112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 多发性肌炎是一种以对称性肌无力、肌萎缩和肌痛为主要表现的炎症性肌病，系肌组织...”为内容创建页面

2014-02-05T14:46:21Z

以“{{Hierarchy header}} 多发性肌炎是一种以对称性肌无力、肌萎缩和肌痛为主要表现的炎症性肌病，系肌组织...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[多发性肌炎]]是一种以对称性[[肌无力]]、[[肌萎缩]]和[[肌痛]]为主要表现的[[炎症]]性[[肌病]]，系[[肌组织]]自体免疫反应性[[疾病]]，[[横纹肌]]呈现广泛性炎性和变性改变。如病变只限于[[肌肉]]，称多发性[[肌炎]]；如同时累及[[皮肤]]，称[[皮肌炎]]。

【病因及发病机理】

病因不明，可能与[[病毒感染]]和机体免疫机能紊乱有关，后者根据较多：①本病常伴有其它[[结缔组织病]]，如[[风湿性关节炎]]、[[风湿病]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[干燥综合症]]等；②对[[皮质类固醇]]或其它[[免疫抑制剂]]治疗有效；③多发性肌炎的[[淋巴细胞]]对[[胚胎]]肌培养有[[细胞毒性]]作用，将异种肌肉[[匀浆]]北海和[[免疫佐剂]]给豚鼠注射，可引起[[病理]]变化与本病相似的实验性肌炎；④病人[[血清]]中存在抗[[肌球蛋白]][[抗体]]、[[免疫]][[补体]]，[[抗核]]因子，肌肉[[血管]]壁上有IgG、IgM及补体的沉积物，均提示[[免疫复合物]]引起血管损害。所以目前一般认为本病是通过[[抗原抗体复合物]]激活补体而引起的Ⅲ型[[变态反应]]（免疫复合物型）。而病毒感染可能为一重要的的激发因素，因在本症病员[[肌细胞]]中曾分离出CoxsakieA2[[病毒]]，也见到粘病毒、细小病毒的[[包涵体]]。但迄今尚无以病毒为[[感染源]]的[[流行病学]]根据。

【[[临床表现]]】

（一）多发性肌炎（Ⅰ型）

1．急性型：急性起病，见于任何年龄。伴有[[高热]]、[[头痛]]、周身不适和严重肌无力，全身肌肉和[[关节]]疼痛，[[吞咽困难]]。常见颜面、眶周、肢体[[水肿]]，可伴[[肌红蛋白尿]]。

2．[[亚急性]]及慢性型：可起病于任何年龄，[[全身性感染]][[症状]]不常见，肌无力常自[[骨盆]]带开始，逐渐累及[[肩胛]]带、躯干及四肢近端肌群，引起上楼困难，抬头不能；[[咽喉]]部和[[呼吸]]肌受累时则发生发音、[[吞咽]]障碍和[[呼吸困难]]。[[无力]]肌群常伴轻度[[肌肉萎缩]]，但两者受累程度不成比例，即[[萎缩]]很轻而无力严重。[[心肌]]受累时可发生[[心电图异常]]和[[心力衰竭]]，重者危及生命。少数可累及[[平滑肌]]，表现为[[膀胱]]和[[直肠]][[括约肌]]功能障碍。[[腱反射]]减弱或活跃。病程早期受累肌肉还常有[[压痛]]、触痛和肌肉紧张。晚期可有[[肌挛缩]]（纤维性肌炎），肌肉和[[皮下组织]][[钙化]]，甚至肌肉[[骨化]]。本型病程波动，有自发加重[[和缓]]解，或呈慢性进行性，持续多年，在中年或老年妇女中更为多见。儿童及青年予后较好，偶见自行恢复者。

