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2014-02-06T07:17:26Z

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[[副交感神经]]功能不足是由各种原因所致副交感神经[[兴奋性]]减低而表现出的临床综合病征，主要表现为[[麻痹]]性[[瞳孔散大]]、[[排尿障碍]]和[[阳萎]]。

== 病因和机理==

1.麻痹性瞳孔散大的原因：

（1）[[眼窝]]病变:[[血栓性静脉炎]]，[[骨膜炎]]、[[外伤]][[骨折]]等。

（2）[[颅底病变]]:[[脑膜炎]]，特别是[[梅毒]]性脑膜炎，骨折、[[动脉瘤]]、转移癌。

（3）大脑病变伴[[中脑]]部损害:[[肿瘤]]、[[脑出血]]、[[脑血栓]]常伴有[[大脑脚]]的病变。

（4）[[动眼神经核]]病变:多数性硬化、[[流行性脑炎]]等。

上述病变使E—M氏核或[[动眼神经]][[纤维]][[睫状神经节]]受损，动眼神经的副交感纤维兴奋性减弱或消失，[[乙酰胆]]硂释放减少或不释放，使[[瞳孔]]扩约[[肌麻痹]]，瞳孔扩大。

2.排尿障碍原因：

（1）[[脊髓]][[排尿反射]]弧病变:[[脊膜脊髓膨出]]外伤，圆锥[[马尾]]肿瘤，[[蛛网膜炎]]，[[脊髓痨]]。上述病变使[[反射弧]]受损，[[反射]]中断，引起无张力型[[膀胱]]。

（2）[[脊髓病]]变:[[急性脊髓炎]]、外伤、[[脊髓蛛网膜炎]]，[[多发性硬化]]等。上述病变时上位[[神经元]]的[[抑制解除]]，由于S2-4未受损，反射性[[排尿]]尚存。

（3）脑部病变:多发性硬化、[[脑炎]]、巴金森氏病、[[额叶]]病变、[[脑外伤]]、[[脑动脉硬化]]等。上述病变损害了排尿中枢上[[运动神经元]]或其下行纤维，受损不完全，对膀胱的反射抑制作用减弱，出现无抑制性[[神经原性膀胱]]。

3.[[性功能]]减低或消失病因：

（1）[[骶]]髓病变:肿瘤、脊髓痨。

（2）副交感[[勃起]][[神经]]损害:脊髓痨、[[糖尿病]]性神经炎等。

上述病变破坏了下位反射径路引起阳萎。

== [[临床表现]]==

1.麻痹性瞳孔散大，对光反射和调节[[反射作用]]，用2.5%[[乙酰甲胆碱]]点眼可使[[瞳孔缩小]]。同时伴[[动眼神经麻痹]][[症状]]:上脸下垂、[[外斜视]]、[[复视]]、[[眼球]]不能向内、向上运动。

2.排尿障碍:[[排尿困难]]如排尿延迟或断续性排尿障碍；[[尿频]]；紧迫性排尿如[[尿急]]或不自主排尿；尿溜留；[[尿失禁]]；自动性排尿等。病损部位不同，排尿障碍表现不一样。

3.性功能减弱或消失　主要表现为阳萎。

== 鉴别诊断==

'''一、麻痹性瞳孔散大'''

（一）[[海绵窦血栓性静脉炎]]　（见本章第二节）。

（二）[[眶上裂综合征]]（superior orbital fissure syndrome）和[[眶尖综合征]]（orbital apex syndrome）　为副[[鼻窦炎]]蔓延引起[[眶上裂]]或[[视神经孔]]处[[骨膜]]造成。眶上裂综合征主要表现为动眼、[[滑车]]和[[外展神经]]及[[三叉神经]]眼支的[[功能障碍]]，但没有局部[[炎症]]的表现，若兼有[[视力]]障碍者为眶尖综合征。

（三）脑膜炎（meningitis）　可见动眼、滑车、[[外展神经麻痹]]症状，同时有[[发热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、颈[[强直]]、[[脑膜刺激征]]及[[脑脊液]]改变。梅毒性者可见[[阿罗氏瞳孔]]（暗孔缩小、对光反应消失、调节反射存在）。

（四）[[颅底骨折]]　有明确外伤史，[[鼻腔]]或[[外耳道]]有血性脑脊液流出，有眼睑青紫、[[眼球突出]]。眶上裂和视神经孔处骨折可引起[[视神经]]、动眼神经、[[滑车神经]]和外神经、三叉神经眼支麻痹表现。[[X线]]片及[[颅脑]][[CT]]可明确诊断。

