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2014-02-06T07:13:05Z

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[[神经梅毒]]为苍白密[[螺旋体]]（[[梅毒螺旋体]]）[[感染]][[神经系统]]所引起的[[疾病]]。分为先天性与后天性[[梅毒]]两类。[[先天性梅毒]]系母体内的梅毒病原经[[胎盘]]传给[[胎儿]]所致，后天梅毒患者通过性行为感染给对方。

【[[病理]]】

可分为间质损害与实质损害两类病理改变。间质改变主要为[[脑膜]]、脊膜和[[小动脉]]的[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]等炎性[[细胞]][[浸润]]，脑膜、脊膜变厚，小动脉管腔窄甚至闭塞，引起[[脑软化]]、[[脊髓炎]]和[[神经炎]]。实质改变常见脑、[[脊髓]]神经细胞变性，数量减少，胶质细胞[[增生]]，[[大脑皮质]]、脊髓[[后索]]及后根[[萎缩]]，[[原发性]][[视神经萎缩]]颇为常见。

【[[临床表现]]】

梅毒病原感染机体数月后即可侵入神经系统，但多数患者常迟至数年～数十年后方出现神经系统损害的表现。常见的神经梅毒类型有：

一、[[麻痹]][[痴呆]]

梅毒病原进入[[中枢神经系统]]后，[[无症状期]]为3～45年，平均15年，出现[[症状]]的年龄范围为30～60岁，35～45岁尤为多见。隐袭发病，常以[[精神障碍]]为首[[发症]]状，早期为性格改变，[[焦虑]]不安、易激动或抑制退缩，不修边幅，记忆力、计算力、认知力减退日趋严重，时间及空间[[定向力]]障碍，欣快和夸大妄想常较突出。随着精神障碍加重的同时，可见阿一罗[[瞳孔]]（Argyll-Robertson瞳孔，双侧瞳孔不等大，瞳孔小如针尖、边缘不整齐、对光反应极迟钝或消失及调视反应存在）。细小或粗大的震颤累及面部、唇、舌和肢体[[肌肉]]时即导致言语不清、[[书写困难]]、行动不便，此外还可并发[[缺血]]性[[脑卒中]]和[[癫痫]]发作。如症状继续进展，结局为痴呆状态、[[痉挛性瘫痪]]或去[[皮质状态]]。

二、[[脊髓痨]]

病变以脊髓后索和后根为主。[[下肢]]深感觉减退甚至消失导致踩棉样感觉，[[感觉性]][[共济失调]]、跨阈[[步态]]，[[腱反射]]引不出、[[充溢性尿失禁]]，多数患者有阿一罗瞳孔、肢体闪击性剧烈疼痛，男性患者[[阳萎]]常见，部分患者可有夏科（Charcot）[[关节]]（[[肿胀]]、无痛、关节内[[积液]]与活动过度）及[[内脏]]危象（以胃危象为多见，表现为阵发性腹剧痛、持续性[[呕吐]]，需与[[急腹症]]鉴别）。

三、脑膜[[血管]]梅毒

或以脑膜损害为主，或以[[脑血管]]损害为主。以脑膜损害为主者为梅毒性[[脑膜炎]]，起病可急可缓，常见的症状有[[头痛]]、呕吐、颈[[强直]]、[[脑膜刺激征]]阳性、[[颅神经麻痹]]和癫痫发作等；[[脑脊液]]循环受阻可出现[[视乳头水肿]]及[[颅内压增高]]。梅毒性动脉炎可致[[梭状动脉瘤]]及[[脑血栓形成]]。

四、先天性神经梅毒

多见于4岁以前出现症状的早期先天性梅毒患儿。常见的[[神经]]损害有[[梅毒瘤]]及脑血栓形成。

【诊断与鉴别诊断】

根据梅毒[[接触史]]、临床表现和梅毒的[[血清学]]试验进行诊断。不洁的性接触史在诊断中甚为重要，在询问此类病史时应充分说明其利害关系、尊重患者人格并按医疗道德规范予以保密。阿一罗瞳孔、肢体闪击样疼痛和内脏危象等临床表现对诊断均有一定意义。[[血清学检查]]中，康氏反应及华氏反应较常用，但可出现[[假阳性]]，胶状金试验特异性较差，唯荧光梅毒螺旋体吸附试验和梅毒螺旋停动试验的敏感性及特异性均高，有重要诊断价值。

【治疗】

神经梅毒一经确诊即应彻底治疗。药物首选为[[青霉素G]]，一般用240～320万U、[[静脉滴注]]、4/日，连用两周。为避免治疗过程中的[[不良反应]]，应在应用[[青霉素]]的三日前口服[[强的松]]、30mg、1/日，或[[地塞米松]]10mg，静脉滴注，1/日，至青霉素治疗开始时停用。如患者对青霉素过敏，可改用[[强力霉素]]（100mg，3/日，口服）或[[红霉素]]（500mg，4/日，口服），需连用壹个月。治疗结束后每三个月应重复梅毒血清学检查，如仍为阳性，应重复治疗，并随访至恢复正常为止。

【预防】

严厉取缔卖淫嫖娼，宣传不洁性接触史的危害，加强社会主义精神文明教育和彻底治疗梅毒现症患者，均有助于制止梅毒的蔓延。
==参看==
*[[神经梅毒]]
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神经病学/神经梅毒 - 版本历史

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