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2014-02-06T07:13:11Z

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[[脑囊虫病]]系猪[[囊尾蚴]][[寄生]]于脑内引起的一种[[疾病]]。在我国以东北、华北地区多见，西北地区及云南省次之，长江以南少见。经由多种途径进入胃的[[绦虫]]卵，在[[十二指肠]]中孵化[[成囊]][[尾蚴]]，钻入肠壁经肠膜[[静脉]]进入[[体循环]]和[[脉络膜]]而进入脑实质、[[蛛网膜下腔]]和[[脑室]]系统，引起各种损害。

【发病机理和[[病理]]】

囊尾蚴引起[[脑病变]]的发病机理主要有：①囊尾蚴对周围脑组织的压迫和破坏；②作为[[异种蛋白]]引起的脑组织[[变态反应]]与[[炎症]]；③囊尾蚴阻塞[[脑脊液]]循环通路引起[[颅内压增高]]。

囊尾蚴侵入脑后各期的主要病理变化如下。早期可见活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的约2mm，一般约5～8mm，[[头节]]如小米大小，灰白色，囊内有透明液体。囊的周围脑组织有炎性反应，为中性[[多核]][[粒细胞]]和[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]及[[胶原纤维]]，距囊稍远处可有[[血管]][[增生]]、[[水肿]]和血管周围单个核[[细胞]]浸润。后期囊壁增厚，虫体死亡[[液化]]，囊液混浊，囊周呈慢性炎性改变，囊液吸收后，囊变小或为脑胶质组织所取代而形成[[纤维]][[结节]]或[[钙化]]。脑室内的囊尾蚴可引起局部[[脉络膜炎]]，颅底的囊虫可引起[[蛛网膜炎]]。

【[[临床表现]]】

脑囊虫病多见于青壮年。据其临床表现可分为以下四型：

一、[[癫痫]]型：最多见。发作类型常见的有全身性强直阵挛发作（大发作）及其连续状态，部分性运动发作和复合性部分性发作（精神运动性发作）等。发作多于皮现[[皮下囊]]虫结节半年之后，亦可于多年后始有发作。

二、颅内压增高型：主要表现有[[头痛]]、[[呕吐]]、[[视力减退]]、[[视乳头水肿]]，可伴有癫痫发作、[[意识障碍]]甚至[[昏迷]]。如出现[[偏瘫]]、[[偏盲]]、[[失语]]等局限性[[神经]][[体征]]可称为类[[脑瘤]]型。少数患者在当头位改变时突然出现剧烈[[眩晕]]、呕吐、[[呼吸]]循环[[功能障碍]]和意识障碍，称Brun[[综合征]]，系囊虫寄生于脑室内的征象，是为脑室型。

三、[[脑膜脑炎]]型：系囊虫刺激[[脑膜]]和脑弥散性水肿所致。主要表现为头痛、呕吐、[[脑膜刺激征]]及[[发热]]，还常同时有精神障碍、[[瘫痪]]、失语、癫痫发作、[[共济失调]]和[[颅神经麻痹]]。脑脊液[[白细胞]]数明显增加，且嗜酸性粒细胞占优势。

四、单纯型：无神经系统[[症状]]，且无明显的[[皮肌]]囊虫结节，由于诊断方法的进步，（如[[CT]]等）而被发现。如患者不能提供明确的[[绦虫病]]史，较易误诊。

此外，还可表现为智能减退、失语、偏瘫、[[锥体外系]]症状等不同部位受损的表现。当囊尾蚴的幼虫同时大量进入血流时可出现发热、[[荨麻疹]]及[[全身不适]]。

【诊断及鉴别诊断】

癫痫发作或/和多灶、多样的[[中枢神经系统]]症状，伴有便绦虫节片史，或[[皮下结节]]并经活检证实为囊虫，以及脑脊液的[[血清学]]阳性，均为本病的重要诊断依据，囊虫结节的[[病理学]]诊断与头颅CT、[[磁共振]]的典型囊虫影像，为确诊依据。有助诊断的[[实验室检查]]有：

一、脑脊液：[[脑脊液细胞学检查]]可见嗜酸性粒细胞的百分率显著增高，最高时可达80～90%。其它还可见压力增高，[[蛋白]]及其它白细胞增加等。

二、[[免疫学]]检查：脑脊液的囊虫[[补体结合试验]]、[[间接血凝试验]]、[[囊虫抗体]]的ELISA等检测较有意义。

三、头颅CT：可见脑实质、脑室内低密度囊虫影或高密度的囊虫[[钙化影]]。

四、磁共振：T1加权[[成像]]时呈边界清楚的低信号区，T2加权成像时则为[[高信号]]区。

如经检查，对少数不能确诊的患者应与其它原因所致的癫痫、颅内增高及[[脑膜炎]]等疾病鉴别。

【治疗】

一、[[囊虫病]]的治疗：常用的药物有：

1．[[吡喹酮]]：系一种[[广谱]]的抗[[蠕虫药]]物，对囊虫亦有良好的治疗作用。常用的剂量为120mg/kg，分天（每天三次）口服。服药物囊虫可出现[[肿胀]]、变性及[[坏死]]，导致囊虫周围脑组织的[[炎症反应]]及[[过敏反应]]，有的患者还可出现程度不等的[[脑水肿]]，脑脊液压力与细胞数增高，严重者甚至发生颅内压增高危象。

2．丙硫[[咪唑]]，亦系广谱抗蠕虫药物。常用剂量为每日-20mg/kg，连服10天。常见的毒[[副反应]]有[[皮肤]]搔痒、荨麻疹、头昏、发热、癫痫发作和颅内压增高。

3．[[甲苯咪唑]]：常用的剂量为100mg，3次/d，连续三天，常见的毒副反应有[[腹痛]]、[[腹泻]]、皮肤搔痒和头痛等。

为了减免抗囊虫治疗过程中在体内大量死亡所引起的过敏反应，一般均从小剂量开始，逐渐加量，如吡喹酮先从100mg，3次/d起用，如无[[不良反应]]，每次递增100mg，直至达到治疗剂量时再持续用6天后停用。在出现颅内压增高的症状后应及时用[[甘露醇]]等[[脱水]]药物治疗，还应酌情并用[[类固醇激素]]等。如发生严重颅内增高，除及时停用抗囊虫药物及脱水、抗过敏处理外，还可应用[[颞肌下减压]]术，以防止颅内压增高危象。

二、手术治疗：确诊为脑室型者应手术治疗。其次，对[[颅内压]]持续增高，神经体征及CT证实病灶甚局限的患者亦可考虑手术治疗。

三、驱绦虫治疗：对[[肠道]]仍有绦虫寄生者，为防止自身再次[[感染]]，应行驱绦虫治疗。常用的药物为[[灭绦灵]]（[[氯硝柳胺]]），2克，嚼碎后一次吞服，服药后3-4小时应予[[泻药]]一次以排出节片及虫卵。

【预防】

最重要的是严格实施食品管理法，严禁带囊虫的[[猪肉]]上市。另外，对生猪的管理治疗亦甚重要，如圈养，及时治疗[[猪肠]]道绦虫，宰杀带囊虫的生猪深埋或作工业原料等。
==参看==
*[[脑囊虫病]]
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