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2014-02-06T07:17:00Z

以“{{Hierarchy header}} 上运动神经元性瘫痪，亦称中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路（皮层脊骨髓...”为内容创建页面

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上[[运动神经元]]性[[瘫痪]]，亦称中枢性瘫痪，是由[[皮层]]运动投射区和上运动神经元径路（皮层[[脊骨]]髓束和皮层[[脑干]]束）损害而引起。因瘫痪肌的肌张力增高，故又称[[痉挛性瘫痪]]或硬瘫。因为[[纤维束]]的[[纤维]]和[[细胞]]排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧。

【病因和机理】

凡皮层运动投射区和上运动神经元径路受到病变的损害，均可引起上运动神经元性瘫痪，常见的病因有[[颅脑外伤]]、[[肿瘤]]、[[炎症]]、[[脑血管病]]、变性、[[中毒]]、以及[[内科]]某些[[疾病]]，如[[糖尿病]]、[[血卟啉病]]、大红细胞性[[贫血]]及[[维生素B]]<sub>12</sub>缺乏等。

【[[临床表现]]】

同于病变损害的部位不同，在临床上可产生不同类型的瘫痪，如[[单瘫]]、[[偏瘫]]、[[截瘫]]、四肢瘫等，尽管瘫痪的表现不同，但它们都具有相同的特点，即瘫痪[[肌肉]]张力增高、[[腱反射]]亢进、浅[[反射]]消失、出现所谓连带（联合）运动和[[病理反射]]，瘫痪肌肉不[[萎缩]]，电测验无[[变性反应]]。

【鉴别诊断】

（一）短暂[[脑缺血]]发作（transient ischemic attaks.TIA）　是指一时性脑缺血引起的一种短暂而局限的脑功能丧失。其上运动神经元性瘫痪的特点是[[症状]]突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟，并在24小时内缓解，不留任何[[后遗症]]，可反复发作。

（二）[[脑出血]]（cerebral hemorrhage）是指原发于脑实质内[[血管]]破裂引起的[[出血]]。出现典型的上运动神经元性瘫痪，患者有[[高血压]]和[[动脉粥样硬化]]病史，以55岁以上中老年人居多，多在动态和用力状态下发病。出现前数小时至数日常有[[头痛]]、[[眩晕]]及[[意识混浊]]的先兆症状。起病急，进展快，常出现[[意识障碍]]、偏瘫、早期[[呕吐]]和其他[[神经系统]]局灶症状。[[脑脊液]]压力增高，80%脑脊液中混有[[血液]]，50%患者呈血性外观，[[CT]]检查可见颅内血肿高密度阴影。

（三）[[脑血栓形成]]（cerebral thromobosis）　是[[急性脑血管病]]中最常见的一种。常于安静状态下出现上运动神经元性瘫痪症状和[[体征]]，25%患者有TIA病史。起病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性发展，多见于动脉粥样硬化，也可出现于[[动脉炎]]、血液病等。一般发病后12天内意识清楚或轻度意识障碍。脑脊液检查正常，脑部CT或[[MRI]]检查可显增示梗塞位置和范围。[[脑血管造影]]可显示病变[[动脉狭窄]]或闭塞。

（四）[[脑栓塞]]（cerebral embolism）是指来自身体各部的[[栓子]]，经颈动脉和[[椎动脉]]进入颅内，阻塞[[脑血管]]，引起脑功能障碍。其特点是有栓子来源的原发病，如[[风湿]]性[[心瓣膜病]]、[[亚急性细菌性心内膜炎]]、[[急性心肌梗塞]]、[[心房纤颤]]等。起病急骤，多无前驱症状，症状于几秒钟或几分钟达高峰。神志多清楚或有短暂的意识障碍。局灶性症状明显，多表现为[[颈内动脉]]受累症状。脑脊液无明显变化，CT检查见与[[动脉]]分布一致的低密度区，脑血管造影可见血管闭塞。

