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2014-02-06T07:12:45Z

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本病系指由多种原因引起的[[脊神经根炎]]性及变性[[疾病]]的总称，病变可侵及颈、胸、腰、[[骶]]任一节段的[[脊神经根]]。临床上以颈胸神经根和腰骶神经最常受累，引起[[肩背痛]]及[[腰腿痛]]。本节主要介绍颈胸神经根炎的[[临床表现]]及诊治要点。

【病因】

脊神经根炎的病因繁多，硬膜内、外段[[神经根炎]]的病因亦不尽相同。膜内段神经根炎常由[[感染]]、[[中毒]]、[[营养代谢]]障碍等引起；膜外段神经根炎常因局部受凉、受潮（引起[[神经]]营养敌[[血管痉挛]]、[[缺血]]、[[水肿]]）、[[肌肉]]及[[横突]][[外伤]]和[[炎症]]等引起。膜内脊神经根炎的病变常较广泛，且多为双侧性者；膜外段者病变常较局限，多为单侧性者。

【临床表现】

颈胸神经根炎起病以急性和亚急性多见，常表现为一侧或两侧肩臂部的疼痛、麻木、[[无力]]，疼痛常沿上肢外侧或内侧远端放射，[[咳嗽]]、用力及解便时加重。上述[[症状]]常在受寒、劳累后明显，[[温热]]和休息后减轻，检查进可发现在受累[[神经根]]支配区域内的[[感觉过敏]]（早期）、减退或消失（后期）；[[肱二头肌]]和[[肱三头肌]][[腱反射]]减弱或消失；[[上肢肌]]肉可有轻度[[萎缩]]；相应的颈、[[胸椎]]旁可有[[压痛]]。此外，受细小肢体可有[[皮肤]]温度及颜色的改变、营养和[[汗腺]]分泌障碍等[[植物神经]]症状。膜内段脊神经根炎之[[急性期]]可有[[脑脊液]][[蛋白]]、[[细胞]]的轻度增高。

【诊断及鉴别诊断】

根据明显的肩臂部神经根性疼痛，以及相应的神经[[体征]]，常可作出诊断。为查明病因除详细询问有关病史外，应进行肝功、[[血沉]]、[[血糖]]、脑脊液化验以及[[肌电图]]、[[脊柱]][[X线]]摄片。必要时还需行[[脊髓造影]]，[[CT]]扫描等检查。并注意与下列疾病鉴别。

一、[[颈椎病]]：

症状与颈胸神经根炎较相似。但一般多见于中老年人，可有[[眩晕]]或[[脊髓]]受累表现。叩击[[头顶]]或自头顶向[[颈部]]加压时，可引起[[上肢]]疼痛加重（Spurling征）。颈髓X线摄片或CT检查可见[[颈椎]][[骨质增生]]、[[椎间孔]]狭窄或[[骨刺]]伸入其内、[[椎间盘变性]]等改变。颈椎牵引等治疗可使症状减轻。

二、颈段[[脊髓肿瘤]]：

起病缓慢，进行性加重，早期体征常较局限，根性症状更为突出，[[腰椎穿刺]]可显示[[蛛网膜下腔]]梗阻，脑脊液蛋白定量增高，细胞数常正常。脊髓造影见病变部位[[造影剂]]流通受阻及[[充盈缺损]]。

三、[[臂丛神经炎]]：

多见于成年人，呈急性或[[亚急性]]起病。疼痛部位常在一侧的[[锁骨上窝]]或肩部，逐渐扩展至同侧[[上臂]]、[[前臂]]及手部、尺侧较甚。[[臂丛]]神经干（锁骨上窝处）有压痛，牵拉上肢时可诱发或加重疼痛。

四、[[胸腔]]出口[[综合征]]：

主要由[[颈肋]]，前[[中斜角肌]]病变及[[肋骨]]或[[锁骨]][[畸形]]，局部肿块压迫等引起。表现为上肢神经和[[血管]]的受压症状。神经受压出现患肢的[[放射性]]疼痛。[[锁骨下动脉]]受压出现手部[[皮肤苍白]]、发凉、甚至有雷诺现象。患肢过伸及外展时，[[桡动脉]]搏动减弱甚至消失。

此外，尚需与[[脊髓空洞症]]、[[肩关节周围炎]]、[[肱二头肌腱]]鞘炎等鉴别。

【治疗】

主要在于消除病因，改善神经营养[[代谢]]及促进神经机能的恢复。

一、病因治疗

控制各种感染及[[糖尿病]]等。

二、药物治疗

可选用[[强的松]]30毫克或[[地塞米松]]1.5毫克，1/日。疗程长短视病情而定，一般3～4周为一疗程。同时使用B族[[维生素]]、[[辅酶Q10]]、[[胞二磷胆碱]]等药物，以促进神经修复及机能的改善。亦可使用[[地巴唑]]、菸酸、[[加兰他敏]]、[[碘化钾]]等，以改善循环，促进炎症吸收。疼痛明显者可使用[[酰胺咪嗪]]或[[苯妥英钠]]等治疗。另外，[[理疗]]、局部[[热敷]]、[[按摩]]等均有一定疗效。
==参看==
*[[脊神经根炎]]
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神经病学/脊神经根炎 - 版本历史

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