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2014-02-06T07:17:04Z

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在[[三叉神经]]损害的[[疾病]]中，以[[三叉神经痛]]为常见，单独三叉神经破坏性损害少见，多同时伴有其他[[颅神经]]受累。

【病因和机理】

1.三叉[[神经痛]]:可分为原发与[[继发性]]两种。继发性的三叉神经痛的病因有异位[[动脉]]或[[静脉]]、[[动静脉畸形]]、[[动脉瘤]]对三叉神经根的压迫、扭转，桥小脑角或半月节部位的[[肿瘤]]，[[蛛网膜炎]]所致的粘连、增厚、[[颅骨]]肿瘤、转移癌等。

2.三叉[[神经麻痹]]:[[三叉神经麻痹]]可由[[脑干]]、颅底或[[颅外]]病变引起。如脑干肿瘤、[[三叉神经节]]的[[带状疱疹]]等。

由于病因不同，其发病机理亦不同。[[炎症]]所致者，三叉神经[[纤维]]有炎[[细胞]][[浸润]]、[[脱髓鞘]]改变等；[[良性肿瘤]]者，瘤[[细胞分化]]成熟，肿瘤压迫三叉神经纤维，使[[纤维变性]]；[[恶性肿瘤]]转移至三叉神经，造成三叉神经纤维破坏性改变。

【[[临床表现]]】

1.三叉神经痛:特别是面部三叉神经分布区的阵发性[[放射性]]疼痛，性质剧烈，呈针刺、刀割、烧灼、撕裂样，持续数秒至1～2分钟，突发突停，每次疼痛情况相同。疼痛可由口、舌的运动或外来的刺激引起，如说话、吃饭、刷牙、洗脸、甚至眨眼、打呵欠，其它如受震动、风吹等。疼痛发作常有一[[触发点]]或称扳机点，多在上、[[下唇]]部、[[鼻翼]]、口角、颊部和舌等处，稍加以触动即引起疼痛发作。疼痛发作时伴有同侧眼或双眼流泪及[[流涎]]。偶有面部表情出现不能控制的[[抽搐]]，称为“痛性抽搐”。起初每次疼痛发作时间较短，发作间隔时间较长，以后疼痛时间渐加长面间隔时间缩短，以致终日不止。

2.三叉神经麻痹:主要表现为[[咀嚼肌]][[瘫痪]]，受累的[[肌肉]]可[[萎缩]]。咀嚼肌力弱，患者常述咬食[[无力]]，[[咀嚼]]困难，张口时下颌向患侧偏斜。有时伴有三叉神经分布区的[[感觉障碍]]及同[[侧角]]膜[[反射]]的减弱与消失。

【鉴别诊断】

一、三叉神经痛

（一）[[三叉神经炎]]（trigeminal neuritis）　病程短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区[[感觉过敏]]或减退，可伴有[[运动障碍]]，在受累的三叉神经分支有明显的[[压痛]]。[[神经炎]]多在[[感冒]]或[[副鼻窦炎]]后发病。

（二）[[小脑]]桥脑角肿瘤（cerebellopontine angle tumours）　疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下年青人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑桥脑角其它[[症状]]和[[体征]]。以胆[[脂瘤]]多见，[[脑膜瘤]]、[[听神经瘤]]等次之，后两者其它颅神经受累，[[共济失调]]及[[颅内压增高]]表现较明显。[[X线]]片、特殊造影、[[CT]]等可协助确诊。

（三）颅底转移癌（metastatic carcinoma of beae of skull）最常见为[[鼻咽癌]]，常伴有[[鼻衄]]、[[鼻塞]]，可出现多数[[颅神经麻痹]]，[[颈部]]淋巴结肿大，作咽部检查、活检、颅底X线检查可确诊。

（四）三叉神经半月节肿瘤（trigeminal ganglion tumours）　可见[[神经节细胞]]瘤，[[脊索瘤]]等，可有持续性疼痛，患者三叉神经感觉，运动障碍明显。颅底X线可能有[[骨质破坏]]等改变。

二、三叉神经麻痹

单独出现较少，常与三叉神经疼痛（继发性三叉神经痛）同时出现。关于三叉神经麻痹的鉴别诊断参见三叉神经痛。
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神经精神疾病诊断学/三叉神经损害 - 版本历史

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