（五）颅底动脉瘤　多见于脑底[[动脉环]]瘤、[[颈内动脉瘤]]、[[大脑后动脉]]瘤、[[小脑上动脉]]瘤、[[后交通动脉瘤]]均可导致动眼神经麻痹。主要表现为[[眼肌瘫痪]]、瞳孔扩大、固定，患侧[[眼痛]]和头痛，[[上睑下垂]]。颅脑CT增强扫描、[[MRI]]、DSA或[[脑血管造影]]可确诊。

（六）[[脑肿瘤]]（brain tumur）　[[原发性]]中脑肿瘤损害动眼神经核引起动眼神经麻痹；[[大脑半球]]肿瘤致天幕[[裂孔疝]]引起同侧动眼神经麻痹和对侧[[偏瘫]]；[[蝶骨]]嵴内侧[[脑膜瘤]]涉及眶上裂，鞍旁肿瘤压迫[[海绵窦]]，斜坡上的[[脊索瘤]]、[[松果体瘤]]、[[垂体瘤]]、[[颅咽管瘤]]均可压迫动眼、滑车、外展和三叉神经而发生麻痹，同时有[[颅内压增高]]的表现和局灶症状。颅脑CT及MRI可明确诊断。

（七）脑出血和[[脑血栓形成]]（cerebral huemorrhage and cerbrac ehrombosis）　中年以后发病，起病急，[[脑水肿]]严重时致天幕疝压迫动眼神经使之麻痹，[[中脑出血]]动眼神经核受损，表现为[[昏迷]]、呕吐、肢体[[瘫痪]]、[[感觉障碍]]、[[病理]]征等。颅脑CT或MRI可明确诊断。

（八）流行性脑炎（epidemic encephalitis）　起病急，多见于青少年，有发热、头痛、呕吐、[[嗜睡]]、[[昏厥]]、[[抽搐]]、脑膜刺激征及病理征，损害中脑动眼神经核时出现动眼神经麻痹症状。

（九）多发性硬化（multiple sclerosis）　多发生于20～40岁间，女性多，病灶多发，病程常有缓解和复发，[[亚急性]]起病多，病损部位不同，临床表现不一。①[[精神障碍]]；②[[颅神经]]功能障碍；③感觉障碍；④[[运动障碍]]；⑤言语障碍；⑥少数病人有尿频、尿急、后期[[尿潴留]]、尿失禁，部分有阳萎、[[性欲减退]]。颅脑或脊髓CT、MRI、[[脊髓造影]]有助于鉴别。

'''二、排尿及性功能障碍'''

（一）脊膜脊髓膨出（meningomyelocele）　腰底部可见膨出物，基底宽广，一侧或双侧[[下肢]]完全或不完全弛缓性瘫或感觉缺失，[[肛门]]反射消失，[[括约肌]]松弛，大小便失禁，有的并发[[脑积水]]或[[畸形足]]。

（二）脊髓外伤　有明确外伤史，早期出现[[脊髓休克]]。受损平面以下感觉、运动障碍及排尿障碍、[[植物神经]]功能障碍。[[脊柱]]X线片有助于诊断。

（三）[[脊髓肿瘤]]（spinal tumor）　马尾部肿瘤起病缓慢，进行性发展，有双侧[[坐骨神经痛]]，[[会阴]]部马鞍状感觉消失及两下肢[[无力]]，括约肌障碍，常有尿潴留，麻痹性膀胱及阳萎。骶髓以上肿瘤有脊髓压迫征及反射性神经原性膀胱，多不影响性功能。脑脊液呈淡黄色，[[蛋白]]增多，奎克氏试验（一），脊髓CT、MRI、造影可明确诊断。

（四）脊髓蛛网膜炎（spinal arachnoiditis）　病程长，进展缓慢，[[囊肿]]型有缓解期。症状为散在性或阶段性感觉障碍，范围较广，水平不固定，运动障碍较明显，常伴[[肌萎缩]]。马尾部病变表现为进行性坐骨神经痛，明显下肢[[萎缩]]，[[肌无力]]，[[腱反射]]减弱或消失及感觉缺失，括约肌功能障碍。脑脊液[[蛋白增高]]，[[白细胞增多]]，奎克氏试验（一），脊髓造影可明确诊断。

（五）急性脊髓炎（acutemyelitis）　起病急，常伴[[全身不适]]，发热、[[肌肉酸痛]]、脊髓损害症状骤然出现，数小时至数天内达高峰，受累平面较清楚，肢体呈弛缓性瘫，合并有感觉和括约肌障碍。脑脊液白细胞增多，以[[单核细胞]]和[[淋巴细胞]]为主，蛋白轻度增高。

（六）脊髓痨（tabesdorsalis）　有梅毒[[感染]]史，闪电样疼痛，躯体束带感，深感觉障碍，阿-罗氏瞳孔，括约肌功能障碍。S2-4节段后根损害影响膀胱感觉，引起尿潴留或充盈性尿失禁。可有阳萎及[[感觉性]][[共济失调]]，脑脊液FTA—Abs阳性。
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