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2014-02-05T21:44:03Z

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[[急性脊髓炎]]是指[[脊髓]]的一种非特异性炎性病变，多发生在[[感染]]之后，[[炎症]]常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害[[症状]]。部分病人起病后，[[瘫痪]]和[[感觉障碍]]的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和[[呼吸肌麻痹]]，并可伴[[高热]]，危及病人生命安全，称为上升性[[脊髓炎]]，以下主要介绍[[急性横贯性脊髓炎]]。

【病因】

病因未明，可能由于某些[[病毒感染]]所致，或感染后的一种机体[[自身免疫]]反应，有的发生于[[疫苗接种]]之后。

【[[病理]]】

炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓最多见。病变部位的脊髓[[肿胀]]、[[充血]]、变软，[[软脊膜]]充血、混浊，脊髓切面灰白质分界不清，可见点状[[出血]]。镜下见有软脊膜充血和炎性[[细胞]][[浸润]]。严重者[[脊髓软化]]、[[坏死]]，后期可有[[脊髓萎缩]]和[[疤痕]]形成。

【[[临床表现]]】

以青壮年多见。病前数天或1～2周可有[[发热]]、[[全身不适]]或[[上呼吸道感染]]等病史。起病急，常先有[[背痛]]或胸[[腰部]]束带感，随后出现麻木、[[无力]]等症状，多于数小时至数天内症状发展至高峰，出现[[脊髓横贯性损害]]症状。

一、[[运动障碍]]：

以胸髓受损害后引起的[[截瘫]]最常见，如颈髓受损则出现四肢瘫，并可伴有呼吸肌麻痹。早期[[脊髓休克]]阶段，病变水平以下呈弛缓性瘫痪、肌张力降低、深[[反射]]消失，[[病理反射]]也可引不出来。通常于2～3周后，逐渐过渡到[[痉挛性瘫痪]]，肌张力逐渐升高，尤以[[伸肌]]张力增高较明显，深反射出现继而亢进，病理反射明显，与此同时有时肌力也可能开始有所恢复，恢复一般常需数周、数月之久，但最终常有一些[[体征]]残留。倘病变重，范围广或合并有[[尿路感染]]等[[并发症]]者，脊髓休克阶段可能延长，有的可长期表现为弛缓性瘫痪，或脊髓休克期过后出现[[痉挛]]性屈曲性肢体瘫痪，此时肢体[[屈肌]]张力增高，稍有刺激，双[[下肢]]屈曲痉挛，伴出汗、竖毛反应和大小便自动排出等症状，称为脊髓总体反射。以上情况常提示预后较差，一些患者可终生瘫痪致残。

二、感觉障碍：

损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍，重者完全消失、系双[[脊髓丘脑束]]和后索受损所致。在感觉缺失区上缘可有一[[感觉过敏]]带。

三、[[植物神经]]障碍：

脊髓休克期，由于[[骶]]髓[[排尿]]中枢及其反射的机能受到抑制，排尿功能丧失，[[尿潴留]]，且因[[膀胱]]对尿液充盈无任何感觉，逼尿肌松弛，而呈失张力性膀胱，尿容量可达1000ml以上；当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢，谓之充盈性[[尿失禁]]。当脊髓休克期过后，因骶髓排尿中枢失去[[大脑]]的抑制性控制，[[排尿反射]]亢进，膀胱内的少量尿液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之反射性失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有[[大便秘结]]、损害平面以下躯体[[无汗]]或少汗、[[皮肤干燥]]、苍白、发凉、[[立毛肌]]不能收缩；[[休克]]期过后，[[皮肤]]出汗及皮肤温度均可改善，[[立毛]]反射也可增强。如是颈髓病变影响了睫状[[内脏]]髓中枢则可出现Horner征。

四、[[实验室检查]]：

[[急性期]]周围血[[白细胞]]总数可稍增高。[[脑脊髓]]液压力正常，除脊髓严重肿胀外，一般无[[椎管]]梗阻现象。[[脑脊液]]细胞总数特别是[[淋巴细胞]]和[[蛋白含量]]可有不同程度的增高，但也可正常。脑脊液[[免疫球蛋白]]含量也可有异常。

【诊断和鉴别诊断】

根据急性起病，病前的感染史，横贯性脊髓损害症状及脑脊液所见，不难诊断但需与下列[[疾病]]鉴别。

一、[[急性感染]]性多发性神经炎：

肢体呈弛缓性瘫痪，可有或不伴有肢体远端套式感觉障碍，[[颅神经]]常受损，一般无大小便障碍，起病十天后脑脊液常有[[蛋白]]一细胞分离现象。

二、[[脊髓压迫症]]：

[[脊髓肿瘤]]一般发病慢，逐渐发展成横贯性脊髓损害症状，常有[[神经根]]性疼痛史，椎管有梗阻。[[硬脊膜外脓肿]]起病急，但常有局部化脓性感染灶、全身[[中毒症状]]较明显，[[脓肿]]所在部位有疼痛和叩[[压痛]]，瘫痪平面常迅速上升，椎管有梗阻。必要时可作[[脊髓造影]]、[[磁共振]]象等检查加以确诊，一般不难鉴别。

