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2014-02-06T07:11:58Z

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本病见于[[高血压]]患者，由于[[动脉]][[太突]]发急骤升高，导致脑[[小动脉]][[痉挛]]或[[脑血管]]调节功能失控，产生严重[[脑水肿]]的一种[[急性脑血管疾病]]。

【病因及发病机理】

见于各种原因引起的高血压患者，如急性或[[慢性肾小球肾炎]]、[[原发性]]或[[恶心]]高血压、[[子痫]]、[[铅中毒]]、[[柯兴综合征]]、[[嗜铬细胞瘤]]、[[醛固酮]]增高症等。

发病机理不表，有两种学说：①脑血管过度调节或脑小动脉痉挛学说：动脉压极度增高，脑小动脉痉挛，使流入脑[[毛细血管]]的[[血流量]]减少，导致[[脑缺血]]，毛细血管渗透性增高和破裂。②脑血管自动调节崩溃学说：即[[血压]]达到一定上限时，自动调节机理破坏，结果脑血流量增加，[[血浆]][[渗出]]增高和发生毛细血管[[坏死]]，点状[[出血]]与脑水肿。

【[[临床表现]]】

急骤起病，病情发展非常迅速。肾功能损害者更容易发病。

一、动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，[[舒张压]]达16Kpa以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa之间。

二、[[颅内压增高]]：由脑水肿引起。患者[[剧烈头痛]]，喷射性[[呕吐]]，[[视乳头水肿]]，[[视网膜动脉痉挛]]并有火焰样出血和[[动脉痉挛]]以及绒毛状渗出物。

三、[[意识障碍]]：可表现为[[嗜睡]]及至[[昏迷]]，[[精神错乱]]亦有发生。

四、[[癫痫]]发作：可为全身性局限性发作，有的出现[[癫痫连续状态]]。

五、阵发性[[呼吸困难]]：由于[[呼吸中枢]][[血管痉挛]]，[[局部缺血]]及[[酸中毒]]所引起。

六、其它脑[[机能障碍]]的[[症状]]：如[[失语]]、[[偏瘫]]等。

[[实验室检查]]可见[[脑脊液]]压力增高（诊断已明确时禁作），[[细胞]]和[[蛋白含量]]也可增高。[[脑电图]]可见弥散慢波或/和癫痫性放电。[[颅脑]][[CT]]扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的[[白质]]密度降低。

【诊断与鉴别诊断】

根据高血压患者突发急骤的血压与[[颅内压升高]]的症状，诊断不难，需与其他[[急性脑血管病]]鉴别。

【治疗】

一、迅速降低血压可选用下列措施：

（一）[[硝普钠]]30～100mg加入5%[[葡萄糖]]液500ml中，缓慢静滴，以血压调节滴速。

（二）25%[[硫酸镁]]10ml，深部[[肌注]]或用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢[[静注]]。

（三）[[利血平]]1～2mg肌注，1～2次/d，本药起效慢而平稳，适于快速降压后，维持血压应用。

（四）[[酚妥拉明]]5～10mg，肌注或静注，亦可稀释后静滴。

（五）[[阿方那特]]500mg加入500ml液体中静滴，开始每分钟侧血压一次，根据血压调节滴速（约2～3ml/分）。

（六）[[氯甲苯噻嗪]]（[[低压唑]]）200～300mg，15～30秒内[[静脉]]注完。必要时2小时后再注射一次，并可与连尿联合应用，以防钠、水[[潴留]]。

（七）溴化六甲双胺50mg加入500ml液体中静滴，开始2分钟测血压一次，依血压调节滴速。

（八）[[汉防已甲素]]50mg用25%葡萄糖液20～40ml稀释后静注，2次/d。

二、降低[[颅内压]]，消除脑水肿，见前“[[脑出血]]”一节。

三、控制癫痫：见13章“癫痫”一节。

四、病因治疗：

症状控制后，有[[肾功能衰竭]]者可行[[透析]]治疗，[[妊娠]][[毒血症]]者应[[引产]]等。
==参看==
*[[高血压脑病]]
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