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2014-01-27T04:36:35Z

以“{{Hierarchy header}} 同一侧上肢及下肢肌肉瘫痪称为偏瘫。有时伴有同侧下面部肌肉及舌肌的瘫痪。【病因】 ...”为内容创建页面

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同一侧[[上肢]]及[[下肢肌]]肉[[瘫痪]]称为[[偏瘫]]。有时伴有同侧下面部[[肌肉]]及[[舌肌]]的瘫痪。

【病因】

自大脑[[皮质]]运动区开始经[[内囊]]、[[脑干]]至[[脊髓前角]][[细胞]]之间的[[神经]]径路的任何部位病变，均可产生偏瘫，起病隐袭，呈缓慢进行性发展的偏瘫，病因多为[[颅内占位性病变]]，如[[脑肿瘤]]、[[脑脓肿]]、颅内血肿、脑寄生虫等，如表现为[[脊髓]]特点的进行偏瘫其病因多为[[脊髓肿瘤]]、[[脊柱结核]]、[[脊柱]][[增生]]性病变、肥厚性[[硬脊膜]]炎等。突然起病，急速发展的偏瘫多由[[脑血管病]]引起。

【[[临床表现]]】

主要为一侧上下肢的[[运动障碍]]。在临床上有四种表现形式:①[[意识障碍]]性偏瘫:表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。②[[弛缓性偏瘫]]:表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意[[肌麻痹]]明显面不随意肌则可不出现[[麻痹]]，如胃肠运动、[[膀胱]]肌等均不发生障碍。③[[痉挛性偏瘫]]:一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的[[伸肌]]群及[[下肢]]的[[屈肌]]群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，[[手指]]呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。④轻偏瘫:在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。

【鉴别诊断】

（一）皮质与皮质下性偏瘫　皮质性偏瘫时，[[上肢瘫痪]]明显，远端为著。如果出现皮质刺激现象有[[癫痫]]发作。[[顶叶]]病变时，有皮质性感觉障碍，其特征是浅层感觉即[[触觉]]、温[[痛觉]]等正常,而实体觉、位置觉、两点辨别觉障碍明显。[[感觉障碍]]以远端为明显。右侧皮质性偏瘫时常伴有[[失语]]、失用、失认等[[症状]]（右利），双侧皮质下偏瘫伴有意识障碍，精神症状。[[大脑皮质]]性偏瘫一般无[[肌萎缩]]，晚期可有废用性肌萎缩；但[[顶叶肿瘤]]所致的偏瘫可有明显的肌萎缩。皮质或皮质下偏瘫[[腱反射]]亢进，但其他[[锥体束]]征均不明显。皮质与皮质下偏瘫以大脑中[[动脉]]病变引起的最常见，其次为[[外伤]]、[[肿瘤]]、闭塞性[[血管病]]、[[梅毒]]性血管病或[[心脏病]]引起的[[脑栓塞]]等。

（二）内囊性偏瘫　锥体束在内囊部受损伤后出现内囊性偏瘫，内囊性偏瘫表现为病灶对侧出现包括下部[[面肌]]、舌肌在内的上下肢瘫痪。偏瘫时受双侧皮质支配的肌肉不被累及，即[[咀嚼肌]]、[[咽喉]]肌以及眼、躯干和上部面肌。但有时上部面肌可以轻度受累，[[额肌]]有时可见力弱，表现[[眉毛]]较对侧轻度低下，亦可有眼[[轮匝肌]]力弱，但这些障碍为时短暂，很快恢复正常。[[内囊后肢]]的前2/3损害时，肌张力增高出现较早而且明显，[[伸展肌]]给[[病理反射]]均易出现，[[内囊前肢]]损害时出现肌僵直，病理反射以屈肌组为主。内囊性偏瘫最常见的病因是[[大脑中动脉]]分支的豆纹动脉供应区[[出血]]或闭塞。

