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2014-02-05T12:17:07Z

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[[反射]]是对感觉刺激的[[不随意运动]]反应，通过[[神经]][[反射弧]]完成。反射由[[感受器]]、[[传入神经]]（[[感觉神经]]）．[[反射中枢]]（脑和[[脊髓]]）．[[传出神经]]（[[运动神经]]）和[[效应器]]（[[肌肉]]，腺体等）组成，并受[[大脑皮质]]的易化和抑制性控制，使反射活动维持一定的速度、强度（幅度）和持续时间。临床常用的是简单的肌肉收缩反射。

反射检查比较客观，但仍须病人合作，肢体放松，保持对称和适当位置。[[叩诊]]锤叩击力量要均匀适当。检查时可用与患者谈话或嘱患者阅读，[[咳嗽]]或两手勾住用力牵拉等方法，使其精神放松，以利反射的引出。

'''（一）[[腱反射]]：是刺激[[肌腱]]、[[骨膜]]引起的肌肉收缩反应，因反射弧通过深感觉感受器，又称深反射或本体反射。'''

【检查方法】

1．[[肱二头肌腱]]反射（颈5-6，[[肌皮神经]]）：[[前臂]]半屈，叩击置于二头肌腱上的[[拇指]]，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩。

2.[[肱三头肌]]腱反射（颈6-7，[[桡神经]]）：前臂半屈并[[旋前]]，托住肘部，叩击鹰咀突上方三头肌腱，引起前臂伸展。

{{图片|gr8o5yq7.jpg|周围型（神经干型）及节段型感觉分布（背面）}}

图17 周围型（神经干型）及节段型感觉分布（背面）

{{图片|gr8o5psi.jpg|周围型（神经干型）及节段型感觉分布（腹面）}}

图18 周围型（神经干型）及节段型感觉分布（腹面）

{{图片|gr8o5voc.jpg|二头肌腱反射检查法}}

图19 二头肌腱反射检查法

{{图片|gr8o5spp.jpg|三头肌腱反射检查法}}

图20 三头肌腱反射检查法

3．[[桡骨]]膜反射（颈5-8，桡神经）：前臂半屈，叩击[[桡骨茎突]]，引起前臂屈曲、旋前和[[手指]]屈曲。

4．膝腱反射（腰2-4，[[股神经]]）：坐位，两[[小腿]]自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以手托[[腘]]窝，叩击[[髌骨]]下缘[[股四头肌]]肌腱，引起小腿伸直。

{{图片|gr8o5god.jpg|膝腱反射检查法}}

图21 膝腱反射检查法

5．[[跟腱]]反射（[[骶]]1-2，[[胫神经]]）：仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻板其足使稍[[背屈]]，叩击跟腱引起足庶曲。

当深反射高度亢进时，如突然牵拉引出该反射的肌腱不放手，使之持续紧张，则出现该牵拉部位的持续性、节律性收缩，称阵挛，主要见于上运动元性[[瘫痪]]。①踝阵挛：仰卧、托腘窝使膝髋稍屈，另手握足底突然背屈并不再松手，引起足踝节律性伸屈不止。②髌阵挛：仰卧，[[下肢]]伸直，以拇、[[食指]]置髌骨上缘，突然用力向下推并不再松手，引起髌骨节律性上下运动不止。

腱反射的活跃程度以“+”号表示，正常为（++），减低为（+），消失为（0），活跃为（+++），亢进或出现阵挛为（++++）。

【临床意义】

(1)减退、消失提示反射弧受损或中断，亦见于神经肌肉接头或肌肉本身[[疾病]]，如[[重症肌无力]]，[[周期性麻痹]]等。[[麻醉]]、[[昏迷]]、熟睡、[[脊髓休克]]期、颅压增高，尤其后颅窝[[肿瘤]]，深反射也降低或消失。

(2)亢进多见于[[锥体束]]病变，昏迷或麻醉早期也可出现，系对[[脊髓反射]]弧的[[抑制解除]]所致；亦见于[[手足搐搦]]、[[破伤风]]等肌肉[[兴奋性]]增高时。[[癔病]]或其它[[神经官能症]]深反射也常亢进。

正常人深反射也可亢进，老年人跟腱反射可消失，故反射的不对称比增强或或消失更有意义。

'''（二）浅反射　为刺激[[皮肤]]、粘膜引起的肌肉收缩反应。'''

【检查方法】

1．[[腹壁反射]]（[[肋间神经]]，上：胸7，8；中：胸9，10；下：胸11，12）：仰卧，以[[棉签]]或叩诊锤柄自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩。

2．提睾反射（[[生殖股神经]]，腰1，2）：以叩诊锤柄由上向下轻划股上部内侧皮肤，引起同侧[[睾丸]]上提。

【临床意义】

(1) 减退、消失：见于反射弧中断时。但腹壁和提睾反射减退或消失，亦可见于锥体束损害，因其除脊髓反射弧外，尚有[[皮质]]通路。此外，深睡、麻醉、昏迷、[[新生儿]]等，腹壁反射也常消失。

(2)亢进：[[震颤麻痹]][[综合征]]或其它[[锥体外系疾病]]时，偶见浅反射尤其腹壁反射中度亢进，系损伤[[中脑]]抑制浅反射的中枢所致。[[精神紧张]]和神经官能症时，腹壁反射也可有不同程度的亢进。

'''（三）[[病理反射]]'''

当上[[运动神经元]]受损后，被锥体束抑制的屈曲性[[防御反射]]变得易化或被释放，称为病理反射。严重进，各种刺激均可加以引出，甚至出现所谓的“自发性”病理反射。

{{图片|gr8o5jza.jpg|病理反射检查法}}

图23 病理反射检查法

{{图片|gr8o5mwy.jpg|Hoffmann征}}

图24 Hoffmann征

1．Babinski征：用叩诊锤柄端等物由后向前划足底外缘直到拇趾基部，阳性者拇趾背屈，余各趾呈扇形分开，膝、[[髋关节]]屈曲。刺激过重或足底[[感觉过敏]]时亦可出现肢体回缩的[[假阳性]]反应。此征也可用下列方法引出：①Oppenheim征：以拇、食指沿[[胫骨]]自上向下划。②Chaddock征：由后向前划足背外侧缘。③Gordon征：用力挤压[[腓肠肌]]。

2．Hoffmann征：为上肢的病理反射。检查时左手握病人手腕，右手食、中指夹住病人中指，将腕稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速轻弹其中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者为阳性。此征可见于10-20%的正常人，故一侧阳性者始有意义。

'''（四）[[脑膜刺激征]]：'''

为[[脑脊膜]]和[[神经根]]受刺激性损害时，因有关肌群反射性[[痉挛]]而产生的[[体征]]。

（1）颈[[强直]]：颈前屈时有抵抗，头仍可后仰或旋转；

（2）Kernig征：仰卧，屈曲膝髋关节呈直角，再伸小腿，因[[屈肌]]痉挛使伸膝受限，小于130°并有疼痛及阻力者为阳性。

（3）Brudzinski征：①颈症：仰卧，屈颈时引起双下肢屈曲者为阳性。②下肢征：仰卧，伸直抬起一侧下肢时，对侧下肢屈曲为阳性。

脑膜刺激征主要见于[[脑膜炎]]、[[蛛网膜下腔出血]]、[[颅内压增高]]和[[脑膜]]转移瘤等。[[颈部]]征亦可见于后颅凹、环枕部或高颈段肿瘤。
==参看==
*[[反射]]
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