变]]　其共济失调可为[[感觉性]]、小脑性或[[前庭]]性，以小脑性者常见。脑干与小脑半球的联系较蚓部多，故脑干损害所致的[[小脑性共济失调]]以四肢共济失调为显著，由于[[代偿]]不如小脑半球，因此持续时间久。其特点是同时伴有脑干邻近结构如运动、感觉[[传导]]束与[[颅神经损害]]之各种症状。

（六）大脑病变　[[大脑]]的[[额叶]]、[[颞叶]]和[[顶叶]]损害临床上都可有小脑性共济失调。

1.额叶性共济失调:额叶病变时可发生对侧肢体的共济失调，主要在站立或步行时出现。特点是伴有肌张力增高、腱反射亢进、[[病理]]征阳性，并可有精神症状和强握[[反射]]。而与小脑病变者肌张力减低、腱反射减退或钏摆样、无病理反射的[[临床表现]]不同。

2.颞叶性共济失调:系颞叶中平衡中枢受损所致，也可由颅内压增高压迫而继发。颞叶性共济失调的特点是共济失调症状轻，早期不易发现，有同向[[偏盲]]，[[失语]]等症状。

3.顶叶共济失调:顶叶病变除有深感觉障碍、[[皮质]]感觉障碍外，因顶叶是小脑和前庭的高级中枢，故顶叶旁[[中央小叶]]损害时可引起小脑性共济失调及大小便障碍。
==参看==
*[[小脑性共济失调]]
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