（二）多发性肌炎或皮肌炎伴有胶元性疾病（Ⅱ型）

包括系统性红斑狼疮、[[类风湿性关节炎]]、[[硬皮病]]、[[结节性动脉周围炎]]、[[风湿热]]等。肌肉受累的形态和病程与Ⅰ型相似，但相当多的病人面部可有蝶形分布的红色[[皮疹]]，手部皮肤发紧、光亮并失去弹性（指端变硬），可有雷诺现象、皮下钙化以及足跟、肘、指关节发生[[溃疡]]等。偶可由类风湿性关节炎的轻度关节改变发展成系统性红斑狼疮。有的病人可以[[皮肤症状]]或其它[[结缔组织]]疾病为主要临床表现，而肌肉病变极轻。

（三）多发性肌炎或皮肌炎伴[[恶性肿瘤]]（Ⅲ型）

本型有的肌肉症状早在[[肿瘤]]症状之前数月或数年已经出现，有的则肌肉和肿瘤的症状和[[体征]]同时出现。40岁以上多发性肌炎患者伴发肺、[[前列腺]]、[[乳腺]]、[[卵巢]]、[[子宫]]、[[结肠]]、胃、胰、[[鼻咽]]部等恶性肿瘤；其它部位如[[胆囊]]、[[腮腺]]、[[扁桃体]]的恶性肿瘤以及[[淋巴瘤]]、[[何杰金氏病]]也有报道。

【辅助检查】

一、体液检查：①血清肌酸磷酸激酶（[[CPK]]）（[[急性期]]增高，比其它[[血清酶]]（如[[醛缩酶]]ALD、[[乳酸脱氢酶LDH]]、[[谷草转氨酶]][[GOT]]）活力的测定更为敏感，但增高程度与肌无力程度并不平行。在亚急性及慢性期，GOT改变比CPK敏感。血清酶的增加常反映肌肉的破坏程度，应用[[激素]]治疗后CPK可以降低。②[[血清肌红蛋白]]也明显增高，且与疾病严重程度一致，对[[临床诊断]]与疗效判断有重要助诊价值。③[[血沉]]：约半数病人轻度上升，如高于60mm/h应考虑并发于[[胶原]]性疾病的可能。④[[血清蛋白电泳]]：可发现α2与γ[[球蛋白]]增高。⑤[[血清免疫]]球蛋白：IgG、IgA和IgM可个别或全部增高。此外，24小时尿中肌酸排出量可显著增加，急性严重病人可有肌红蛋白尿，个别有[[血红蛋白尿]]。部分病例[[脑脊液]][[蛋白]]可中度增高。

二、[[肌电图]]检查：插入[[电位]]延长，有肌[[强直]]样放电活动；肌松弛时出现[[自发电位]]如纤颤电位和正相电位；肌轻收缩时可见运动单元电位平均时限缩短及平均波幅变低，前者和大量纤颤电位是本病活动期最常见现象和判断活动期的最重要指标。多相波也有增加。肌强收缩时则出现（成人&lt;2000μv，小儿&lt;1000μv）低波幅干扰相或病理干扰相。但少数慢性肌炎病员也可出现[[神经]]源性损害肌电图。[[运动神经]][[传导]]速度多在正常范围。正中、胫后神经感觉传导速可有轻度减慢。肌电图检查对本病不仅有助诊价值，也可用为判断疗效的重要客观指标。

三、[[心电图]]检查：异常率40%左右，呈现[[心动过速]]、[[心肌炎]]样表现、室性或房性[[传导阻滞]]或[[心律不齐]]等。

四、肌活检检查：可无改变或仅有轻微改变。主要病理表现为肌肉的变性、[[坏死]]和炎[[细胞]][[浸润]]；[[肌纤维]][[肿胀]]，呈玻璃样、颗粒样、空泡性变、[[纤维]]断裂，间质水肿，血管周围有淋巴细胞和[[浆细胞]]等浸润。晚期[[慢性病]]灶处的肌纤维可完全被结缔组织所代替。

【诊断和鉴别诊断】

根据上述临床表现及辅助检查不难诊断。须与下列疾病鉴别：

（一）[[进行性肌营养不良症]]：多发性肌炎起病快，可有缓解，有全身性无力及肌萎缩，特别易累及[[颈肌]]以及出现吞咽困难，肌肉有疼痛和压痛，且可有[[皮肤改变]]及雷诺氏现象，无家族遗传史，均可进行性肌营养不良鉴别。

