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2014-02-05T14:05:12Z

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是指[[坐骨神经]]病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、[[大腿]]后、[[小腿]]后外侧和足外侧发生的疼痛[[症状]]群。

【病因】

坐骨神经由腰5～[[骶]]3[[神经根]]组成。按病损部位分根性和干性[[坐骨神经痛]]两种，前者多见根性坐骨神经痛病变位于[[椎管]]内，病因以[[腰椎间盘突出]]最多见，其次有椎管内肿瘤、[[腰椎结核]]、[[腰骶神经根炎]]等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼[[关节炎]]、[[盆腔]]内肿瘤、[[妊娠]][[子宫]]压迫、臀部[[外伤]]、[[梨状肌综合征]]、臀肌注射不当以及[[糖尿病]]等。

【[[临床表现]]】

本病男性青壮年多见，单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。

一、根性坐骨神经痛

起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或[[亚急性]]起病。少数为慢性起病。疼痛常自[[腰部]]向一侧臀部、大腿后，[[腘]]窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，[[咳嗽]]及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免[[神经]]牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、[[膝关]]屈曲，站立时着力于健侧，日久造成[[脊柱侧弯]]，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性（病员仰卧，先[[屈髋]]及膝成直角，再将小腿上抬。由于[[屈肌]][[痉挛]]，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧，[[下肢]]伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有[[压痛]]，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。[[跟腱]][[反射减弱]]或消失。

二、干性坐骨神经痛：

起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，[[脊椎]]侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

【诊断及鉴别诊断】

根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。

一、腰椎间盘突出：

病员常有较长期的反复[[腰痛]]史，或重体力劳动史，常在一次[[腰部损伤]]或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和[[体征]]外，并有腰肌痉挛，[[腰椎]]活动受限和生量前屈度消失，[[椎间盘]]突出部位的[[椎间隙]]可有明显压痛和[[放射痛]]。[[X线]]摄片可有受累椎间隙变窄，[[CT]]检查可确诊。

二、[[马尾]][[肿瘤]]：

起病缓慢，逐渐加重。病初常为单[[侧根]]性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现[[括约肌]]功能障碍及鞍区感觉减退。[[腰椎穿刺]]有[[蛛网膜下腔]]梗阻及[[脑脊液]][[蛋白]]定量明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），[[脊髓]]碘水造影或[[MRI]]可确诊。

三、[[腰椎管狭窄]]症：

多见于中年男性，早期常有“[[间歇性跛行]]”，行走后[[下肢痛]]加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰[[骶椎]]X线摄片或CT可确诊。

四、腰骶神经根炎：

因[[感染]]、[[中毒]]、[[营养代谢]]障碍或[[劳损]]，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢[[无力]]、疼痛、轻度[[肌肉萎缩]]、除跟腱[[反射]]外，膝[[腱反射]]也常减弱或消失。

另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及[[骶髂关节]]、[[髋关节]]、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、[[妇科检查]]以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。

【治疗】

一、卧床休息：

特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。

二、药物治疗：

[[止痛剂]]，[[维生素B]]族，短程[[皮质类固醇激素]]口服可有利恢复。

三、[[理疗]]：

[[急性期]]可用[[超短波疗法]]，[[红斑量]][[紫外线]]照射等治疗。慢性期可用[[短波疗法]]直流电碘离子导入。
==参看==
*[[坐骨神经痛]]
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