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2014-02-06T07:12:55Z

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'''（一）压力检查：'''

1．初压：[[穿刺]]后测得的[[脑脊液]]压力，侧卧位成人为0.78-1.96kPa(80-200mm水柱)，[[婴儿]]有为儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，[[新生儿]]为0.098-0.14kPa(10-14mm水柱)。

观测初压时应注意脑脊液液面有无[[呼吸]]性搏动（随呼吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏动)和[[脉搏]]性搏动（随脉搏产生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）。前者消失时，提示[[椎管]]内有梗阻或有枕[[大孔]]疝，均宜小心。

2．压力动力学检查：

（1）[[颈静脉]]压迫试验（Queckenstedt试验）

用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统[[充血]]而致[[颅内压]]力增高，增高了的压力传达到连接于[[腰椎穿刺]]针的压力玻管上，可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。当椎管有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确测定时，使用[[血压计]]气袋缠于[[颈部]]，分别充气至2.7-5.3-8kPa(20-40-60mm汞柱)，压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物、[[出血]]者忌行。

结果判断：

无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平；或加压至8kPa(60毫米汞柱)时可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。

（2）压腹试验（Stookey试验）

以拳头用力压迫病员[[上腹]]部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段以下[[硬脊膜]]外[[静脉]]充血，引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升，可了解下胸段及腰[[骶]]部的[[脊髓蛛网膜]]下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。正常时压力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降至初压水平。若压力上升缓慢或不升谓之阳性，说明下胸段以下[[蛛网膜下腔]]梗阻。腰穿针和测压管不通畅亦可呈阳性，须予注意。

（3）双针联合穿刺试验：在疑有椎管内梗阻的上下部位如[[腰椎]]2-3与腰5骶1两处同时进行穿刺，借梗阻平面上下两处脑脊液压力在颈静脉压迫试验中所显示的差别。可以粗测腰椎2-5之间有无梗阻。

（4）单侧颈静脉压迫试验（Tobey-Ayer试验）：压迫一侧颈静脉引起脑脊液压力上升，但压迫另侧颈静脉时压力无变化，称单侧颈静脉压迫试验阳性。提示该侧侧窦或[[颈内静脉]]有梗阻，如[[血栓形成]]等。

3．终压：放出脑脊液后所测得的压力，当低于原初压的1/2时常为异常。正常人放液2-3毫升后的脑压降低一般不超过0.098-0.197kPa(10-20mm水柱)或保持不变。若放液3-5ml后压力下降大于0.5kPa(50mm水柱)，应考虑椎管内或[[枕骨大孔]]处已有不同程度的梗阻的部位愈低，这种现象愈明显；完全性梗阻时，终压有时可下降到零。若放出数亳升脑脊液后，脑压下降很少或很快恢复到初压水平，则提示有[[交通性脑积水]]或[[颅内压增高]]。

'''（二）其它'''

1．外观：正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有[[胆红素]]）、陈旧出血或[[蛋白含量]]过高时，脑脊液可呈黄色。新出血时进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别，前者脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后[[上清液]]黄色或淡黄色，潜血试验阳性，[[红细胞]]形态边缘皱缩或破裂，而[[创伤]]性出血则反之。[[细菌性脑膜炎]]时，脑脊液可呈乳白色或绿色混浊，垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如[[结核性脑膜炎]]有由液面倒悬至[[试管]]底部的漏斗样蛛网状薄膜等，在薄膜样沉淀物中寻得[[细菌]]的阳性率一般较高。

2．[[细胞学]]检查：成人正常[[白细胞]]数在0.01×109个/L以下（[[早产儿]]及新生儿在0.03×109个/L以内），但[[多核]][[白血球]]不应超过5个，主要为小、中[[淋巴细胞]]。当[[脑膜]]有刺激性或炎性病变时，脑脊液的白血球计数即可增多。故[[中枢神经系统感染]]性病变时，有多核或[[单核细胞]]的不同程度的增高；各种脑部[[肿瘤]]特别是临近脑膜、[[脑室]]或恶性者，也有白血球的增多。

使用特殊的脑脊液细胞离心沉淀器，将浓集于玻片上的[[细胞]]给以各种[[染色]]，还可细致观察到细胞的形态改变，大大提高了诊断效果，如嗜[[伊红]]细胞增高提示有中枢[[神经系统]][[寄生虫病]]；内有[[含铁血黄素]]的[[吞噬细胞]]提示脑脊液中有陈旧出血等。此外，还可直接观察到[[肿瘤细胞]]和[[寄生虫]]卵等，以及对细胞进行[[免疫功能]]的研究。