（五）[[脑肿瘤]]（intracranial tumor）[[大脑皮质]]运动区肿瘤可引起对侧肢体局限性[[癫痫]]作和不同程度的瘫痪，[[额叶]]、[[顶叶]]与[[颞叶肿瘤]]有时也可呈现上运动神经元性瘫痪的表现，脑干肿瘤常引起交叉性瘫痪。多数起病缓慢、有头痛、呕吐和[[视乳头水肿]]的“三主征”以及肿瘤所在部位的局部[[神经]]功能紊乱症状。脑脊液中[[蛋白含量]]增高，细胞数正常。但[[颅内压增高]]者禁忌腰穿，以免并发[[脑疝]]。CT和MRI检查可以确诊。

（六）[[急性脊髓炎]]（acute mgelitis）多见于青壮年，起病急骤，有一般[[感染]]及[[脊髓横贯性损害]]的症状和体征，脑脊液中[[蛋白]]及细胞增加。肢体瘫痪先呈驰缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理反射（[[脊髓休克]]现象）。数周后脊髓休克现象逐渐减退，肌张力与腱反射恢复增高，并出现病理反射。大小便[[潴留]]变为失禁，出现反射性[[排尿]]。

（七）[[脊髓蛛网膜炎]]（spinal arachnoiditis）起病可急可缓，可因感染、[[外伤]]、药物[[鞘内注射]]，[[脊髓]]或[[脊椎病]]变等继发。可先有[[发热]]或[[感冒]]等症状，随后出现[[神经根]]性疼痛与[[脊髓压迫症]]状，表现为截瘫或四肢瘫，同时有感障碍与[[括约肌]]功能障碍。本病常有特征性的多个病灶的表现；病程较长；病情可起伏不定，时有缓解与复发。脑脊液中蛋白含量增多，[[白细胞增多]]或正常。脊髓[[碘油造影]]可显示部分或完全阻塞。

（八）脊髓与[[椎管]]内肿瘤　髓外肿瘤早期症状是神经根性疼痛，可因[[咳嗽]]、[[大便]]和用力而加剧。随着疾病进展出现[[脊髓受压]]症状，[[下肢]]远端发麻、[[感觉异常]]，逐渐向上发展而达到病变平面，同时出现截瘫或四肢瘫。髓内肿瘤疼痛症状少见，常产生节段性分离性[[感觉障碍]]和早期大小便失禁。脑脊液中蛋白含量增高，可呈蛋白一细胞分离。椎管有阻塞现象。脊髓[[X线]]摄片、脊髓碘油造影和CT检查有助于诊断。

（九）[[肌萎缩侧索硬化症]]（amyotrophie lateral slerosis）本病突出的[[病理]]现象是[[皮质]][[延髓]]束与[[皮质脊髓束]]的变性，[[脊髓前角]]细胞的丧失，以及脑干[[运动神经]]核的损害。临床上常以一侧局部小[[肌肉萎缩]]、[[无力]]开始，逐渐波及对侧，并向上蔓延至[[前臂]]、[[上臂]]与肩带肌肉，二[[上肢肌]]力减退，受累肌群常有明显的[[肌束]]颤动。随着上肢肌萎缩进展，下肢逐渐出现肌力减退、肌张力增高、腱反射亢进与[[锥体束]]征。后期常出现[[进行性延髓麻痹]]症状。

（十）[[脊髓空洞症]]（syringomgelia）当空洞累及锥体束时，出现受累[[脊髓节段]]以下的[[肢体无力]]，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性的上运动神经元性瘫痪。其瘫痪多数两侧不对称。并有半马褂，马褂样分离性感觉障碍，即痛[[温觉]]消失，[[触觉]]及深感觉相对正常。脊髓碘油造影可见[[脊髓病]]变部位脊髓[[肿胀]]，CT或MRI检查明确显示病变脊髓肿胀，脊髓内有条形束腔。

（十一）[[散发性脑炎]]（sporadic encephalitis）是[[神经科]]常见的[[中枢神经系统感染]]性疾病，当椎体束损害时则出现偏瘫或两侧肢体的阳性锥体束征等。但本病有病前感染史，有弥漫性脑实质损害的症状和体征，多数患者伴有不同程度的精神异常。脑脊液正常或轻度炎性改变，[[脑电图]]弥漫性异常，头颅CT可见脑实质内散在片状或块状低密度阴影，头颅MRI检查可见大块[[水肿]]区和软化灶。
==参看==
*[[上运动神经元性瘫痪]]
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神经精神疾病诊断学/上运动神经元性瘫痪 - 版本历史

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