112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。【病因及发...”为内容创建页面

2014-02-06T07:12:57Z

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[[蛛网膜下腔出血]]是指脑底或脑浅表部位的[[血管]]破裂，[[血液]]直接进入[[蛛网膜下腔]]而言。

【病因及发病机理】

凡能引起[[脑出血]]的病因也能引起本病，但以[[颅内动脉瘤]]、[[动静脉畸形]]、[[高血压]][[动脉硬化症]]、脑底异常[[血管网]]（moya-moya病）和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。[[动脉瘤]]好发于脑底[[动脉环]]的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于[[大脑半球]][[大脑中动脉]]分布区。当血管破裂血流入[[脑蛛网膜]]下腔后，[[颅腔]]内容物增加，压力增高，并继发[[脑血管痉挛]]。后者系因[[出血]]后[[血凝]]块和围绕血管壁的[[纤维]]索之牵引（机械因素），血管壁[[平滑肌]][[细胞]]间形成的[[神经]]肌肉接头产生广泛[[缺血]]性损害和[[水肿]]。另外大量[[积血]]或[[凝血]]块沉积于颅底，部分[[凝集]]的[[红细胞]]还可堵塞[[蛛网膜]][[绒毛]]间的小沟，使[[脑脊液]]的回吸收被阻，因而可发生急性[[交通性脑积水]]，使[[颅内压]]急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了[[脑水肿]]，甚至导致[[脑疝]]形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现[[意识障碍]]或出现局限性[[神经症]]状。

【[[病理]]】

血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可[[激惹]]对血管、[[脑膜]]和[[神经根]]等脑组织，引起[[无菌]]性[[脑膜炎]]反应。脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随进间推移，大量红细胞开始溶解，释放出[[含铁血黄素]]，使[[软脑膜]]呈现锈色关有不同程度的粘连。如脑沟中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开道，则脑脊液的回吸收可以恢复。

【[[临床表现]]】

各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作[[头痛]]史。

（一）头痛与[[呕吐]]：突发[[剧烈头痛]]、呕吐、颜面苍白、全身[[冷汗]]。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示[[小脑幕]]上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。

（二）意识障碍和精神[[症状]]：多数患者无意识障碍，但可有[[烦躁不安]]。危重者可有[[谵妄]]，不同程度的意识不清及至[[昏迷]]，少数可出现[[癫痫]]发作和精神症状。

（三）[[脑膜刺激征]]：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

（四）其它临床症状：如低热、腰背[[腿痛]]等。亦可见轻[[偏瘫]]，[[视力]]障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等[[颅神经麻痹]]，[[视网膜]]片状出血和[[视乳头水肿]]等。此外还可并发[[上消化道出血]]和[[呼吸道感染]]等。

（五）[[实验室检查]]：腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中[[白细胞]]可增高，且多伴有核左移。[[心电图]]可有心律失常，并以[[心动过速]]、[[传导阻滞]]较多见。4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、[[大脑纵裂]]及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂[[动脉]]所在处或其附近部位。

【诊断与鉴别诊断】

本病诊断较易，如突发剧烈头痛及呕吐，[[面色苍白]]，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。少数患者，特别是老年人头痛等临床症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或[[头颅CT检查]]可明确诊断。

通过病史、[[神经系统检查]]、[[脑血管造影]]及头颅CT检查，可协助病因诊断与鉴别诊断。除和其它[[脑血管病]]鉴别外，还应与下列[[疾病]]鉴别：①脑膜炎：有全身[[中毒症状]]，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。②脑[[静脉窦血栓形成]]：多在产后发病或病前有[[感染]]史，面部及[[头皮]]可见[[静脉扩张]]，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。

【病程和预后】

[[脑蛛网膜下腔出血]]后的病程及预后取决于其病因、病情、[[血压]]情况、年龄及[[神经系统]][[体征]]。[[动脉瘤破裂]]引起的蛛网膜下腔出血预后较差，[[脑血管畸形]]所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、[[失语]]、[[抽搐]]者预后均较差。

【治疗与预防】

绝对卧床休息至少四周。治疗基本同脑出血。为预防可能出现的迟发性[[血管痉挛]]，可用[[尼莫地平]]30mg，3/d口服或其它[[钙通道阻滞剂]]。头痛难忍，药物疗效不佳，又无局限性神经体征者，可行腰穿，一次缓慢放出[[腰脊]]液8～15ml，必要时重复一次。经[[CT]]扫描或脑血管造影证实为[[血肿]]或[[肿瘤]]者，及时作血肿或肿瘤摘除术；如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或通过[[导管]]向[[畸形]]血管注射[[硬化剂]]或栓塞物。
==参看==
*[[蛛网膜下腔出血]]
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神经病学/蛛网膜下腔出血 - 版本历史

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