112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 面神经炎又称Bell麻痹，系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。【病因...”为内容创建页面

2014-02-06T07:12:24Z

以“{{Hierarchy header}} 面神经炎又称Bell麻痹，系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。【病因...”为内容创建页面

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[[面神经炎]]又称Bell[[麻痹]]，系指茎孔以上[[面神经管]]内段[[面神经]]的一种急性非化脓性[[炎症]]。

【病因及发病机制】

面神经炎在[[脑神经]]疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的[[解剖]]结构有关，当岩[[骨发育异常]]，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期[[病理]]变化主要为面神经[[水肿]]、[[髓鞘]]及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养[[微血管]][[痉挛]]，引起局部组织[[缺血]]、[[缺氧]]所致。也有的认为与[[病毒感染]]有关，但一直未分离出[[病毒]]。近年来也有认为可能是一种[[免疫反应]]。膝状[[神经节]][[综合征]]（Ramsay-Hunt Syndrome）则系带状[[疱疹]]病毒[[感染]]，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。

【[[临床表现]]】

可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部[[表情肌]]突然[[瘫痪]]，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧[[外耳道]]耳后[[乳突]]区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因[[眼轮匝肌]]瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，[[眼睑]]不能闭合或闭合不全，而[[眼球]]则向外上方转动并露出白色[[巩膜]]，称Bell现象。下[[眼睑外翻]]，泪液不易流入[[鼻泪管]]而溢出眼外。病侧[[鼻唇沟]]变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角[[漏气]]，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于[[颊肌]]瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。

若病变波及[[鼓索]]神经，除上述[[症状]]外，尚可有同侧舌前2/3[[味觉]]减退或消失。蹬[[骨肌]]支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧[[听觉过敏]]。膝状神经节受累时除[[面瘫]]、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧[[唾液]]、[[泪腺]]分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及[[耳廓]]部位[[带状疱疹]]，称膝状神经节综合征（Ramsay-Hunt syndrome）。

【诊断和鉴别诊断】

根据起[[病形]]式和临床特点，诊断多无困难。但需与下述[[疾病]]鉴别：

一、中枢性面瘫：

系由于对侧[[皮质]][[脑干]]束受损所致，仅表现为病变对侧下组[[面肌]]瘫痪。

二、与其他原因引起的[[周围性面瘫]]相鉴别：

（一）[[急性感染]]性多发性神经根[[神经炎]]：可有周围性[[面神经麻痹]]，但常为双侧性，绝大多数伴有其他[[颅神经]]及肢体对称性瘫痪和[[脑脊液]][[蛋白]][[细胞]]分离现象等。

（二）桥脑损害：桥脑[[面神经核]]及其[[纤维]]损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如[[外展神经]]、[[三叉神经]]、[[锥体束]]、[[脊髓]]丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部[[感觉障碍]]和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部[[肿瘤]]、炎症、[[血管病]]变等。

（三）[[小脑]]桥脑角损害：多同时损害三叉神经、[[位听神经]]、同侧小脑及[[延髓]]，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部[[痛觉]]障碍、[[耳鸣]]、[[耳聋]]、[[眩晕]]、[[眼球震颤]]、肢体[[共济失调]]及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。

（四）面神经管邻近的结构病变：见于[[中耳炎]]、[[乳突炎]]、[[中耳]]乳突部手术及[[颅底骨折]]等，可有相应的病史及临床症状。

（五）[[茎乳孔]]以外的病变：见于[[腮腺炎]]、[[腮腺]]肿瘤、颌[[颈部]]及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。

【病程及预后】

一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留[[后遗症]]。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有[[面肌痉挛]]或[[面肌抽搐]]。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中[[神经纤维]]再生时，误入邻近功能不同的[[神经鞘]]通路中所致。[[肌电图]]检查及面神经[[传导]]功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进行检查。

【治疗】

早期以改善局部[[血液循环]]，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进[[神经]]机能恢复为其主要治疗原则。

（一）[[激素]]治疗：[[强的松]]（20-30mg）或[[地塞米松]]（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。

（二）改善[[微循环]]，减轻水肿：可用[[706代血浆]]或[[低分子右旋糖酐]]250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用[[脱水]][[利尿剂]]。

（三）神经营养[[代谢]]药物的应用：[[维生素B1]]50-100mg，[[维生素B12]]100μg，[[胞二磷胆碱]]250mg，[[辅酶Q10]]5-10mg等，[[肌注]]1/d。

（四）[[理疗]]：茎乳孔附近[[超短波透热]][[疗法]]，[[红外线]]照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止[[面肌萎缩]]，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。

（五）针刺治疗：取[[翳风]]、[[听会]]、太阳、[[地仓]]、[[下关]]、[[颊车]]、并配[[曲池]]、[[合谷]]等穴。

（六）[[血管扩张剂]]及[[颈交感神经]]节阻滞：可选用[[妥拉苏林]]25mg或[[烟酸]]100mg，口服，3/d或患侧颈[[星状神经节]]阻滞，1/d，连续7-10日。

恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；[[地巴唑]]10-20mg，3/d。亦可用[[加兰他敏]]2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。

此外，保护暴露的[[角膜]]，防止发生结、[[角膜炎]]，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行[[神经移植]]治疗。一般取[[腓肠神经]]或邻近的[[耳大神经]]，连带[[血管]][[肌肉]]，[[移植]]至面神经分支，计有效率约60%左右。

【预防】

增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。
==参看==
*[[面神经炎]]
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