3．[[生化]]检查：

（1）[[蛋白]]：正常脑脊液蛋白含量在蛛网膜下腔为150-400mg/L，新生儿为1g/L，早产儿可高达2g/L。[[蛋白增高]]多与细胞增多同时发生，见于各种中枢神经系统感染。也可仅有蛋白增高而[[白细胞计数]]正常或略多，称为“蛋白—细胞分离”，多见于颅内及[[脊髓肿瘤]]、椎管梗阻、[[急性感染]]性多发性神经炎、[[甲亢]]、[[糖尿病]]和铅、汞等[[金属中毒]]等。

（2）糖：正常含量为450-750mg/L，约为[[血糖]]值的1/2-2/3左右。糖量降低见于细菌性或[[隐球菌性脑膜炎]]、恶性[[脑肿瘤]]等，系因糖的酵解加速之故。糖量增高见于血糖含量增高（故应同时查血糖量核对）以及中枢系统[[病毒感染]]、[[脑外伤]]、后颅凹及Ⅲ脑室底部肿瘤和[[高热]]等，以上均与[[血脑屏障]]通透性增高有关。

（3）氯化物：正常含量为72-75g/L，较[[血液]]氯化物含量5.7-6.2g/L为高。在细菌性（特别是结核性）和[[霉菌]]性[[脑膜炎]]和血液氯化物含量有减少时（如[[呕吐]]、[[肾上腺皮质]]功能减退）减少，血液氯化物含量增高（如[[尿毒症]]、[[脱水]]等）时增高。

（4）细菌学检查：对神经系统[[细菌性感染]]时十分必要，包括细菌、霉菌[[涂片]]和培养，必要进还需动物[[接种]]，以查明[[致病菌]]，供临床用药时参考。

（5）[[免疫学]]检查：常用的有[[补体结合试验]]和[[免疫球蛋白]]的含量测定。前者对囊虫、肺吸虫、[[钩端螺旋体]]及[[病毒]]等[[感染]]有一定助诊价值，后者有：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE以及其它免疫球蛋白，其中以IgG浓度最高，IgM不易查得。如IgG增高和查得IgM时，提示[[中枢神经系统]]有感染、[[脱髓鞘]]性[[疾病]]或血脑屏障通透性增加。

（6）[[蛋白质电泳]]检查：正常脑脊液蛋白电泳图的条区与[[血清]]电泳图相似，主要分为[[前白蛋白]]、[[白蛋白]]、α1、α2、β1、β2与γ[[球蛋白]]等，因使用电泳的方法不同而含量差异很大，也与脑脊液蛋白含量有关。

脑脊液中蛋白量增高时，前白蛋白比例降低，甚至可消失；白蛋白来自血清，[[分子量]]较小，容易通过血脑屏障，脑脊液蛋白增高时，白蛋白也增高。α1、α2[[球蛋白增加]]主要见于中枢神经系统[[萎缩]]性与退行性病变。γ球蛋白增高而[[总蛋白]]量正常见于[[多发性硬化]]和[[神经梅毒]]，两者同时增高时则见于[[慢性炎症]]和脑实质[[恶性肿瘤]]，也与血脑屏障通透性增加有关，寡克隆区带（oligoclone）是指在γ球蛋白区带中出现的一个不连续的、一般在外周血不能见到的区带，是神经系统内部能合成IgG的标志，在95%多发性硬化患者中比IgG的增加发生早，有重要的助诊价值，但阳性也可见于急性感染性多发性神经炎、[[视神经炎]]、[[浆液性脑膜炎]]中。

（7）酶学检查：正常人由于血脑屏障完整，脑脊液内酶浓度比血清内酶浓度低；当[[颅脑损伤]]，颅内肿瘤或[[脑缺氧]]时，血脑屏障破坏，[[细胞膜]]通透性也有改变，使脑脊液内酶量增加，且不受蛋白总量、糖含量及细胞数的影响；主要与脑细胞[[坏死]]程度和细胞膜的损害程度有关。常用的有[[谷草转氨酶]]、[[乳酸脱氢酶]]、[[磷酸已糖]][[异构酶]]和[[溶菌酶]]等；其中，乳酸脱氢酶在恶性肿瘤和细菌性脑膜炎时要较[[良性肿瘤]]和[[病毒性脑膜炎]]增高明显，有一定的鉴别诊断价值，也能反映病情的严重程度。溶菌酶的变化与蛋白、糖、白细胞尤其[[中性粒细胞]]的关系密切，在化脓性，结核性和病毒性脑膜炎含量分别不同，且不受药物治疗影响，因此，对鉴别和判断脑膜炎的性质有较大价值。
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神经病学/脑脊液检查 - 版本历史

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