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2014-02-06T07:13:08Z

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[[腰椎穿刺术]]是[[神经科]]临床常用的检查方法之一，对[[神经系统疾病]]的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如[[适应症]]掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。

（一）适应症：

1．诊断性[[穿刺]]：有以测定[[脑脊液]]压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行[[脑脊液常规]]、[[生化]]、[[细胞学]]、[[免疫学]]和细菌学等检查，并可向[[蛛网膜下腔]]注入[[造影剂]]，进行空气或碘水[[脊髓造影]]等。

2．治疗性穿刺：有以[[引流]]血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些[[脑膜炎]]、[[脑蛛网膜炎]]、正压性[[脑积水]]和[[脑炎]]时，也可放取适量脑脊液以降低[[颅内压]]和改善临床[[症状]]。

（二）[[禁忌症]]：

病情危重者或[[败血症]]及穿刺部位的[[皮肤]]、皮下软组织或[[脊柱]]有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将[[感染]]带入[[中枢神经系统]]。此外，[[颅内占位性病变]]，特别是有严重[[颅内压增高]]或已出现[[脑疝]]迹象者，以及高颈段[[脊髓]]肿物或脊髓[[外伤]]的[[急性期]]，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起[[呼吸]]甚至心跳停止而死亡。

（三）穿刺方法及步骤：

通常取弯腰侧卧位，自腰2至[[骶]]1（以腰3-4为主）[[椎间隙]]穿刺。局部常规[[消毒]]及[[麻醉]]后，戴橡皮手套，用20号[[穿刺针]]（小儿用21-22号）沿[[棘突]]方向缓慢刺入，[[进针]]过程中针尖遇到[[骨质]]时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破[[硬脊膜]]而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压[[和缓]]慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压[[止血]]，敷以消毒[[纱布]]并用[[胶布]]固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送[[细胞计数]]及[[蛋白]]定量即可。

（四）[[腰椎]]穿术[[并发症]]的防治：

1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有[[恶心呕吐]]或[[眩晕]]、[[昏厥]]、平卧或头低位时[[头痛]]等即可减轻或缓解。少数尚可出现[[意识障碍]]、精神症状、[[脑膜刺激征]]等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情[[静注]][[蒸馏水]]10-15ml或静滴5%[[葡萄]]盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在[[椎管]]内或硬脊膜外注入[[生理盐水]]20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。

2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速[[静脉]]输入20%[[甘露醇]]液250ml等[[脱水]]剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液[[化气]]进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如[[静脉注射]]20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自[[脑室]]穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。

3．原有脊髓、[[脊神经根]]症状的突然加重：多见于[[脊髓压迫症]]，生活费因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、[[神经根]]、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、[[截瘫]]开大[[小便]]障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生[[呼吸困难]]与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请[[外科]]考虑手术处理。

此外，并发症中，还可因穿刺不当发生[[颅内感染]]和[[马尾]]部的神经根损伤等，较少见。

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*[[腰椎穿刺术]]
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