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2014-02-06T07:12:37Z

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【[[解剖]][[生理]]】

[[运动系统]]主要由以下结构组成：

1．周围（下）[[运动神经元]]：由[[脊髓前角]][[细胞]]和[[脑干]][[颅神经]]运动核以及两者的运动[[纤维]]组成，是各种[[脊髓节段]]性[[反射弧]]的似出通路，参与所支配[[肌肉]]的营养功能，并参与肌张力形成。

2．中枢（上）运动神经元：即[[锥体束]]。起自[[皮层]][[中央前回]]和旁[[中央小叶]]运动细胞，发出纤维经[[内囊]]、[[大脑脚]]下行，分为两支：

(1) [[皮质]]脑干束：来自中央前回上1/3部份，纤维到达两侧颅神经运动核，但[[面神经核]]下部、[[副神经核]]中支配[[斜方肌]]部分及[[舌下神经核]]只受对侧支配。

(2) [[皮质脊髓束]]：来自中央前回上2/3部分和旁中央小叶，到达[[延髓]]下端腹侧时，大部分交叉到对侧（[[锥体交叉]]），终止于脊髓前角细胞；小部分下降到[[脊髓]]不同平面时再陆续交叉到对侧[[前角]]细胞。

上运动神经元支配下运动神经元，使肌肉收缩成为受意识支配的、有目的的[[自主运动]]，并抑制和调节下运动神经元的过度活动。

3．[[锥体外系统]]：包括底节、[[黑质]]、[[红核]]、[[丘脑]]底核等结构，经过网状结构及[[顶盖]]的[[神经通路]]，支配下运动神经元。系原始[[运动中枢]]，受皮层的抑制调节，并参与肌张力的形成。

4．[[小脑]]系统：通过三对小脑脚（绳状体、桥臂、[[结合臂]]）与[[大脑]]、底节、脑干、脊髓等联系。支配下运动神经元主要通过红核及网状结构的下行通路，以维持躯体的平衡和自主运动的准确、协调和流利，称为共济运动。

【检查方法及临床意义】

1．肌力：先观察自主活动时肢体动度，再用作对抗动作的方式测试上、[[下肢]][[伸肌]]和[[屈肌]]的肌力，双手的握力和分指力等。须排除因疼痛、[[关节强直]]或肌张力过高所致的活动受限。

轻微肌力减退检查方法：①双手同时迅速握紧检查[[手指]]。患侧握手较慢，力量稍轻。②双手指尽力分开后手掌相对，观察两侧指[[间隙大]]小。患侧分开较小。③两臂前伸，患臂逐渐下垂（Barre试验）。④仰卧、伸直下肢时，可见患侧足外旋；或双腿屈曲，使膝、[[髋关节]]均呈直角，可见患侧[[小腿]]逐渐下垂（Magazini试验）。

肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为[[瘫痪]]。“0级”一完全瘫痪。“1级”至“4级”，为不全性瘫痪或[[轻瘫]]：“1级”一有肌肉收缩而无肢体运动；“2级”一肢体能在床面移动而不能抬起：“3级”一肢体可抬离床面：“4级”一能抵抗部份外界阻力；“5级”一正常肌力。

瘫痪就其性质而言，可分为：

(1) 下运动神经元性（周围性）瘫痪：见于脊髓前角细胞、[[前根]]以及[[运动神经]]病变。表现为肌力减退或完全不能活动，肌张力减低，深[[反射]]消失，[[肌肉萎缩]]，可有[[肌纤维]]或[[肌束震颤]]。

(2)上运动神经元性（中枢性）瘫痪：见于中央前回或皮质脊[[髂]]束损害。也出现肢体肌力减退或完全不能活动，但由于其对下运动神经元的抑制被解除，故出现肌张力[[痉挛]]性增高（[[上肢]]屈肌下肢伸肌张力增高），深[[反射亢进]]，常有髌、踝阵挛，[[病理反射]]阳性，但浅[[反射减弱]]或消失。除废用性[[萎缩]]外，肌肉无局限性萎缩，亦无肌震颤。但在严重病变的[[急性期]]可出现为肌张力降低，深反射消失。

2．肌容积：观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。必要时用尺测理骨性标志如髌、踝、[[腕骨]]上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。

[[肌萎缩]]见于下运动神经元性瘫痪，亦可见于各种[[肌病]]，如[[肌营养不良症]]等。后者称肌源性肌萎缩。废用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪，[[关节]]固定等。

肌病时还须注意[[腓肠肌]]等处有无[[假性肥大]]。

3．肌张力：指肌肉的紧张度。除触摸肌肉测试其硬度外，并测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小。两侧对比。