（二）[[流行性肌痛]]症：系病毒感染，流行区有相同患者，以呼吸痛及[[胸部]][[肌肉压痛]]为主。

（三）[[肌球蛋白尿]]症：全身或局部肌肉疼痛、软弱，尿色变红、尿中肌球蛋白阳性。

此外，也应注意同[[重症肌无力]]、[[感染性]][[多发性神经炎]]、[[风湿性多发性肌痛]]相鉴别。

【治疗】

（一）急症处理：如有呼吸困难和[[缺氧]]时，应及时予以[[人工呼吸]]和给氧，必要时可作[[气管切开]]及[[辅助呼吸]]。如有吞咽困难，应注意防止[[吸入性肺炎]]和保证足够的营养，可采用鼻饲混合奶、要素或匀浆饮食以及[[静脉]]输入7% 17s[[复方氨基酸]]液（凡明）或10%[[脂肪乳]]等。

（二）激素治疗：临床转归与激素治疗的开始时间、用量和服药持续时间显著有关，因此应尽量争取早期及时并长期服药，凡病程小于2月者均可收效，病程越长、疗效越差；过早停药也易致复发。激素不强的松较[[地塞米松]]为佳，因后者本身也可引起肌无力。对急性重症病人可予氢化[[考的松]]200-300mg/日，加入10%[[葡萄糖]]液500ml内静滴。病情稳定后按慢性患者处理，每日[[强的松]]40-60mg[[顿服]]。除临床观察外，还可根据血清酶，尿肌酸排出量和肌电图等变化观察疗效，并预测有无复发。若上述改变恢复接近正常时，激素量可每2-3周减5mg，直到25-30mg/日，再维持一个月左右。若在减量过程中病情波动，血清酶增高，应增加剂量并调节至适宜剂量后，即可长期维持，有时须长达2-3年。一般维持量不少于10-15mg/日。为防止[[肾上腺皮质萎缩]]，病程中可间断应用[[促肾上腺皮质激素]]。使用激素治疗3-6个月后无效时，可改用[[硫唑嘌呤]]、6-硫基嘌呤、[[环磷酰胺]]、[[干扰素]]或[[血浆]]置换[[疗法]]。也可使用[[环孢菌素]]（6mg/kg/日）治疗有效。

（三）对症治疗：肌肉疼痛可辅以[[镇痛药]]物，并应用[[ATP]]或能量合剂，有利于病情恢复。应用蛋白同化剂如[[苯丙酸诺龙]]或[[丙酸睾丸酮]]等，对缓解症状、减轻疼痛好有帮助。对缓解期的慢性病人可先用[[按摩]]、[[推拿]]、水疗、透热虵疗等[[物理疗法]]，以减轻或防止肌肉萎缩和肢体挛缩。此外，治疗中应警惕潜匿性肿瘤存在，一经发现立即手术切除，可使本[[病症]]状减轻或缓解。合并肿瘤的多发性肌炎病员对激素治疗反应欠佳、予后差。若合并[[充血性心力衰竭]]需使用[[心得安]]方可缓解，用泮[[地黄]]、[[利尿剂]]类药物无效。[[乙型肝炎病毒]]能促发多发性肌炎。若[[病毒性肝炎]]和多发性肌炎共存时，使用激素治疗两者均可好转。

【预后】

本病预后差，[[死亡率]]国外报告为14-50%，国内为9-36%。年老体弱、复发、吞咽、呼吸困难、[[肺部感染]]和合并恶性肿瘤者预后更差。
==参看==
*[[多发性肌炎]]
{{Hierarchy footer}}
{{神经病学图书专题}}
{{导航板-炎症}}

神经病学/多发性肌炎 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 多发性肌炎是一种以对称性肌无力、肌萎缩和肌痛为主要表现的炎症性肌病，系肌组织...”为内容创建页面