三、急性脊髓[[血管病]]：

[[脊髓前动脉血栓形成]]呈急性发病，剧烈根性疼痛，损害平面以下肢体瘫痪和痛[[温觉]]消失，但深感觉正常。[[脊髓血管畸形]]可无任何症状，也可表现为缓慢进展的脊髓症状，有的也可表现为反复发作的肢体瘫痪及根性疼痛、且症状常有波动，有的在相应节段的皮肤上可见到[[血管瘤]]或在血客[[畸形]]部位所在[[脊柱]]处听到[[血管]]杂音，须通过脊髓造影和选择性脊髓血管造影才能确诊。

四、[[视神经脊髓炎]]：

急性或[[亚急性]]起病，兼有脊髓炎和[[视神经炎]]症状，如两者同时或先后相隔不久出现，易于诊断。本病常有复发缓解，胸脊液白细胞数、蛋白量有轻度增高。

【治疗】

一、抗炎：

早期[[静脉滴注]][[氢化可的松]]200～300mg或[[地塞米松]]10～20mg（溶于5%或10%[[葡萄糖]]液500ml中），1次/d，7～10次疗程。其后改为口服[[强的松]]30mg，1/d。病情缓解后逐渐减量。

二、[[脱水]]：

脊髓炎早期[[脊髓水肿]]肿胀，可适量应用脱水剂，如20%[[甘露醇]]250ml静滴，2/d；或10%葡萄糖[[甘油]]500ml静滴，1/d。

三、改善[[血液循环]]：

[[低分子右旋糖酐]]或[[706代血浆]]500ml静滴，1/d，7～10次疗程。

四、改善[[神经]]营养[[代谢]]机能：

VitB族、VitC、[[ATP]]、[[辅酶A]]、[[胞二磷胆碱]]、[[辅酶Q10]]等药物口服，[[肌注]]或静滴。

五、防治并发症

（一）维护[[呼吸机]]能：保持[[呼吸道]]通畅，防治[[肺部感染]]，应按时翻身、变换体位、协助排痰，必要时作[[气管切开]]，如[[呼吸功能不全]]、可酌情作[[辅助呼吸]]。注意保暖，必要时予以[[抗生素]]。

（二）[[褥疮]]的防治：

1．褥疮的预防和护理

（1）避免局部受压。每2小时翻身一次，动作应轻柔，同时[[按摩]]受压部位。对[[骨骼]]突起处及易受压部位可用气圈、棉圈、海绵等垫起加以保护。

（2）保持皮肤清洁干燥，对大小便失禁和出汗过多者，要经常用温水擦洗[[背部]]和臀部，在洗净后敷以[[滑石粉]]。

（3）保持床面平坦、整洁、柔软。

2．褥疮的治疗与护理。主要是不再使局部受压，促进局部血液循环，加强[[创面]]处理。

（1）局部皮肤[[红肿]]、压力解除后不能恢复者，用50%[[酒精]]局部按摩，2～4次/d，[[红外线]]照射10～15分钟，1/d。

（2）皮肤紫红、[[水肿]]、[[起疱]]时，在[[无菌操作]]下抽吸液体、涂以[[龙胆紫]]、红外线照射2/d。

（3）[[水疱]]破裂、浅度溃烂时，创面换药，可选用抗生素软膏，复盖[[无菌]][[纱布]]。

（4）坏死组织形成、深度[[溃疡]]、感染明显时，应切除坏死组织，注意有无死腔，并用1：2000[[过锰酸钾]]或[[双氧水]]或1：5000[[呋喃西林溶液]]进行清洗和[[湿敷]]，[[伤面]]换药，红外线照射。创面水肿时，可用高渗盐水湿敷。如创面清洁、炎症已消退，可局部照射[[紫外线]]，用[[鱼肝油]]纱布外敷，促进肉芽生长，以利愈合，如创面过大，可植皮。

（三）尿潴留及[[泌尿道感染]]的防治：尿潴留阶段，在无菌操作下留置[[导尿管]]，每4小时放尿一次，并用1：5000呋喃西林溶液或4%[[硼酸溶液]]或[[生理盐水]]冲洗膀胱，2/d。鼓励病人多饮水，及时清洗[[尿道]]口分泌物和保持尿道口清洁。每周更换[[导管]]一次。泌尿道发生感染时，应选用抗生素。

（四）预防[[便秘]]：鼓励病人多吃含[[粗纤维]]的食物，并可服缓泻剂，必要时[[灌肠]]。

（五）预防肢体挛缩畸形，促进机能恢复：应及时地变换体位和努力避免发生屈曲性瘫痪。如病人仰卧时宜将其瘫肢的髋、膝部置于外展伸直位，避免固定于内收半屈位过久。注意防止足下垂，并可间歇地使病人取俯卧位，以促进躯体的的伸长反射。早期进行肢体的被动活动和[[自主运动]]，并积极配合按摩、[[理疗]]和[[体疗]]等。
==参看==
*[[急性脊髓炎]]
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神经病学/急性脊髓炎 - 版本历史

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