(1) 肌张力减低：见于①“[[牵张反射]]弧”中断时，如下运动神经元性瘫痪和后根、[[后索]]病变等。②上运动神经元性瘫痪的[[休克]]期。③[[小脑病变]]。④某些[[锥体外系病]]变，如舞蹈症等。

(2) 肌张力增高：①痉挛性肌张力增高：见于锥体束病变，系牵张反射被释放而增强所致。上肢屈肌张力增高，呈“折刀状”，下肢伸肌张力增高。②[[强直]]性肌张力增高：见于锥体外系病变，如[[震颤麻痹]]等。伸、屈肌张力均增高，呈“铅管样”或“齿轮状”。

此外，脑干[[前庭]]核水平以下病变还可见[[去大脑强直]]—四肢呈现强直性伸直。皮质广泛病变可见去皮制强直，表现为上肢屈曲内收，日新月异臂紧贴胸前，下肢强直性伸直。

4．共济运动：平衡与共济运动除与小脑有关外，尚有深感觉参与，故检查时应睁、闭眼各作一次。肌力减退或肌张力异常时，此项检查意义不大。

共济运动检查通常沿用以下方法：①指鼻试验：嘱用[[食指]]尖来回触碰自己的[[鼻尖]]及检查者手指，先慢后快；②[[跟膝胫试验]]：仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿[[胫骨]]前缘向下移动。此外，也可观察患者作各种精细动作如穿衣、扣扣、写字时表现。

平衡检查常用Romberg试验：并足站立，两臂前伸，观察有无晃动和站立不稳。

(1)[[小脑性共济失调]]：睁闭眼均有[[共济失调]]表现，肌张力减低。[[小脑半球]]病变以肢体共济失调为主，[[小脑蚓]]部病变以躯干共济失调即[[平衡障碍]]为主。

(2)[[感觉性]]共济失调：深感觉缺失所致，故睁眼[[视力]][[代偿]]后，共济失调不明显。多累及下肢，出现肌张力减低，[[腱反射]]消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩[[棉花]]感，为此，行走时举足过高，踏地过重，呈现“跨阈[[步态]]”。黑暗中[[症状]]更加明显。见于后索及严重的[[周围神经病]]变。

5．不自主运动：不自主发生的无目的异常运动。注意观察其形式、部位，速度、幅度、频率、节律等，并注意与自主运动、休息、睡眠和情绪改变的关系。两侧对比。

(1)震颤：为主动肌与[[拮抗肌]]交替收缩的节律性摆动样运动，可为生理性呀[[病理]]性；后者按与随意运动的关系，分为：①静止性震颤：指肢体静止状态下出现的震颤。如震颤麻痹症，震颤多见于手及手指，典型者呈“搓药丸”样。②运动性（意向性）震颤：指肢体运动且指向一定目标时出现的震颤。震颤在肢体快到达目标时开始出现或变得更明显，多见于小脑病变。

(2)肌纤维震颤和肌束震颤：为局限于肌肉的细小、快速或[[蠕动]]样颤动，不引起关节的活动。发生于下运动神经元变性期，肌肉极度萎缩时可消失。

(3) [[抽搐]]：分为两种：①阵挛性抽搐：阵发性发作的[[主动肌]]群与拮抗肌群的有节律的交替性收缩。可见于颜面（如面肌抽搐facial tics）、肢体（如局限性运动性[[癫痫]]）或全身（如强直性痉挛性癫痫发作的痉挛期）。②强直性抽搐：阵发性发作的肌肉或肌群持续性强直收缩。可局限于某一肌肉（如腓肠肌[[痛性痉挛]]）、某一肌群（如[[手足搐搦]]）或全身（如强直性痉挛性癫痫发作的强直期）。

(4) 舞蹈样动作：为不规律的、不对称的、幅度不等的急促动作。如突发的肢体伸展、挤眉、眨眼、[[伸舌]]、摆头等。见于[[锥体]]外路病变。

6．姿式步态改变：

临床上最常见的为[[偏瘫]]步态：瘫侧上肢内收、[[旋前]]、屈曲，并贴近身体不摆动；下肢则伸直，不能屈曲，行走似划圈。见于锥体束病变恢复期。

此外，尚有双下肢张力增高引起的剪刀（痉挛）步态，小脑病变引起的[[酒醉]]（[[蹒跚]]）步态，震颤麻痹引起的慌张步态，下肢弛缓性瘫痪如进行性肌营养不良引起的摇摆（鸭行）步态等，均参见各有关节章节。
==参看==
*[[运动系统]]
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