112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 听神经由耳蜗神经和前庭神经组成，两者一起经内耳道至内耳，故常可同时受损，表现为...”为内容创建页面

2014-02-06T07:17:05Z

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[[听神经]]由[[耳蜗]][[神经]]和[[前庭神经]]组成，两者一起经[[内耳道]]至[[内耳]]，故常可同时受损，表现为[[听觉]]与[[平衡觉]]两方面的[[症状]]，虽两者为同一神经的两种不同组成部分，但对病因的反应不甚一致。

'''【病因和机理】'''

1.常见的有神经炎、[[脑膜炎]]、[[外伤]]、[[中毒]]、[[肿瘤]]、[[动脉硬化]]、某些[[遗传病]]与[[中耳]]、[[内耳疾病]]等。

2.前庭神经损害的原因:中毒、[[血液循环]]障碍（[[基底动脉]]硬化症、[[高血压]]等）、[[神经炎]]、肿瘤、外伤、[[脱髓鞘病]]、内耳病等。

由于病因不同其发病机理亦各不相同，可以是[[脱髓鞘]]、炎[[细胞]][[浸润]]、细胞变性及压迫等。

'''【[[临床表现]]】'''

1.听力障碍:患者常述[[耳鸣]]，[[外耳道]]阻塞感、[[听力减退]]，尤其对高音感觉差，这种[[耳聋]]称为[[神经性耳聋]]或感音性耳聋。表现为音叉试验气[[传导]]较骨传导强，即林纳（Rinne）氏试验阳性；骨传导与正常侧（或检查者）比较，声响持续时间短，为施瓦巴赫（Schwabach）氏试验阳性；魏伯（Weber）氏试验，响声偏向健侧。

2.平衡障碍:患者感到[[眩晕]]、[[恶心]]及[[呕吐]]，表现[[面色苍白]]与[[多汗]]等[[迷走神经]]刺激症状。检查可发现眼球水平震颤，指示试验阳性，即患者两[[上肢]]向前方水平伸直，闭目时病侧肢体向患侧偏斜、倾倒，在闭目难立试验时更为显著；踏步试验异常，即闭目在一条直线上前进，后退5步，反复进行，患者则向病侧偏转，步迹呈星状，亦称星迹[[步态]]。

'''【鉴别诊断】'''

（一）内耳[[眩晕病]]（aural vertigo）　又称[[美尼]]（Meniere）氏病。好发于30～50岁，临床上以听力障碍、耳鸣和眩晕为特点。眩晕常突然发作，发作前耳鸣常加重，发作时伴短暂性水平[[眼球震颤]]，严重时伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激症状，发作历时数分钟、数小时或数天不等，间歇期长短不一，每次发作使听力进一步减退，发作随耳聋加重而减少。到完全耳聋时，[[迷路]]功能丧失，眩晕发作亦终止。[[甘油]]试验呈阳性。

（二）[[前庭神经元炎]]（vestibular neuronitis）　常发生于[[上呼吸道感染]]后数日之内，可能与前庭神经元遭受[[病毒]]侵害有关。临床特征为急性起病的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和姿势不平衡。一侧[[前庭]]功能减退，但无听力障碍。眩晕常持续半个月左右。变温试验显示前庭功能减退，治愈后恢复。

（三）[[迷路炎]]（labyrinthitis）　常继发于中耳[[乳突炎]]或[[中耳炎]]，出现[[发热]]、[[头痛]]、耳部疼痛、外耳道流脓、外伤后[[感染]]损伤等。骤起的阵发性眩晕、剧烈耳鸣，伴恶心、呕吐，出现自发性眼球震颤，1～2天内听力右完全消失。周围血象提示[[感染性]]改变。外耳道检查可见[[鼓膜穿孔]]。

（四）[[位置性眩晕]]（location　vertigo）眩晕发作常与特定的头位有关，无耳鸣、耳聋。中枢性位置性眩晕，常伴有特定头位的垂直性眼球震颤，且常无[[潜伏期]]，反复试验可反复出现呈相对无[[疲劳]]现象。外周性位置性眩晕，又称良性阵发性位置性眩晕，眼球震颤常有一定的潜伏期，呈水平旋转型，多次检查可消失或逐渐减轻，属疲劳性。预后良好，能自愈。

（五）[[听神经鞘瘤]]（acoustic neurilemoma）是颅内[[神经鞘瘤]][[发病率]]最高的一种，听神经鞘瘤多发生在内听道内或内耳孔区具有[[神经鞘]]膜的前庭神经。首[[发症]]状多为听神经的刺激或破坏症状，表现为患[[侧耳]]鸣、耳聋或眩晕，占74%，耳鸣为高声性、连续性；听力减退多与耳鸣同时出现，但常不能为病人所觉察，不少因其它症状做听力测验时才被发现；肿瘤向[[小脑]]桥脑隐窝发展压迫[[三叉神经]]及[[面神经]]，引起同侧面部麻木，[[痛觉]]减退，[[角膜反射]]减退，[[三叉神经痛]]及[[面肌抽搐]]等。向内侧发展，压迫[[脑干]]可出现对侧肢体[[轻瘫]]及[[锥体束]]征，对侧偏身感觉减退；脑干称位，压迫对侧天幕切迹时则可出现同侧锥体束征及感觉减退。小脑角受压可引起同侧[[小脑性共济失调]]、步态不稳，辨距不良、语言不清和发言困难。同时可出现[[颅内压增高]]的症状与[[体征]]，如痛痛、呕吐、[[视乳头水肿]]，[[继发性]][[视神经萎缩]]等。内听道[[X线]]片示内听道扩大，[[颅脑]][[CT]]、[[MRI]]示桥小脑角占位。

（六）[[药物中毒]]（drug poisoning）　许多药物可引起第八对[[颅神经]]中毒性损害，常见的药物有氨基甙类[[抗生素]]，[[苯妥英钠]]、[[扑痫酮]]、[[阿斯匹林]]、[[奎宁]]、[[咖啡因]]、[[速尿]]、[[利尿酸]]和[[噻嗪类]]利尿剂等。多为双侧性，[[毒性]]作用与剂量有关，常在反复应用后出现，但也可在短程常规剂量应用时加剧，可伴有[[视力]]障碍，多数无自发性眼球震颤，眩晕常持续数日后好转，但前庭功能损害往往难发恢复。
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神经精神疾病诊断学/听神经损害 - 版本历史

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