（三）脑干性偏瘫（亦称[[交叉性偏瘫]]）　[[脑干病变]]引起的偏瘫多表现为交叉性偏瘫，即一侧[[颅神经麻痹]]和对侧上下肢瘫痪。其病因以[[血管]]性、[[炎症]]和肿瘤为多见。

1.中脑性偏瘫：

（1) Weber氏症候群：是[[中脑]][[性交]]叉性偏瘫的典型代表，其特点是病变侧[[动眼神经麻痹]]，病灶对侧偏瘫。由于动眼神经麻痹，故临床上出现脸下垂，[[瞳孔散大]]，[[眼球]]处于外[[下斜视]]位。有时见到眼球向侧方[[共同运动]]麻痹，即出现Foville氏症候群，并可伴有与偏瘫现侧的[[感觉迟钝]]，以及[[小脑性共济失调]]。其机理是在Weber氏症候群的基础上病变范围更广泛，影响了眼球的脑干侧视中枢及其径路。以及感觉[[纤维]]和[[小脑]][[红核]]束所致。

（2)Benedikt氏症状群：表现为病灶对侧不全偏瘫，同时偏瘫侧有舞蹈和[[手足徐动症]]。

2.[[脑桥]]性偏瘫：

（1）Millard-Gubler氏症候群：病灶同侧周围性[[面神经麻痹]]和同侧[[外展神经麻痹]]，病灶对侧偏瘫，呈交叉性瘫痪。因[[面神经]]的核上纤维在脑桥高位交叉，终止于脑桥下部的[[面神经核]]，再由顼[[神经核]]发出面神经纤维，走向背内侧，绕过[[外展神经]]核，再走向腹内侧，于脑桥及[[延髓]]交界处出脑。当面神经核上纤维交叉后的脑桥部病变时，即再现病灶同侧[[周围性面瘫]]，与外[[展神经]]麻痹，对侧上下肢锥体束损害的交叉性瘫痪。

（2）Foville氏症候群:表现为面神经麻痹，外展神经麻痹同时两眼向病灶对侧注视，实际上是Millard—Gubler氏症候群加上两眼侧视运动障碍，故应称Millard—Gubler—Foville氏症候群。如病变侵及同侧[[三叉神经]]根丛或[[三叉神经脊束核]]可有病变同侧面部感觉迟钝。

3.延髓性偏瘫：

（1）延髓上部症候群：病例对侧上下肢瘫痪，病灶同侧舌肌瘫痪和舌肌[[萎缩]]。

（2）延髓旁正中症候群；病灶对侧有深感觉和精细感觉障碍。

（3）延髓背外侧症候群（wallenberg氏症候群）:有时伴有轻偏瘫。此外尚有同侧肢体[[共济失调]]、[[眼球震颤]]、同侧[[软腭]]下垂、[[声带麻痹]]、面部核性感觉障碍、Horner氏症等。

（4）Babinski—Nageotte氏症候群:病变对侧偏瘫与偏侧分离性感觉障碍，血管运动障碍。病变同侧颜面感觉障碍，[[小脑共济失调]]症，Horner氏征，眼震，软腭，咽及[[喉肌麻痹]]（Avellis症候群）。

（5）延髓交叉部病变：在交叉前病变可有对侧上下肢瘫痪。

（四）脊髓性偏瘫

1.[[锥体交叉]]以下:脊髓半侧病变时，于病变同侧出现上下肢瘫痪，而无颅神经麻痹，病灶侧深部感觉障碍，对侧有[[温度觉]]、痛觉障碍，（Brown-S'equard症候群）。

2.[[颈膨大]]（颈5～胸2）受损:可出现偏瘫。表现为上肢下运动元瘫痪，下肢上[[运动神经元]]瘫痪。各种感觉丧失、[[尿失禁]]和有向上肢放散的[[神经痛]]。常有Horner氏征。
==参看==
*[[偏瘫]]
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