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2014-02-06T07:17:14Z

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双侧上下肢的[[瘫痪]]称四肢瘫。

【病因】

[[大脑]]、[[脑干]]和颈髓的双侧[[锥体束]]、[[脊髓]]的[[灰质]][[神经根]]、[[周围神经病]]变（如[[脑血管病]]、[[肿瘤]]、[[炎症]]等），[[神经]]肌肉[[传导]]障碍及[[肌肉]][[疾病]]都可引起四肢瘫痪。引起四肢瘫的病变可同时发生。

【[[临床表现]]】

大脑、脑干及颈髓损害呈上[[运动神经元]]瘫痪，其余病变呈下运动神经元瘫痪。

【鉴别诊断】

（一）大脑病变所致的四肢瘫　脑血管病所致四肢瘫为老年人多见，呈隐袭性进行四肢不全性[[痉挛性瘫痪]]，同时伴有构音障碍、[[咽下困难]]等[[假性球麻痹]][[症状]]。[[多发性硬化]]反复发作可致双侧[[偏瘫]]，常伴有[[假性延髓麻痹]]，两侧[[大脑半球]]病损,如[[脑水肿]]等可有四肢瘫及[[去脑]][[强直]]。

（二）[[脑干病变]]所致的四肢瘫　脑干病变发展至两侧时可引起四肢瘫，其瘫痪呈四肢不全性痉挛性瘫痪，伴有[[颅神经损害]]。

（三）颈髓病变所致的四肢瘫　颈髓病变时常见四肢瘫。[[枕骨大孔]]附近的肿瘤可出现四肢瘫，其特点是瘫痪顺序是先从一侧[[上肢]]开始，以后波及同侧[[下肢]]，再次为另一侧上肢及下肢。颈髓上部和中部的肿瘤，瘫痪呈隐袭进行性、[[痉挛]]性四肢瘫。[[颈膨大]]肿瘤上肢呈弛缓性，下肢呈[[痉挛性四肢瘫痪]]，上肢因相应的[[脊髓前角]]和[[前根]]的损害而出现弛缓性瘫痪，下肢因锥体束损害而出现痉挛性瘫痪。[[肌萎缩]]侧束硬化的四肢瘫是开始出现[[上肢肌]][[萎缩]]，经后出现下肢瘫痪。颈髓[[出血]]、[[外伤]]引起的四肢瘫，其特点是起病突然，开始呈四肢弛缓性瘫痪，以后逐渐向痉挛瘫痪移行，并伴有各种类型的[[感觉障碍]]。

（四）周围神经病变所致的四肢瘫

1.[[急性感染性多发性神经根炎]]:四肢瘫为本病最常见的症状，多出现双下肢瘫，以后很快出现双上肢瘫，或突然出现四肢瘫，而以下肢症状明显。肌张力减低、[[腱反射]]减低或消失。有主观感觉障碍和[[脑脊液]][[蛋白]]、[[细胞]]分离现象。

2.[[急性脊髓灰质炎]]:本病可引起下运动神经元性四肢瘫，但无感觉障碍，可有脑脊液中细胞增多。

3.Landry氏[[麻痹]]:由双下肢瘫开始，很快向上发展，出现[[呼吸]]障碍，以后出现[[上肢瘫痪]]，常在末出现[[颅神经麻痹]]之前即死亡。

（五）肌肉病变所致的四肢瘫

1.进行性肌营养不良:四肢肌肉瘫痪和萎缩以近端明显，肌萎缩较瘫痪明显，有假性肥大，起病于儿童，可有家族遗传史。

2.多发性[[肌炎]]（或[[皮肌炎]]）:[[亚急性]]起病，有肌萎缩同时肌盆带肌萎缩明显。

3.[[周期性麻痹]]:多由于血钾异常伴有四肢瘫痪。如[[低血钾]]性四肢[[肩胛]]带与[[骨盆]]带肌肉瘫痪，由近端波及远端，肌肉有[[反射]]减低，腱反射正常或减低，无感觉障碍。而高钾[[性周期]]性麻痹伴有的四肢瘫痪，往往先从四肢远端开始，肌固有[[反射亢进]]，多数腱反射消失，有主观及客观感觉障碍。
==参看==
*[[四肢瘫]]
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神经精神疾病诊断学/四肢瘫 - 版本历史

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